乳腺纖維腺瘤的X線檢查及磁共振成像檢查的影像表現(xiàn)分析

朱維鵬

（江蘇省興化市疾病預(yù)防控制中心，江蘇 泰州 225700）

0 引言

在臨床上，乳腺纖維腺瘤（fibroadenoma of the breast）是女性乳腺科中最常見的乳腺良性腫瘤，這類腫瘤起源于小葉內(nèi)纖維組織及腺上皮組織。從組織學(xué)角度進(jìn)行分析，該腫瘤在不同患者中的主要成分存在一些差異，有的以腺上皮為主，可稱為腺纖維瘤（adenofibroma），有的以纖維組織為主，稱之為纖維腺瘤（fibroadenoma）[1]。在年輕女性（18-30歲）中，該疾病的發(fā)生率較高?；颊咭话銦o自覺癥狀，也有少數(shù)患者會存在程度較輕的痛感，很多患者都是偶然發(fā)現(xiàn)患病的。該疾病的疼痛癥狀主要表現(xiàn)為偶發(fā)性疼痛或是陣發(fā)性疼痛，經(jīng)期時痛感加重。進(jìn)行觸診，可發(fā)現(xiàn)類圓形腫塊，且其具有表面光滑、質(zhì)韌、活動、不與皮膚粘連等特點。

在社會生活節(jié)奏加快的背景下，女性承受著來自于多個方面的壓力，這是導(dǎo)致女性乳腺疾病患病風(fēng)險升高的重要原因。有關(guān)乳腺纖維腺瘤的具體病因，醫(yī)學(xué)界不少學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生與雌激素水平失衡對乳腺組織產(chǎn)生影響、乳腺組織對雌激素過度敏感、遺傳因素、藥物因素等有關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷增多，發(fā)現(xiàn)此類腫瘤疾病發(fā)生惡變的風(fēng)險相對較低，但如果治療不及時，會影響預(yù)后效果，因此需要做好該疾病的早期診斷和治療工作。本文主要分析了X線、MRI等影像學(xué)檢查在乳腺纖維腺瘤患者中的影像學(xué)表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以興化市人民醫(yī)院2020年7月至2022年3月接收的60例乳腺纖維腺瘤為研究對象，60名患者年齡13-62歲，中位年齡36歲，患者病情均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確認(rèn)。入選患者病程介于3個月至7年。分析患者的臨床表現(xiàn)，具體如下：有29例患者患病后有乳房脹痛感，且生理期脹痛感加重；有21例患者病灶位置存在壓痛感；其余10例患者癥狀不明顯，在接受體檢時發(fā)現(xiàn)病情。

1.2 方法

以興化市人民醫(yī)院2020年7月至2022年3月接收的60例乳腺纖維腺瘤為研究對象，行乳腺X線檢查[2]（采用美國GE的Senographe Essential乳腺X機(jī)）使用數(shù)字化系統(tǒng),常規(guī)投照體位包括頭尾位（Cranio-caudal,CC）和內(nèi)外斜位（Mediolateral oblique,MLO）。磁共振成像檢查（采用飛利浦Ingenis3.0T）包括多參數(shù)成像、多方位成像、脂肪抑制、動態(tài)增強(qiáng)MRI[3]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

綜合分析60例乳腺纖維腺瘤患者乳腺X線檢查使用數(shù)字化系統(tǒng)和磁共振成像檢查的影像學(xué)特點，并進(jìn)行相應(yīng)的對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究調(diào)查的所得數(shù)據(jù)均通過SPSS 20.0版本軟件開展統(tǒng)計學(xué)分析，且計量資料接受t值檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05認(rèn)定為實施比較的數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 60例乳腺纖維腺瘤患者的年齡分布

將60例患者按年齡段實施分組。其中有9例患者處于13-20歲，占比15.0%，有23例為21-30歲年齡組，占比為38.3%，31-40歲的患者18例（30.0%）,41-50歲的患者7例（11.7%），51歲以上的患者3例（5.0%）。具體見表1。

表1 60例乳腺纖維腺瘤患者的年齡分布

2.2 145枚乳腺纖維腺瘤的位置分布

在所研究的145枚乳腺纖維腺瘤中，81枚（55.9%）位于左側(cè)乳房，其中外上象限、內(nèi)上象限、外下象限、內(nèi)下象限分別有38枚（46.9%）、14枚（17.3%）、11枚（13.6%）、10枚（12.3%），另有乳暈下腫瘤8枚（9.9%）。發(fā)生于右側(cè)乳房的腫瘤共64枚（44.1%），位于外上象限的最多，共31枚（48.4%），接近一半，另有10枚位于內(nèi)上象限，9枚位于外下象限，占比分別為15.6%、14.1%，內(nèi)下象限、乳暈下各有7枚（10.9%）。雙側(cè)外上象限一共69枚（47.6%）。具體見表2。

表2 乳腺纖維腺瘤的位置分布

2.3 145枚乳腺纖維腺瘤的直徑與患者年齡相關(guān)性

本研究檢出的145枚乳腺纖維腺瘤中，8.5cm為腫瘤最大直徑。根據(jù)患者年齡、腫瘤直徑實施分組，并對獲得的數(shù)據(jù)開展檢驗，發(fā)現(xiàn)患者年齡段不同的情況下，腫瘤直徑大小也存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。將腫瘤直徑＞5cm的情況認(rèn)定為乳腺巨大纖維腺瘤，發(fā)現(xiàn)這類患者的年齡多集中在13-20歲。

2.4 145枚乳腺纖維腺瘤MRI圖像特征

主要表現(xiàn)：①形態(tài)：纖維腺瘤形態(tài)規(guī)則者（包括圓形及類圓形）118枚（81.4%），纖維腺瘤形態(tài)不規(guī)則的共計27枚，占18.6%。②病灶邊緣：纖維腺瘤病灶邊緣清晰者111枚（76.6%），纖維腺瘤病灶邊緣不清晰者23枚（15.9%），毛刺者11枚（7.6%）。③T1WI：纖維腺瘤T1WI呈等信號者133枚（91.7%），纖維腺瘤呈低信號12枚（8.3%）。④T2WI：纖維腺瘤T2WI呈高信號者116枚（80.0%），纖維腺瘤呈低信號者25枚（17.2%），纖維腺瘤呈混雜信號者4枚（2.8%）。145枚纖維腺瘤中，存在膠原纖維分隔的共計93枚，這些分割在T2WI上的信號強(qiáng)度為中、低等，這是此類腫瘤MRI圖像的重要特征之一，有助于與其他乳腺疾病進(jìn)行鑒別。⑤DWI檢查，乳腺纖維腺瘤于DWI上呈高信號，ADC值多較高。⑥病灶強(qiáng)化形式：纖維腺瘤病灶呈均勻性強(qiáng)化者96枚（66.2%），纖維腺瘤病灶無明顯強(qiáng)化者27枚（18.6%），纖維腺瘤不均勻強(qiáng)化者22枚（15.2%）。⑦乳腺纖維腺瘤TIC曲線特點：Ⅰ型（持續(xù)升高型）者114枚（78.6%），Ⅱ型（平臺型）腫瘤共27枚(18.6%)，其余4枚腫瘤屬于Ⅲ型（廓清型），占比2.8%。

2.5 入選患者乳腺X線診斷結(jié)果

本研究60例患者中，有56例（93.3%）經(jīng)過乳腺X線檢查得到正確診斷，另有4例（6.7%）患者被誤診。在9例乳腺巨大纖維腺瘤中，有1例誤診為乳腺癌，1例誤診為葉狀腫瘤。在直徑＜5cm的乳腺纖維腺瘤患者中，誤診為乳腺癌、錯構(gòu)瘤的各有1例。MRI診斷正確58例，診斷準(zhǔn)確率為96.7%。有2例（3.3%）患者被誤診，其中巨大乳腺纖維腺瘤、直徑＜5cm乳腺纖維腺瘤患者中各有1例誤診為乳腺癌。對兩組影像學(xué)檢查方法的診斷效果實施分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.6 入選患者合并其他乳房疾病的情況

本研究共選擇明確診斷為乳腺纖維腺瘤的患者60例，合并囊腫的患者最多，為17例，合并葉狀腫瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤的各有3例，合并膿腫或急性乳腺炎的患者共5例，合并乳腺癌2例，非典型增生1例。根據(jù)患者年齡段的不同，比較合并其他乳房疾病的情況，卡方檢驗結(jié)果顯示χ2=277.6，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。(注：有3例患者合并其他乳房疾病≥2種，17例腫瘤與其他合并疾病在同側(cè)乳房，8例位于不同側(cè)乳房)。

3 結(jié)論

（1）＜30歲女性更容易發(fā)生乳腺纖維腺瘤，且21-30歲這一年齡段最為高發(fā)，本研究該年齡段患者占比為38.3%。

（2）乳房外上象限是乳腺纖維腺瘤的好發(fā)部位，雙側(cè)外上象限占比約47.6%。

（3）腫瘤大小在不同年齡段患者中存在差異。

（4）13-20歲患者具有更高的乳腺巨大纖維腺瘤（直徑＞5cm）發(fā)生概率。

（5）乳腺纖維腺瘤的鑒別、診斷中，MRI具有較好的應(yīng)用價值，在該病早期診斷中的效果尤為突出。纖維腺瘤以圓形、類圓形的規(guī)則形態(tài)居多，分葉狀等不規(guī)則形態(tài)較少；纖維腺瘤病灶邊緣清晰者較多，邊緣不清晰和有毛刺者少見[4]；大多數(shù)纖維腺瘤病灶T1WI呈等信號者，T2WI呈高信號者內(nèi)有93枚纖維腺瘤可見膠原纖維分隔，分隔在T2WI上以低、中等強(qiáng)度的信號為主，這是此類腫瘤的MRI特征性表現(xiàn)，有助于與其他乳腺疾病進(jìn)行鑒別[5-7]。DWI檢查，纖維腺瘤的ADC值多較高。對腫瘤病灶實施動態(tài)增強(qiáng)MRI檢查，可有不同表現(xiàn)，在約80%的腫瘤病灶表現(xiàn)為緩慢漸進(jìn)性的均勻強(qiáng)化或由中心向外圍擴(kuò)散的離心樣強(qiáng)化，少數(shù)者亦可呈快速顯著強(qiáng)化。為此，診斷此類腫瘤疾病時，既要分析強(qiáng)化程度、時間-信號強(qiáng)度曲線類型，又要根據(jù)DWI表現(xiàn)、病變形態(tài)學(xué)等，對病情展開綜合判斷，從而盡量避免誤診[8-11]。

（6）患者年齡段不同，合并其他乳房疾病的情況也有比較顯著的差異。

（7）合并乳腺癌患者多＞40歲，且年齡升高，合并乳腺癌的概率也呈升高態(tài)勢[12]。

綜上分析，乳腺纖維腺瘤在女性人群中具有較高的發(fā)病率，尤其是低于30歲的女性發(fā)病率更高，且在不同的年齡段患者的腫瘤大小也不同，隨著年齡的增長患者合并乳腺癌的風(fēng)險會明顯增大。在該疾病中進(jìn)行鑒別診斷的方法包括X線檢查及磁共振成像檢查，兩種方法進(jìn)行比較后顯示，相對于X線檢查，磁共振成像檢查的診斷準(zhǔn)確率更高，患者不同的影像學(xué)表現(xiàn)有助于其與其他乳腺疾病的鑒別[13,14]。對于該病應(yīng)在早期選擇恰當(dāng)?shù)脑\斷方法，從而為疾病的治療提供可靠的依據(jù)。