在骨科無(wú)菌手術(shù)中手術(shù)室護(hù)理的應(yīng)用以及對(duì)切口感染產(chǎn)生的影響分析

荊曉琳，王金萍

（中國(guó)人民解放軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院，山東 濰坊 261021）

0 引言

在臨床上，骨科無(wú)菌手術(shù)為治療骨損傷、骨折等骨科疾病的重要措施，但手術(shù)治療存在大量侵入性操作，可增加相關(guān)感染事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。手術(shù)切口感染為外科臨床里較為多見的一種并發(fā)癥，即患者完成手術(shù)后出現(xiàn)的感染情況，主要因手術(shù)切口在空氣當(dāng)中暴露的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，同部分細(xì)菌接觸，進(jìn)而誘發(fā)感染現(xiàn)象。切口感染包含特異性感染和非特異性感染，因誘發(fā)感染的病原菌種類繁雜，為此臨床治療難度較大[2]。切口感染具備以下特征，多數(shù)感染主要因幾種病原菌所致，部分感染即便因單一病原菌所致，但隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，也可能演變?yōu)槎喾N細(xì)菌混合感染；多數(shù)患者有紅腫、疼痛等典型表現(xiàn)，病情嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、頭痛等表現(xiàn)，若患者的病情未獲得及時(shí)有效的治療，可能進(jìn)一步發(fā)展為貧血、水腫，嚴(yán)重可誘發(fā)休克，增加其死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。為促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提升，保證骨科無(wú)菌手術(shù)效果和質(zhì)量，促進(jìn)其預(yù)后改善，需在手術(shù)過程中落實(shí)切口感染預(yù)防工作。本文主要分析手術(shù)室護(hù)理于骨科無(wú)菌手術(shù)中的應(yīng)用效果以及對(duì)切口感染的預(yù)防作用，特抽選2020年5月至2021年7月本院接收的80例患者展開比對(duì)分析。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇本院2020年5月至2021年7月收入的80例骨科無(wú)菌手術(shù)患者進(jìn)行研究，依據(jù)護(hù)理方案將其分為對(duì)照組與觀察組，每組患者例數(shù)均為40例。

對(duì)照組中，男22例，女18例；年齡22-75歲，年齡均值（48.58±2.36）歲；體重范圍：體重上限值為84kg，體重下限值為42kg，體重均值（61.15±2.58）kg；手術(shù)類型：關(guān)節(jié)置換術(shù)患者占6例，脊柱手術(shù)患者占20例，閉合骨折手術(shù)患者占14例；合并癥：糖尿病患者占5例，冠心病患者占3例，高血壓患者占11例。

觀察組中，男24例，女16例；年齡25-77歲，年齡均值（48.74±2.43）歲；體重范圍：體重上限值為87kg，體重下限值為43kg，體重均值（61.28±2.64）kg；手術(shù)類型：關(guān)節(jié)置換術(shù)患者占11例，脊柱手術(shù)患者占18例，閉合骨折手術(shù)患者占11例；合并癥：糖尿病患者占8例，冠心病患者占4例，高血壓患者占10例。

兩組骨科無(wú)菌手術(shù)患者的資料數(shù)據(jù)相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

入選標(biāo)準(zhǔn)：心功能、肺功能、肝功能、腎功能正常的患者；因疾病、創(chuàng)傷需要接受外科手術(shù)治療的患者；同無(wú)菌手術(shù)指征相符的患者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：存在傳染性疾病；急診手術(shù)患者；屬于開放性骨折患者；有心理疾病史、精神疾病史的患者。

1.2 方法

對(duì)照組骨科無(wú)菌手術(shù)患者均接受常規(guī)護(hù)理，即手術(shù)前，對(duì)患者的機(jī)體狀況進(jìn)行全面檢查，對(duì)患者的血壓水平、心率水平展開密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)將手術(shù)時(shí)間、注意事項(xiàng)等告知患者；術(shù)后對(duì)患者的疾病狀況及各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，同時(shí)指導(dǎo)其開展康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理，具體內(nèi)容：

（1）術(shù)前一天，由手術(shù)室訪問護(hù)士在患者方便時(shí)下至病房開展術(shù)前訪視工作，對(duì)其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)展開評(píng)估，分析身體指標(biāo)、臨床檢查報(bào)告等，判斷患者是否有水電解質(zhì)紊亂、貧血癥狀存在。

（2）術(shù)前完成患者的系統(tǒng)檢查工作，掌握其身體狀況，同時(shí)對(duì)患者的病情、相關(guān)并發(fā)癥等展開詳細(xì)評(píng)估，結(jié)合患者的具體情況制定護(hù)理方案。完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)皮膚保護(hù)力度，避免皮膚受損，同時(shí)預(yù)防感染等相關(guān)事件的發(fā)生。為促進(jìn)患者機(jī)體免疫力、抵抗力進(jìn)一步提高，必須嚴(yán)格把控術(shù)前臨床指標(biāo)。

（3）所有參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員均需要嚴(yán)格遵照相關(guān)規(guī)章制度，穿戴好手術(shù)室鞋帽，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌制度，規(guī)范洗手，同時(shí)對(duì)手術(shù)室出入人數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格控制，所有進(jìn)出手術(shù)室的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員均需嚴(yán)格遵守手術(shù)室相關(guān)規(guī)定。

（4）術(shù)前手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室空氣、物體表面展開嚴(yán)格、全面的檢查，將空氣凈化管理力度加強(qiáng)；調(diào)整手術(shù)室的溫濕度，同時(shí)在術(shù)中需加強(qiáng)保暖力度，盡可能減少身體暴露面積，以避免體溫過低產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)；傷口沖洗液以及術(shù)中輸入液體均需在加熱以后使用。積極與患者進(jìn)行交流，了解患者的心理狀況，對(duì)患者出現(xiàn)心理問題的原因進(jìn)行分析，隨后為患者進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理；針對(duì)手術(shù)流程向患者展開詳細(xì)介紹，同時(shí)向其列舉手術(shù)成功案例，提升患者自信心、配合度的同時(shí)，改善患者的情緒狀態(tài)，保證手術(shù)工作可順利完成。

（5）術(shù)中手術(shù)室護(hù)理人員必須保證手術(shù)器械、敷料可正常使用，且需要執(zhí)行嚴(yán)格審查和消毒工作；護(hù)理人員協(xié)助患者取正確體位，同麻醉師相互配合，完成手術(shù)麻醉工作，同時(shí)認(rèn)真協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)操作；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)中患者生命體征指標(biāo)水平有無(wú)出現(xiàn)變化的狀況，一旦出現(xiàn)特殊情況應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生上報(bào)異常情況；此外，對(duì)患者手術(shù)過程中情緒的改變情況做好觀察工作，落實(shí)安撫工作，術(shù)中若患者暴露隱私部位，應(yīng)當(dāng)保證對(duì)患者足夠尊重，并落實(shí)好隱私保護(hù)工作，避免影響患者的心理情緒；術(shù)中所用高溫儀器均需要通過壓力蒸汽滅菌處理。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)并嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生清潔規(guī)范，進(jìn)一步提升手清潔的規(guī)范力度，對(duì)外來器械廠商、跟臺(tái)人員、實(shí)習(xí)護(hù)生或醫(yī)生等方面展開重點(diǎn)監(jiān)督，定期采集細(xì)菌樣本送檢。

（6）于麻醉誘導(dǎo)早期以及切皮前30min為患者預(yù)防性使用抗生素藥物，若未在該時(shí)間段內(nèi)用藥，可結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)抗生素的使用次數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以降低術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（7）術(shù)后維持患者體位為舒適狀態(tài)，對(duì)切口愈合情況展開密切監(jiān)測(cè)，觀察患者是否有脂肪液化等相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生，若發(fā)現(xiàn)切口、皮脂腺周圍有污垢存在，需落實(shí)相關(guān)護(hù)理操作；及時(shí)清理切口分泌物，將切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。在患者意識(shí)清醒并且生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后，護(hù)送其回病房?jī)?nèi)，護(hù)理人員完善病房消毒工作，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)控患者生命體征有無(wú)改變的狀況，指導(dǎo)患者以正確體位休養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計(jì)兩組骨科無(wú)菌手術(shù)患者的切口感染發(fā)生情況。

（2）記錄并分析兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量——采用手術(shù)室質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，包含手術(shù)室間質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、巡回護(hù)士、術(shù)前訪視和儀表等項(xiàng)目，均以得分越高代表越占據(jù)優(yōu)勢(shì)。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

（4）評(píng)估兩組患者負(fù)性情緒狀況——利用漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）進(jìn)行評(píng)估，均為得分越低代表越占據(jù)優(yōu)勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，兩組骨科無(wú)菌手術(shù)患者的計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（%）表示，行卡方檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)之間的差異明顯且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨科無(wú)菌手術(shù)患者的切口感染發(fā)生情況對(duì)比

詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組骨科無(wú)菌手術(shù)患者的切口感染發(fā)生情況對(duì)比

2.2 兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較

具體內(nèi)容如表2。

表2 兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較（±s，分）

? 中國(guó)學(xué)術(shù)期刊綜合評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)源期刊 ? 中國(guó)核心期刊（遴選）數(shù)據(jù)庫(kù)收錄期刊組別 n 手術(shù)室間質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 巡回護(hù)士 術(shù)前訪視 儀表對(duì)照組 40 7.14±1.15 19.95±2.17 3.97±0.52 2.38±0.25觀察組 40 8.95±1.38 22.17±3.09 5.11±0.67 3.44±0.37 t - 5.875 3.428 7.838 13.841 P-0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組骨科無(wú)菌手術(shù)患者的住院時(shí)間、費(fèi)用以及負(fù)性情緒狀態(tài)對(duì)比

觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組，其HAMA評(píng)分與HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05，詳細(xì)結(jié)果見表3。

表3 兩組骨科無(wú)菌手術(shù)患者的住院時(shí)間、費(fèi)用以及負(fù)性情緒狀態(tài)對(duì)比（±s）

表3 兩組骨科無(wú)菌手術(shù)患者的住院時(shí)間、費(fèi)用以及負(fù)性情緒狀態(tài)對(duì)比（±s）

組別 n 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元） HAMA評(píng)分（分） HAMD評(píng)分（分）對(duì)照組 40 20.87±3.59 9263.82±206.75 15.01±1.36 13.18±0.28觀察組 40 13.45±2.86 6703.56±179.45 10.49±0.88 8.85±0.15 t - 9.426 54.531 16.270 79.484 P-0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

在臨床上，骨科無(wú)菌手術(shù)患者往往會(huì)實(shí)施植入物內(nèi)固定治療，不僅會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)治療時(shí)間，且可加大手術(shù)切口，從而促使切口感染的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加[4]。與此同時(shí)，若患者手術(shù)以后有切口感染等狀況出現(xiàn)，極可能誘發(fā)系列嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響的同時(shí)，可延長(zhǎng)患者的住院治療時(shí)間，促使疾病治療所致經(jīng)濟(jì)壓力加重，病情嚴(yán)重可能對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅。為此在骨科無(wú)菌手術(shù)實(shí)施過程中，護(hù)理人員需要落實(shí)手術(shù)室護(hù)理工作[5]。

在手術(shù)實(shí)施過程中，手術(shù)室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，落實(shí)消毒、滅菌工作，保證手術(shù)效果以及安全性，降低切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床相關(guān)研究表明[6-8]，骨科無(wú)菌手術(shù)患者切口感染的影響因素相對(duì)較多，其同手術(shù)時(shí)間、接臺(tái)手術(shù)以及手術(shù)部位等因素之間有密切關(guān)聯(lián)，通常手術(shù)時(shí)間在3h以上者，其切口暴露時(shí)間過長(zhǎng)，極可能提升感染事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；腰部以下部位接受手術(shù)治療者，因該部位細(xì)菌較多，切口同細(xì)菌接觸的可能性提升，進(jìn)而誘發(fā)切口感染[9,10]；接臺(tái)手術(shù)為上一臺(tái)手術(shù)完成以后，若未徹底實(shí)施手術(shù)室清潔消毒處理即連續(xù)開展手術(shù)治療，可提升感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？梢娛中g(shù)室護(hù)理于預(yù)防切口感染上有較好的使用價(jià)值。

在本次研究中，觀察組切口感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、住院時(shí)間和費(fèi)用、負(fù)性情緒狀態(tài)均顯著優(yōu)于對(duì)照組。說明手術(shù)室護(hù)理工作的開展可有效改善骨科無(wú)菌手術(shù)患者的心理情緒狀態(tài)，提升護(hù)理水平，并進(jìn)一步減少切口感染的發(fā)生，對(duì)患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)有重要意義。

綜上所述，于骨科無(wú)菌手術(shù)中手術(shù)室護(hù)理的臨床效果顯著，具有廣泛推廣應(yīng)用于今后臨床中的價(jià)值。