尿微量白蛋白、血清胱抑素C檢驗(yàn)在早期腎功能損傷診斷中的應(yīng)用及檢出率分析

謝敏瑚

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 無錫 214000）

0 引言

腎臟作為機(jī)體毒性物質(zhì)代謝的重要場(chǎng)所，可有效維持機(jī)體電解質(zhì)濃度及酸堿平衡，若腎臟功能受損，功能不全會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝調(diào)節(jié)紊亂異常，出現(xiàn)蛋白尿、多尿、血尿等[1]；于糖尿病、高血壓疾病中較為常見，為臨床常見合并癥；因早期腎功能損傷臨床表現(xiàn)特異性較低，疾病隱匿性強(qiáng)，且呈進(jìn)展型，若沒有及時(shí)給予治療干預(yù)，腎臟功能持續(xù)性損傷，易導(dǎo)致腎功能衰竭，有較高死亡率[2]。開展早期腎功能篩查，及時(shí)檢出腎臟損傷情況，開展針對(duì)性治療對(duì)策，可有效挽救患者生命安全。近年我國老齡人口問題凸顯，臨床患有糖尿病、高血壓等慢性疾病幾率呈逐年上升趨勢(shì)[3]，兩種慢性疾病導(dǎo)致腎臟功能損傷情況頻發(fā)，檢出早期腎功能損傷情況對(duì)疾病預(yù)后尤為關(guān)鍵。近年來檢驗(yàn)技術(shù)不斷優(yōu)化，血清胱抑素C、尿微量白蛋白為早期腎功能損傷篩查探討熱點(diǎn)課題，本研究筆者特針對(duì)血清胱抑素C及尿微量白蛋白在早期腎功能損傷診斷價(jià)值進(jìn)行探討，旨在為疾病早期診療工作開展提供經(jīng)驗(yàn)參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院檢驗(yàn)科2021年5月至2022年5月接收的尿常規(guī)檢測(cè)蛋白為陽性，且肌酐和尿素均升高的早期腎功能損傷患者100例進(jìn)行研究，其中糖尿病患者50例，涉及男26例，女24例，年齡38-75（54.67±2.27）歲，病程2-19（9.16±0.88）年，體重47-83（62.37±2.08）kg；高血壓患者50例，涉及男27例，女23例，年齡41-77（54.65±2.31）歲，病程2-20（9.14±0.93）年，體重45-85（62.45±2.13）kg；同期納入健康志愿者為參照對(duì)象，涉及男25例，女25例，年齡35-79（54.72±2.25）歲，體重45-89（62.53±2.20）kg；三組受檢者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，自愿接受檢查；（2）均滿足病理學(xué)針對(duì)早期腎功能損傷的診斷依據(jù)；（3）均具有良好認(rèn)知功能，可獨(dú)立配合標(biāo)本采樣及檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他器質(zhì)性功能病變；（2）合并免疫缺陷性疾病、血液疾??；（3）精神類疾病，不滿足研究開展指征。

1.2 方法

三組受檢者標(biāo)本采集、運(yùn)輸、檢驗(yàn)均由相同檢驗(yàn)人員操作，尿微量白蛋白檢測(cè)，取晨間中段尿5mL作為尿液標(biāo)本，患者自行取樣，置于3000r/min離心機(jī)下持續(xù)離心5min，借助貝克曼流水線AU5800用免疫比濁法進(jìn)行尿微量白蛋白檢測(cè)。

血清胱抑素C檢驗(yàn)：要求采取晨間空腹靜脈血3mL，置于3000r/min離心機(jī)下，持續(xù)離心5min取上層血清，借助貝克曼庫爾特公司提供的全自動(dòng)生化流水線AU5800進(jìn)行血清胱抑素C檢測(cè)，所有檢測(cè)結(jié)果均由檢驗(yàn)科技術(shù)主管進(jìn)行復(fù)核。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比對(duì)三組受檢者血清胱抑素C、尿微量白蛋白檢驗(yàn)結(jié)果，主要指標(biāo)包括血清胱抑素C（se-rumCystain C，SCys-C）、β2-微球蛋白（β2-microglobulin，β2-M）、尿微量白蛋白（microalbumin，mAlb）；計(jì)算血清胱抑素C、尿微量白蛋白、血清胱抑素C+尿微量白蛋白聯(lián)合診斷陽性檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組受檢者病歷資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果對(duì)比

見表1。

表1 三組受檢者病歷資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果對(duì)比

2.2 三組受檢者血清胱抑素C、尿微量白蛋白檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

見表2。

表2 三組受檢者血清胱抑素C、尿微量白蛋白檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

2.3 血清胱抑素C、尿微量白蛋白在早期腎功能損傷中的檢出率對(duì)比

見表3。

表3 血清胱抑素C、尿微量蛋白在早期腎功能損傷檢出率對(duì)比

3 討論

早期腎功能損傷具有較強(qiáng)隱匿性，臨床表現(xiàn)不顯著，病程緩慢，不易被發(fā)現(xiàn)；隨著腎臟損傷程度加重，導(dǎo)致不可逆性功能損傷，誘發(fā)終末期腎病，增加臨床治療難度，具有較高死亡率[4]。腎臟損傷機(jī)制較為復(fù)雜，腎臟作為機(jī)體重要代謝器官，若腎功能損傷會(huì)導(dǎo)致機(jī)體新陳代謝功能紊亂，無法代謝機(jī)體毒性物質(zhì)，誘發(fā)尿毒癥。近年因我國老齡化進(jìn)程加速，糖尿病高血壓發(fā)生率激增，因原發(fā)疾病控制不佳，導(dǎo)致腎臟損傷[5]；于臨床檢出時(shí)，多以中晚期為主，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，因此加強(qiáng)早期腎功能篩查尤為重要。

腎小球?yàn)V過膜作為腎功能評(píng)估重要指標(biāo)，正常情況下，機(jī)體新陳代謝過程中腎小球?yàn)V過膜可有效促使蛋白質(zhì)再吸收，避免尿液中出現(xiàn)蛋白質(zhì)成分；若腎功能損傷時(shí)，腎小球?yàn)V過膜通透性增加，蛋白質(zhì)濾過率降低，會(huì)導(dǎo)致尿液中存在蛋白尿，臨床通過分析尿微量白蛋白，以了解腎小球?yàn)V過膜功能，評(píng)估腎功能損傷程度[6]。尿蛋白質(zhì)成分經(jīng)由腎小球?yàn)V膜過濾后，再次被腎小管所吸收，在機(jī)體內(nèi)處于恒定狀態(tài)，若腎功能損傷，會(huì)導(dǎo)致尿液中檢出蛋白質(zhì)成分，可作為腎近曲小管損傷診斷敏感指標(biāo)[7]。

血清胱抑素C作為近年腎功能評(píng)估重要指標(biāo)，其在機(jī)體內(nèi)的釋放、表達(dá)、排出均具有恒定性，因指標(biāo)特異性較低，不受性別、年齡、惡性腫瘤等因素影響，正常情況下經(jīng)由腎臟代謝，可于尿液中檢出極少量血清胱抑素C；若患者腎功能損傷代謝功能異常，無法徹底清除血清胱抑素C水平，會(huì)導(dǎo)致血清胱抑素C升高，可作為腎臟損傷重要標(biāo)志，其水平與其腎臟損傷程度呈正相關(guān)[8-10]。但于臨床應(yīng)用顯示，單一應(yīng)用血清胱抑素C、尿微量白蛋白在早期腎功能損傷中檢出率存在同質(zhì)性（P＞0.05），血清胱抑素C+尿微量白蛋白聯(lián)合技術(shù)在早期腎功能損傷陽性檢出率顯著高于單一應(yīng)用血清胱抑素C、尿微量白蛋白（P＜0.05），單一應(yīng)用血清胱抑素C在早期腎功能診斷中存在一定漏診及誤診情況，在醫(yī)療條件允許的情況下，可采用聯(lián)合診斷方式，進(jìn)一步明確腎功能損傷情況，以提高診斷精準(zhǔn)性[11-13]。研究觀察數(shù)據(jù)顯示，糖尿病腎功能損傷組、高血壓腎功能損傷組SCys-C、β2-M、mAlb水平顯著高于健康志愿者組（P＜0.05）；無論是糖尿病或高血壓導(dǎo)致的腎功能損傷，其血清胱抑素C、尿微量白蛋白指標(biāo)均與健康人存在顯著差異，相關(guān)SCys-C、β2-M、mAlb指標(biāo)可作為早期腎功能損傷篩查及預(yù)后評(píng)估重要標(biāo)志[14,15]；但針對(duì)糖尿病、高血壓疾病導(dǎo)致的不同類型腎功能損傷鑒別診斷無特異性，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上，尿微量白蛋白、血清胱抑素C檢驗(yàn)在高血壓、糖尿病早期腎功能損傷診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值，聯(lián)合檢驗(yàn)可提高診斷精準(zhǔn)性[16]，有助于早期評(píng)估腎功能損傷情況。