超聲乳化術聯(lián)合前房角分離術治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效分析

田艷

（重慶市榮昌易視眼科醫(yī)院眼科，重慶 402460）

0 引言

青光眼、白內(nèi)障是一種常發(fā)生于中老年人的眼科疾病，有專門的研究對我國罹患青光眼、白內(nèi)障的人數(shù)進行統(tǒng)計，得出我國至少六百多萬人存在這種情況；青光眼、白內(nèi)障對患者生活影響極大，其也是導致中老年眼盲的主要原因之一。青光眼分為多種類型，在發(fā)生機制上可分為原發(fā)性青光眼和繼發(fā)性青光眼，而原發(fā)性青光眼治療難度較大，其存在合并白內(nèi)障的幾率，這也是治療難度更大的重要原因，該類情況病程較長者預后不佳[1,2]。在原發(fā)性青光眼合并白內(nèi)障的情況中，常稱這種情況為原發(fā)性閉角型青光眼；依據(jù)在具體發(fā)病機制上的差異，原發(fā)性閉角型青光眼也被分為瞳孔阻滯型、非瞳孔阻滯型、多機制類型[3]。在治療手段上，以超聲乳化術、前房角分離術為代表的一系列手術被大量醫(yī)學研究證實存在應用價值，但都存在著各自的局限，一些研究指出兩種手術在很多環(huán)節(jié)上可以互相補充[4]。筆者也鑒于青光眼合并白內(nèi)障疾病的復雜性和以往單種治療手術的不足，決定在本次研究中聯(lián)合超聲乳化術、前房角分離術治療青光眼合并白內(nèi)障，現(xiàn)將具體過程進行說明。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2018年1月至2020年1月于本科進行治療的青光眼合并白內(nèi)障患者70例；按照人數(shù)將其均分為觀察組和對照組。觀察組男性19例、女性16例；年齡55-67歲、平均年齡（54.7±2.8）歲；病程3-7周，平均病程（5.4±1.4）周。癥狀分布：急性閉角型青光眼20例、慢性15例；EMERY晶狀體硬度顯示：一級患者14例、二級患者18例、三級患者3例；前房角閉合角度≤90°患者16例、閉合角度90°-180°患者19例。對照組男性17例、女性18例；年齡54-66歲、平均年齡（53.9±2.5）歲；病程3-6.8周，平均病程（5.2±1.1）周。癥狀分布：急性閉角型青光眼19例、慢性16例；EMERY晶狀體硬度顯示：一級患者18例、二級患者14例、三級患者3例；前房角閉合角度≤90°患者13例、閉合角度90°-180°患者22例。兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；本次研究經(jīng)過調(diào)查，兩組患者均不存在惡性腫瘤、自身免疫性疾病、代謝性疾病、精神異常、溝通障礙的問題；本次研究經(jīng)過患者及其家屬、該院相關機構同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組單純采用超聲乳化術進行治療；兩組患者均在實驗中采取一樣的護理措施；手術由同一小組執(zhí)行。

1.2.2 觀察組

護士準備好手術中需要的：復方托吡卡胺滴眼液（成分：其組分為每瓶含托吡卡胺25mg，鹽酸去氧腎上腺素25mg；包裝規(guī)格：5mL：托吡卡胺25mg，鹽酸去氧腎上腺素25mg；國藥準字H20055546；廠家：沈陽興齊眼藥股份有限公司）、鹽酸丙美卡因（批準文號：H200900，生產(chǎn)企業(yè)：s.a. ALCON-COUVREURn.v.；藥品規(guī)格：15mL；75mg）。

術前采用復發(fā)托吡卡胺滴眼液聯(lián)合毛果蕓香堿、甘露醇做好抗感染準備；同時指導患者維持好手術需要的仰臥位，存在腎臟疾病的患者可適當調(diào)整腹部扭曲角度；采用相關藥物對患者做好麻醉措施后，在患者眼眶3點鐘方向，沿角膜透明緣做一切線，將粘彈劑植入前房中后，沿右上角膜緣做一處切口，沿直徑為0.55cm的連續(xù)環(huán)形通過切口進行分離；采用晶狀體超聲乳化洗凈嚴重殘余皮質，并再次向前房置入粘彈劑，完善相關措施再植入人工晶狀體；確認位置無誤，沿著眼角膜切口將切口閉合，完善后續(xù)包扎。

在超聲乳化術基礎上還將進行前房角分離術；結合患者具體情況圍繞前房角360°置入粘彈劑；采用對患者傷害最低的方法分離出前房角；確認前面措施無誤之后，洗盡前房中的粘彈劑，隨后采用生理鹽水沿著切口注入前房。

1.3 觀察指標

以人為統(tǒng)計對象，對比兩組患者術后不良情況發(fā)生率；對比兩組患者治療有效率，在治療效果上，根據(jù)術前前房角閉合程度探討治療效果，前房角沒閉合則為顯效，前房角閉合＜90°則為存在效果，前房角閉合達到90°則記為無效，對比兩組患者治療有效率；采用國際標準檢測視力表對兩組患者術后恢復期視力進行對比，并轉換為對數(shù)進行對比；采用GOLDMANN壓平式眼壓計測量并對比兩組患者眼壓；采用非接觸式角膜內(nèi)皮顯微鏡檢查眼角膜中央等部位的細胞密度、面積；使用A超測量并對比兩組患者前房深度。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究使用SPSS22.0作為統(tǒng)計學軟件對兩組患者在觀察指標上表現(xiàn)出的差異進行計算，計量資料用（±s）表示，行t檢驗。計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率對比

研究結果顯示，觀察組患者治療有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療有效率對比

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況對比

研究結果顯示，觀察組患者不良情況發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良情況發(fā)生率對比

2.3 兩組視力、眼壓、前房指數(shù)對比

研究結果顯示，觀察組患者視力指數(shù)、眼壓、前房深度指數(shù)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組視力、眼壓指數(shù)對比（±s）

表3 兩組視力、眼壓指數(shù)對比（±s）

組別 例數(shù) 視力（log mr） 眼壓（mmHg） 前房深度（mm）觀察組 35 0.53±0.11 16.28±2.71 3.71±0.37對照組 35 0.34±0.07 19.83±2.77 3.18±0.32 t -9.114 4.819 7.493 P-0.000 0.000 0.000

2.4 兩組角膜內(nèi)皮細胞密度、面積對比

研究結果顯示，觀察組患者角膜內(nèi)皮細胞密度、面積均顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組角膜內(nèi)皮細胞密度、面積對比（±s）

表4 兩組角膜內(nèi)皮細胞密度、面積對比（±s）

組別 例數(shù) 細胞密度（個/mm2） 面積（μm2）觀察組 35 2038.47±111.41 511.54±48.77對照組 35 1939.19±109.47 481.71±46.91 t -0.847 0.891 P-0.048 0.048

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼病情進展較快，因而需及時進行手術，因為青光眼代表著視神經(jīng)的損失，而視神經(jīng)一旦損失，恢復難度很大，且?guī)Ыo患者更大的治療成本[5]。原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障是一種較為常見的類型，針對其進行手術操作時，晶體膨脹會加大手術難度，這一環(huán)節(jié)的手術涉及到患者后囊膜、角膜的安全性，一旦失誤造成的損傷幾乎是不可逆的；這是以往單獨執(zhí)行超聲乳化術、房角分離術都會遇到的問題；兩種手術類型聯(lián)合于對閉角型青光眼合并白內(nèi)障的治療中時，手術難度并不會存在明顯降低，但對患者的治療效果相較于以往存在較大提升[6-8]。

本次研究結果顯示，觀察組患者在觀察指標上的表現(xiàn)較之對照組更佳，表明兩種手術聯(lián)合進行較之單一手術其發(fā)揮的作用更好。研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者眼壓相較于對照組更低，對照組單獨采用的超聲乳化術在大量的研究中已被證實針對閉角型青光眼存在良好的治療效果，針對瞳孔阻滯類型患者而言，該治療方式能促進房角小梁網(wǎng)糖胺多糖的溶解率提升，最后促使房水排出，使得眼壓降低；而觀察組患者在超聲乳化術基礎上實行房角分離術，不僅僅對前房角粘黏程度較大患者適用，針對較小患者往往效果更佳[9,10]。一些研究指出，在超聲乳化術基礎上采用房角分離術能直接分離前房角，促使房水進入小梁，對眼壓的改善也是長期的[11-13]。雖然這種效果在本次研究中沒有專門展開研究，但眼壓狀況的顯示表明觀察組眼壓指數(shù)更佳；眼壓指數(shù)涉及到的功能是多方面的，視力、前方深度都會受到顯著影響，這在結果中均有所體現(xiàn)。在眼角膜細胞密度、面積的考察上，觀察組和對照組存在統(tǒng)計學差異，這和筆者看到的大多數(shù)文獻存在差異，具體機制不明，依舊需要研究。

綜上所述，結合治療有效率、不良反應發(fā)生率、眼壓、視力、前房深度可以說明兩種手術聯(lián)合使用的優(yōu)點。