血清胱抑素C及凝血功能檢驗(yàn)在急性腦梗死患者中的臨床應(yīng)用

王妍

（無錫市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 無錫 214000）

0 引言

急性腦梗死為臨床較為多見的一種腦血管疾病，好見于老年患者，據(jù)流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示，自21世紀(jì)開始，我國急性腦梗死患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病逐漸向年輕化態(tài)勢(shì)發(fā)展，已經(jīng)是威脅人機(jī)體健康的重要公共衛(wèi)生問題之一[1]。臨床已知急性腦梗死誘發(fā)因素較多，與高血壓、高血脂具有密切關(guān)聯(lián)，具有發(fā)病急促、并發(fā)癥較多、復(fù)發(fā)率高、死亡概率較高等特點(diǎn)，發(fā)病后伴有不同程度的側(cè)身偏癱、吞咽功能障礙，預(yù)后不佳，多伴有不同后遺癥[2]。臨床學(xué)者針對(duì)急性腦梗死多以“早期診斷、早期治療”為原則，可有效改善受損神經(jīng)功能，改善預(yù)后?，F(xiàn)階段臨床針對(duì)急性腦梗死以影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查為主，影像學(xué)檢查可見清晰血腫表現(xiàn)，能夠給疾病診斷呈現(xiàn)精確、科學(xué)的數(shù)據(jù)參考；實(shí)驗(yàn)室檢查以血清胱抑素C、凝血功能為主，可有效明確機(jī)體血液流變學(xué)，對(duì)急性腦梗死不同類型的診斷具有顯著借鑒意義[3]。本研究筆者特針對(duì)血清胱抑素C、凝血功能檢驗(yàn)在急性腦梗死診斷的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院檢驗(yàn)科2020年6月至2021年6月收診的急性腦梗死患者為觀察對(duì)象，共計(jì)篩選有效病例37例，將其作為觀察組，男女人數(shù)21：16，年齡51-77歲，年齡均數(shù)（60.83±1.19）歲，其中進(jìn)展型腦梗死18例，完全型腦梗死19例；同期選取40例健康志愿者為參照對(duì)象，將其作為參照組，男女人數(shù)22：18，年齡50-78歲，年齡均數(shù)（60.77±1.21）歲；統(tǒng)計(jì)上述兩組研究對(duì)象的性別、年齡等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）都滿足《腦血管疾病診治指南》里相關(guān)診斷依據(jù)，患者經(jīng)顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查，可見明顯梗阻病灶，經(jīng)綜合手段確診[4]；（2）患者均對(duì)研究內(nèi)容知情，自愿簽署授權(quán)書，具有良好認(rèn)知功能；（3）征求無錫市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有另外的心腦血管疾病者；（2）合并其他器質(zhì)性功能病變、血液傳染性疾病患者；（3）伴有腦出血傾向患者；（4）合并精神障礙性疾病、嚴(yán)重認(rèn)知功能不全患者；（5）檢查期間因不可抗因素脫落研究者；（6）特殊患者，例如妊娠期女性、哺乳期女性。

1.2 方法

所選研究參與者都遵照醫(yī)囑進(jìn)行血清胱抑素C和凝血功能檢驗(yàn)，由相同醫(yī)護(hù)人員輔助完成，標(biāo)本采集以肘靜脈血為宜，要求患者空腹8h以上，將3mL血液標(biāo)本置于真空促凝管內(nèi)，充分混勻后，于37℃室溫下靜置10min，將其置于3000r/min離心速度下，持續(xù)離心10min，分離上層血清，取適量枸櫞酸鈉，與真空抗凝血清按照1:9比例充分混合，再置于3000r/min離心速度下，持續(xù)離心10min，分離血漿。借助顆粒增強(qiáng)透射免疫比濁法檢測血清胱抑素C，試劑由北京生物有限公司提供，采用全自動(dòng)生化分析儀。借助美國版全自動(dòng)血液分析儀開展凝血功能檢驗(yàn)，嚴(yán)格按照試劑說明書完成相關(guān)操作；于檢驗(yàn)開展前實(shí)施室內(nèi)質(zhì)控，主要凝血功能指標(biāo)包括凝血酶時(shí)間（thrombin time,TT）、活化凝血酶時(shí)間（active partial thrombin time,APTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time,PT）、纖維蛋白原（fibrinogen,FIB）等。所有實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均由2名資深學(xué)者復(fù)核，確保數(shù)據(jù)精準(zhǔn)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（n，%）表示，行卡方校驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腦梗死患者與健康志愿者血清胱抑素C、凝血功能指標(biāo)比較

觀察組患者血清胱抑素C水平顯著高于參照組，TT、APTT、PT水平顯著低于參照組，F(xiàn)IB水平顯著高于參照組（P＜0.05），如表1。

表1 急性腦梗死患者與健康志愿者血清胱抑素C、凝血功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 急性腦梗死患者與健康志愿者血清胱抑素C、凝血功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 血清胱抑素C（mg/L） TT（s） APTT（s） PT（s） FIB（mg/dL）觀察組 37 1.61±0.42 10.16±1.07 27.41±1.38 9.19±1.01 4.40±0.87參照組 40 1.11±0.33 14.51±1.28 33.65±1.64 12.59±1.28 2.80±0.54 t 5.832 16.109 17.989 12.869 9.775 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不同病情急性腦梗死血清胱抑素C、凝血功能指標(biāo)比較

進(jìn)展型血清胱抑素C水平低于完全型，TT、APTT、PT水平高于完全型腦梗死，F(xiàn)IB水平低于完全型腦梗死，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同病情急性腦梗死血清胱抑素C、凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表2 不同病情急性腦梗死血清胱抑素C、凝血功能指標(biāo)比較（±s）

組別 n 血清胱抑素C（mg/L） TT（s） APTT（s） PT（s） FIB（mg/dL）進(jìn)展型 18 1.50±0.36 11.62±1.15 30.18±1.50 10.52±1.15 3.84±0.64完全型 19 1.77±0.41 9.37±1.05 25.04±1.35 7.94±1.06 5.37±0.97 t 2.132 6.204 10.935 7.084 5.629 P 0.040 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

急性腦梗死病情發(fā)展快速，合并癥多，因多種原因?qū)е履X血管粥樣硬化性斑塊、血栓栓子，導(dǎo)致局灶腦組織處于缺血缺氧狀況，腦血管局部狹窄或完全阻塞，阻斷血液供給；同時(shí)，通過Logistic非線性回歸因素分析表明[5]，腦梗死發(fā)生和高血壓、高血脂有較為密切的關(guān)聯(lián)。急性腦梗死以老年人為高發(fā)人群，于我國發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的地域特征，以男性患者為主；基于急性腦梗死因病灶解剖結(jié)構(gòu)特殊性，疾病復(fù)發(fā)率較高，影響因素較多，包括基礎(chǔ)疾病、精神狀況、藥物因素等，具有較高致殘率及死亡率，為醫(yī)學(xué)發(fā)展亟待解決的問題之一[6]。隨著近年神經(jīng)內(nèi)外科快速發(fā)展，針對(duì)急性腦梗死診斷方案增多，影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查也在其中，可及時(shí)檢出梗死病灶，為溶栓方案的制定提供參考。

近年我國老年人口增多問題加重，急性腦梗死起病概率進(jìn)一步增加，在腦梗死發(fā)病前，腦內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量蛋白酶，蛋白酶會(huì)刺激血清胱抑素C濃度，促使其水平升高，作為機(jī)體細(xì)胞合成物常見抑制劑，在蛋白酶合成中具有重要影響，主要存儲(chǔ)在腦髓液中，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)濃度，可參與機(jī)體凝血過程，可有效調(diào)控及維持凝血功能。急性腦梗死患病后，因栓子影響，腦局灶血液流變學(xué)改變，受原發(fā)疾病及藥物治療等雙重因素影響，機(jī)體凝血功能改變，機(jī)體處于高代謝水平，栓子發(fā)生率升高，會(huì)加重腦組織缺氧缺血狀況，是主導(dǎo)疾病進(jìn)展、惡化的主要因素，容易出現(xiàn)側(cè)身偏癱、語言功能障礙、吞咽功能障礙等[7]。

急性腦梗死發(fā)病后會(huì)自發(fā)性分泌大量血清胱抑素C，短期內(nèi)機(jī)體血清胱抑素C水平升高，可客觀反饋機(jī)體凝血功能[8,9]。隨著近年實(shí)驗(yàn)室檢查技術(shù)成熟，全自動(dòng)生化分析儀、凝血檢查儀的推廣應(yīng)用，有效節(jié)約檢查時(shí)間，操作簡單，滿足疾病快速診斷需求，檢驗(yàn)結(jié)果具有較高敏感性、精準(zhǔn)性。同時(shí)，因血清胱抑素C不會(huì)被腎功能代謝影響，能成為此類患者預(yù)后評(píng)估關(guān)鍵指標(biāo)[10,11]。

現(xiàn)階段，臨床學(xué)者將急性腦梗死分為進(jìn)展型、完全型，一般在急性發(fā)病后6h至數(shù)天內(nèi)，病情進(jìn)展快，屬于進(jìn)展型，病情呈持續(xù)加重趨勢(shì)，腦神經(jīng)損傷處于進(jìn)展型；該階段患者，因臨床表現(xiàn)及神經(jīng)功能損傷不具有特異性，在早期篩查時(shí)，鑒別診斷難度較大。凝血功能指標(biāo)可通過對(duì)進(jìn)展型腦梗死患者開展相關(guān)檢驗(yàn)，明確其病情進(jìn)展程度[12]。凝血功能主要評(píng)估指標(biāo)為凝血因子[13]，為機(jī)體止血功能重要參照指標(biāo)，健康狀態(tài)下機(jī)體血液不會(huì)凝固，只有在受到創(chuàng)傷后，機(jī)體凝血因子發(fā)揮作用，快速凝集栓子，發(fā)揮止血作用。若凝血功能紊亂，在健康狀態(tài)下，血液凝集形成血栓，導(dǎo)致血管腔狹窄或完全阻塞，為急性腦梗死發(fā)生的主要影響因素。凝血酶時(shí)間、活化凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原為評(píng)估機(jī)體凝血功能的主要指標(biāo)，研究數(shù)據(jù)表明，觀察組FIB水平優(yōu)于參照組，TT、APTT、PT水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），急性腦梗死患者PT時(shí)間縮短，機(jī)體處于凝血紊亂狀態(tài)，顯著異于健康志愿者。進(jìn)展型腦梗死和完全型腦梗死患者比對(duì)，進(jìn)展型腦梗死患者血清胱抑素C水平低于完全型腦梗死，TT、APTT、PT水平高于完全型腦梗死，F(xiàn)IB水平低于完全型腦梗死，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可證實(shí)，不同時(shí)期急性腦梗死患者血清胱抑素C和凝血功能存在區(qū)別，可依據(jù)其特異性進(jìn)行疾病診斷。血栓形成也與急性腦梗死預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況相關(guān)，臨床針對(duì)急性腦梗死以抗凝、溶栓治療為主，治療影響因素較多，若首次溶栓治療不徹底，可能會(huì)進(jìn)一步提高術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生概率，凝血功能指標(biāo)分析，檢查操作簡單，可有效明確腦組織血流情況，是否恢復(fù)正常血液供給，對(duì)溶栓療效、預(yù)后評(píng)估具有重要影響[14,15]。本研究開展仍存在不足之處，所選病例有限，未針對(duì)凝血功能作用原因開展相關(guān)分析，更多數(shù)據(jù)有待臨床擴(kuò)大樣本分析。

綜上，血清胱抑素C及凝血功能可有效判斷急性腦梗死病變類型，與健康志愿者間存在特異性，可作為疾病診斷優(yōu)選方案。