綜合護(hù)理干預(yù)在股骨頸骨折術(shù)后的應(yīng)用效果

范文英，劉學(xué)佳

（河北省石家莊市欒城人民醫(yī)院，河北 石家莊 051430）

0 引言

現(xiàn)如今，在骨科診室中，股骨頸骨折的診治患者人數(shù)正在持續(xù)增加，并且以老年人群最為多發(fā)，主要是由于其年老體弱、身體各項(xiàng)機(jī)能衰退、骨質(zhì)疏松，在意外碰撞情況下而引發(fā)相關(guān)疾病[1]。相關(guān)調(diào)查研究顯示：在全身骨折中，股骨頸骨折的發(fā)生概率占據(jù)全部骨折情況的3.6%，并且，股骨頸骨折會(huì)直接影響到患者的正常生活，對(duì)于患者正常的工作生活有著嚴(yán)重的負(fù)面影響，同時(shí)會(huì)大大降低患者的生活質(zhì)量及水平[2]。與此同時(shí)，由于此類疾病患者需要長(zhǎng)期臥床，極有可能出現(xiàn)墜積性肺炎、感染、便秘、壓瘡等一系列的并發(fā)癥，對(duì)于患者的生存質(zhì)量有較為嚴(yán)重的負(fù)面影響[3]?；诖朔N情況，患者需要盡早前往醫(yī)院接受相關(guān)的治療，目前，臨床治療主要以手術(shù)治療為主。而在術(shù)后，就必須要為患者采取合適的護(hù)理措施，從而更好地來推動(dòng)患者順利度過治療過程，并且加快患者的康復(fù)速度，使患者獲得較為優(yōu)質(zhì)的預(yù)后。基于此，本文將重點(diǎn)針對(duì)在股骨頸骨折術(shù)后應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果做出深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

上報(bào)此次調(diào)查資料并經(jīng)過院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)同意后，篩選2019年7月至2021年7月在本院接受股骨頸骨折手術(shù)的80位患者作為本次研究調(diào)查對(duì)象。以隨機(jī)平分的方法將調(diào)查對(duì)象劃分為對(duì)照組、研究組兩組，組別例數(shù)40：40。其中，對(duì)照組：男性患者20例，女性患者20例，患者年齡為58-79歲，平均年齡為（45.33±10.16）歲；研究組：男性患者23例，女性患者17例，患者年齡為57-78歲，平均年齡為（47.78±11.66）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料組間對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，可進(jìn)行研究，且通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥18周歲，有自主能力；患者知情同意加入此次調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在凝血功能障礙；患者存在精神、智力障礙；患者處于妊娠期、哺乳期；患者患有心腦血管、肝腎疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采取常規(guī)性護(hù)理，具體內(nèi)容：

第一，心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員對(duì)患者的社會(huì)地位、職業(yè)、文化程度等信息做出了解，并且將患者的行為舉止、思想動(dòng)態(tài)作為依據(jù)，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，為其制定相應(yīng)的針對(duì)性心理疏導(dǎo)方案，從而便于有針對(duì)性地為患者進(jìn)行臨床心理干預(yù)。如：護(hù)理人員積極同患者進(jìn)行溝通交流，在溝通過程中應(yīng)當(dāng)保持足夠的耐心，以親切的態(tài)度來安慰、鼓勵(lì)患者，使患者形成積極樂觀的態(tài)度，增強(qiáng)患者面對(duì)治療的自信心；護(hù)理人員可以組織患者進(jìn)行看電視、聽音樂等活動(dòng)，或通過其他活動(dòng)來轉(zhuǎn)移患者的注意力，避免其出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)面心理，使患者的心理狀態(tài)盡可能保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)；護(hù)理人員為患者展示院內(nèi)治療成功的案例，以此增加患者認(rèn)真治療的信心，同時(shí)，護(hù)理人員注重給患者講解相關(guān)的治療方法、作用等疾病相關(guān)內(nèi)容，促使患者能夠正確認(rèn)知自身的疾病，進(jìn)一步提升對(duì)于疾病的認(rèn)知水平，減少不必要的擔(dān)憂，更好地保持平和的治療心態(tài)。

第二，飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員對(duì)患者的飲食安排應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“細(xì)”、“精”、“軟”原則，并注意囑咐患者多服食優(yōu)質(zhì)蛋白食物、易消化食物、富含纖維素食物以及富含維生素的食物，保證患者的營(yíng)養(yǎng)均衡，并且做好維生素和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，與此同時(shí)，護(hù)理人員注意告知患者杜絕辛辣刺激性食物以及煙酒，形成良好的飲食習(xí)慣，除此之外，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)叮囑患者每日多飲水，最好保持在1500mL左右，減少患者本身脫水問題的發(fā)生，避免患者大便干結(jié)的情況出現(xiàn)，更好地促進(jìn)患者的恢復(fù)。

1.2.2 研究組

研究組在應(yīng)用對(duì)照組常規(guī)性護(hù)理的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容：

第一，體位護(hù)理：在患者術(shù)后，護(hù)理人員注意指導(dǎo)并協(xié)助其采取半臥位或者是平臥位，對(duì)于長(zhǎng)期接觸床的肢體部位下，需要給患者墊好軟墊，減少患者壓瘡、下肢深靜脈血栓等問題的發(fā)生。另外，護(hù)理人員注意告知患者在3個(gè)月的時(shí)間里盡量避免側(cè)臥，促使患肢能夠保持外展中立位，避免脫出股骨頭。另外，患者在術(shù)后的6周以內(nèi)，需要達(dá)成“三防”，即一防內(nèi)收，護(hù)理人員在患者的雙下肢之間放置一個(gè)軟枕，確?；颊咧w保持外展位，避免患者患肢與健側(cè)肢體過于靠近而造成過度內(nèi)收情況的發(fā)生；二防內(nèi)旋，護(hù)理人員對(duì)患者患側(cè)下肢展開皮牽引或者是穿防旋鞋，確保30°的外展中立位；三防過度伸直與屈曲，護(hù)理人員在患者的膝關(guān)節(jié)下墊好一個(gè)軟枕，做好必要的保護(hù)工作。

第二，疼痛護(hù)理：在術(shù)后的24h內(nèi)，如果患者疼痛難忍，護(hù)理人員需要遵照醫(yī)囑，為其給予口服鎮(zhèn)痛藥物或者是應(yīng)用自控式鎮(zhèn)痛泵，以達(dá)成緩解患者疼痛的目標(biāo)，減輕患者的痛苦。

第三，局部護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者切口的敷料情況定時(shí)觀察，確保切口處干燥，避免切口受到不必要的感染；除此之外，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)引流是否暢通定時(shí)進(jìn)行觀察，及時(shí)給患者更換引流袋，達(dá)成無菌操作，避免導(dǎo)致患者逆行性感染的發(fā)生，防止患者出現(xiàn)不必要的損傷情況。

第四，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：護(hù)理人員需要協(xié)助并鼓勵(lì)患者展開患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)的過程中始終堅(jiān)持“量力而行”、“循序漸進(jìn)”的基本原則。首先，術(shù)后1-3d，可展開被動(dòng)股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)、更換體位、肌肉按摩、肢體功能鍛煉、臀肌收縮運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，盡可能用力至最大程度，并保持5-10s的放松，患者每日展開3-4次上述活動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為3-5min；其次，術(shù)后3-7d，護(hù)理人員注意指導(dǎo)患者展開關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，具體包含患肢外展運(yùn)動(dòng)、屈膝曲髖運(yùn)動(dòng)以及仰臥直腿抬高運(yùn)動(dòng)，角度在患者可以忍受的范圍內(nèi)，每日展開2次上述活動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為25-30min；再次，術(shù)后7-10d，護(hù)理人員可以引導(dǎo)患者自主沿床邊坐起，實(shí)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的增加，并且將活動(dòng)量與活動(dòng)幅度逐漸增加，但不可讓患肢負(fù)重；最后，在術(shù)后10d，護(hù)理人員需要引導(dǎo)患者在之前功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)下，將活動(dòng)的頻率與幅度增加，并且展開下床不負(fù)重行走運(yùn)動(dòng)，每日進(jìn)行活動(dòng)數(shù)次，并且向部分患肢負(fù)重逐步過渡。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）回顧對(duì)比兩組患者的關(guān)節(jié)功能，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)分別采取HSS評(píng)分以及Harris評(píng)分，100分為滿分，如果患者得到的分?jǐn)?shù)高則代表患者的關(guān)節(jié)功能越好。

（2）回顧對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量，研究采取健康測(cè)量量表，包含角色、認(rèn)知、情緒、軀體、社會(huì)等條目，每個(gè)條目滿分為40分，如果患者得到的分值越高則代表患者的生活質(zhì)量越好[4]。

（3）回顧對(duì)比兩組患者的應(yīng)用效果。并將等級(jí)劃分為好、較好、一般、差4個(gè)等級(jí)，其中，患者被判定無任何不適感受時(shí)為好等級(jí)；患者被判定疼痛感較輕時(shí)，在可忍受的程度為較好等級(jí)；患者被判定有疼痛感，在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物后能夠緩解則為一般等級(jí)；患者被判定疼痛劇烈，無法忍受時(shí)為差等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查期間應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，率（%）為計(jì)數(shù)資料，實(shí)施χ2檢驗(yàn)；均差（±s）為計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后關(guān)節(jié)功能對(duì)比

護(hù)理后，研究組患者Harris評(píng)分、HSS評(píng)分等關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體詳情見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后關(guān)節(jié)功能對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理后關(guān)節(jié)功能對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) Harris評(píng)分 HSS評(píng)分對(duì)照組 40 63.82±13.47 69.64±14.28研究組 40 86.88±21.62 88.56±23.10 P 0.000 0.000 t 5.725 4.406

2.2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理后，研究組患者角色、認(rèn)知、情緒、軀體、社會(huì)等生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體詳情見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 角色 認(rèn)知 情緒 軀體 社會(huì)對(duì)照組 40 28.82±3.47 29.64±3.28 27.42±4.03 30.99±4.86 29.94±3.12研究組 40 36.88±6.62 36.85±6.10 37.00±5.95 37.47±7.81 36.99±6.17 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t 6.820 6.584 8.431 4.455 6.449

2.3 兩組患者護(hù)理措施應(yīng)用效果對(duì)比

研究組患者臨床護(hù)理有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體詳情見表3。

表3 兩組患者護(hù)理措施應(yīng)用效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

老年人由于受到降低骨強(qiáng)度、骨質(zhì)疏松等問題的影響，一旦遭受意外，將極有可能引發(fā)股骨頸骨折。除此以外，髖周肌肉萎縮，也會(huì)導(dǎo)致髖部無法對(duì)有害應(yīng)激做出抵抗，從而會(huì)造成股骨頸骨折問題的發(fā)生，將直接影響到患者的生活品質(zhì)，同時(shí)對(duì)于患者正常的生活造成較大的負(fù)面影響[5-7]。當(dāng)前，主要采取手術(shù)治療，但是，術(shù)后的康復(fù)階段同樣也非常主要，只有采取合適的護(hù)理措施，才能夠加快患者的康復(fù)。針對(duì)于綜合護(hù)理干預(yù)措施而言，始終倡導(dǎo)“人性化”的理念[8]，能夠?qū)⒒颊叩膶?shí)際需求、實(shí)際情況作為依據(jù)，從而為患者帶來更細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，確?；颊吣軌蛱岣邔?duì)護(hù)理人員的滿意度、配合度[9]，順利度過治療過程，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量[10,11]。本文調(diào)查后顯示：研究組患者經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用后，可以有效改善其關(guān)節(jié)功能，且達(dá)成更高的生活質(zhì)量，獲得95.00%的應(yīng)用效果，而對(duì)照組僅為62.50%，因此能夠證明綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用存在較高的可行性。

綜上所述，在股骨頸骨折患者術(shù)后為其采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以實(shí)現(xiàn)護(hù)理效果的進(jìn)一步提升，確保患者能夠盡快改善病情，加快康復(fù)速度，且保持良好的生活品質(zhì)，值得推廣使用。