新型冠狀病毒肺炎疫情對發(fā)熱病房患者及家屬心理情況影響的調(diào)研分析

郭婧，張一，張佳楠，袁曉芳

（常州市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 常州 213000）

0 引言

自2019年12月起，中國至世界發(fā)生了嚴重的傳染性病毒性肺炎[1-3]。WHO將2019型冠狀病毒（2019-nCoV）引起的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）列為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，多國啟動國家級應(yīng)急響應(yīng)。2019-nCoV與人體內(nèi)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（angiotensin converting enzyme 2，ACE2）結(jié)合而感染細胞，而ACE2廣泛表達于呼吸道肺泡上皮細胞及消化道腸上皮細胞，通過近距離空氣飛沫、接觸等方式傳播，傳播性強，人群普遍易感，在各年齡段均有發(fā)病[4]，但尚無確切有效的針對性治療方法。

全球范圍的突發(fā)公共衛(wèi)生事件易引起人群心理應(yīng)激事件，應(yīng)激程度與個體認知水平、特征及社會支持程度等相關(guān)。發(fā)熱病房作為各大醫(yī)院防疫工作保障，收治了有潛在病毒感染風(fēng)險且病情較重的患者。由于病房的封閉式管理，患者家屬禁止陪護，醫(yī)護人員全隔離裝備查房，收住在發(fā)熱病房的患者承受著疾病診斷的不確定性，同時需接受相對封閉的病房管理，存在多重應(yīng)激風(fēng)險。在疫情流行的背景下，患者家屬不能探視，且由于COVID-19存在家庭聚集性感染風(fēng)險，對患者病情和自身被感染風(fēng)險的擔(dān)憂，患者家屬亦存在心理應(yīng)激風(fēng)險。嚴重的應(yīng)激反應(yīng)會引起心理、軀體及行為的異常，加重原發(fā)疾病，影響疾病診療及康復(fù)。

為了解疫情期間發(fā)熱病房患者及家屬的心理及行為狀態(tài)，指導(dǎo)臨床早期心理干預(yù)，我們展開了此次調(diào)查研究。

1 研究方法

1.1 研究對象

選擇本院發(fā)熱病房患者及家屬。納入標準：年齡＞16周歲；意識清楚，能有效溝通；知情同意；能配合完成此次調(diào)查。排除標準：智力低下或無法理解調(diào)查內(nèi)容；有躁狂或精神分裂表現(xiàn)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

采用癥狀自評量表（SCL-90）[5]及自編問卷，就疫情期間患者收住發(fā)熱病房后的心理及行為狀態(tài)及患者家屬對此的認識進行調(diào)研。

SCL-90是廣泛使用的自評心理健康測試量表，包括90個條目，分為9個因子，采用5級評分，各條目計為1-5分，得分≥2分的條目為陽性項目。記錄各項目得分及各因子得分情況。對發(fā)熱病房患者使用該問卷進行調(diào)查研究。

自編問卷包括受試者的一般信息及新冠疫情下患者收住發(fā)熱病房對心理及日常行為的影響等，患者及家屬均需完成該問卷。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查人員由發(fā)熱病房醫(yī)護人員構(gòu)成，所有調(diào)查人員就此次活動的調(diào)查目的、方法及注意事項進行統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)。為提高調(diào)查真實性及有效率，本次調(diào)研全部為面訪形式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 26.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)定性資料用[n（%）]表示，定量資料用（±s）表示?；颊逽CL-90得分情況與全國常模[6]進行比較，采用摘要獨立樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 受試者一般情況

本次研究共調(diào)查了發(fā)病病房收治患者37名，回收有效問卷32份，調(diào)查患者家屬64名，回收有效問卷62份，總調(diào)查有效率為93.07%。32名患者年齡（51.72±16.95）歲，見表1。

表1 受試者一般情況[n（%）]

2.2 發(fā)熱病房患者SCL-90得分與全國常模數(shù)據(jù)比較

SCL-90總分≥160分者8名（25%），心理癥狀陽性者（因子分≥2）17名（53.1%）。具體見表2。

表2 發(fā)熱病房患者SCL-90得分與全國常模數(shù)據(jù)比較（±s）

表2 發(fā)熱病房患者SCL-90得分與全國常模數(shù)據(jù)比較（±s）

注：＊P＜0.05

發(fā)熱病房患者（n=32） 全國常模（n=1388） P軀體化 1.55±0.83 1.37±0.48 0.04＊強迫 1.71±0.95 1.62±0.58 0.39人際關(guān)系 1.73±1.00 1.65±0.61 0.47抑郁 1.62±1.01 1.50±0.59 0.26焦慮 1.60±0.95 1.39±0.43 ＜0.01＊敵對 1.59±1.01 1.46±0.55 0.19恐怖 1.40±0.87 1.23±0.41 0.02＊偏執(zhí) 1.51±0.92 1.43±0.57 0.44精神病性 1.22±0.56 1.29±0.42 0.36陽性項目數(shù) 28.13±14.58 24.92±18.41 0.33

在軀體化12個分項中，平均得分較高的為肌肉酸痛（1.97±0.93），32名受試者中有20名患者得分≥2分，一陣陣發(fā)冷或發(fā)熱（1.78±0.91），陽性患者有17名，以及惡心或胃部不舒服（1.69±1.06），有11名陽性患者，此外頭疼的陽性患者為13名。在焦慮的10個項目中，平均得分較高的是感到緊張或容易緊張（2.00±0.95），有20名患者該項目得分≥2分，無緣故地突然感到害怕（1.81±1.09），有14名陽性患者，感到害怕（1.63±0.91）和神經(jīng)過敏，心中不踏實（1.63±0.87），陽性患者分別有12名和13名?？植赖?個項目中，平均分較高的是單獨一人時神經(jīng)很緊張（1.69±1.06），有10名陽性患者，害怕會在公共場合暈倒（1.41±0.84），有8名陽性患者，在商店或電影院等人多的地方感到不自在（1.38±0.87），有6名陽性患者。

2.3 發(fā)熱病房患者SCL-90得分性別差異比較

見表3。

表3 發(fā)熱病房患者SCL-90得分性別差異比較（±s）

表3 發(fā)熱病房患者SCL-90得分性別差異比較（±s）

? 中國學(xué)術(shù)期刊綜合評價數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計源期刊 ? 中國核心期刊（遴選）數(shù)據(jù)庫收錄期刊男性患者（n=19） 女性患者（n=13） t P軀體化 1.50±0.82 1.62±0.85 -0.76 0.45強迫 1.67±0.91 1.78±1.01 -0.53 0.57人際關(guān)系 1.61±0.97 1.89±1.04 -1.42 0.16抑郁 1.65±1.04 1.58±0.96 0.40 0.69焦慮 1.57±0.97 1.65±0.93 -0.49 0.61敵對 1.68±1.12 1.46±0.83 1.23 0.22恐怖 1.42±0.91 1.37±0.83 0.26 0.79偏執(zhí) 1.53±0.92 1.47±0.91 0.52 0.61精神病性 1.22±0.56 1.24±0.53 0.08 0.93陽性項目數(shù) 25.37±16.01 29.62±12.33 -0.81 0.43

3 討論

在新冠疫情期間，我國為應(yīng)對疫情多次下達了相關(guān)工作指導(dǎo)，為規(guī)避群眾心理危機，組織了各級疫情聯(lián)防聯(lián)控工作，統(tǒng)一協(xié)調(diào)了社會力量、心理救助醫(yī)療隊及專家組等，對人民群眾進行了分級心理干預(yù)。有調(diào)查顯示[7]，既往住院患者SCL-90的各項因子得分均明顯高于全國常模，而此次調(diào)查結(jié)果顯示，僅在軀體化、焦慮及恐怖等因子的得分高于全國常模（P＜0.05），而其他因子得分與全國常模持平。這說明我國的社會支持及心理宣教取得了一定成果。

本次調(diào)研在軀體化中得分及陽性率較高的幾個項目均為發(fā)熱患者的常見表現(xiàn)，但不排除由于焦慮、恐懼等心理問題引起惡性不適等，應(yīng)進行個體化分析。本研究中，軀體化3個主要項目為陽性的患者均為發(fā)熱病人，個案分析中更加傾向于疾病本身導(dǎo)致的軀體癥狀。

另外，本研究中發(fā)熱病房患者的心理問題主要為焦慮和恐怖，可能與患者入住病房時間較短，以及新冠肺炎較強的傳染性有關(guān)，提示發(fā)熱病房患者對新冠疫情仍存在恐怖心理。

就疫情期間的住院護理需求，患者及家屬普遍希望獲得新冠肺炎相關(guān)知識及預(yù)防知識、消毒隔離知識并獲得心理咨詢及疏導(dǎo)。病房可以定期組織患者新冠肺炎小講座，由于人員聚集可能增加疾病傳播，可采用在線授課等方式，建立病友群，增加患者與患者的溝通，有利于醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)并處理患者緊張焦慮的情緒。對于身體一般情況尚可的住院患者，在其住院期間可適度增加文娛活動，每日適量的中低度有氧運動可改善焦慮狀態(tài)[8]。同時，可以在患者入病房時與家屬有效溝通，詳細告知患者入發(fā)熱病房后的診治流程，記錄患者家屬聯(lián)系方式，每日告知患者病情及后續(xù)治療方案等，同時發(fā)放新冠肺炎宣傳小手冊，避免患者家屬受網(wǎng)絡(luò)上不實消息影響。

本次調(diào)查研究仍存在著諸多不足。受患者病情影響，有效完成調(diào)查的患者數(shù)較少，且普遍為輕癥患者，存在一定的選擇偏倚，且調(diào)查的患者中有68.8%接受過中專及以上教育，個體認知水平較高，不能代表低文化水平地區(qū)患者情況，仍需進一步擴大樣本量。