富含血小板血漿聯(lián)合腓骨截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)炎的療效觀察

楊明杰，黃紹棲，范強(qiáng)，胡傳鋼，楊鵬，傅要武

（重慶市榮昌區(qū)中醫(yī)院，重慶 400000）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是老年常見的慢性退行性關(guān)節(jié)疾病[1]，老年人發(fā)病率較高[2,3]。KOA為以膝關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨退行性變和周圍組織無菌性炎癥作為主要病理改變的一種較為多見的骨科疾病。現(xiàn)階段，臨床治療方法以口服藥物、物理治療、關(guān)節(jié)腔注射藥物和手術(shù)治療為主。腓骨近端截骨術(shù)及富含血小板血漿（platelet rich plasma，PRP）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射也是治療KOA的常用方法?；仡櫛究?019年12月至2021年12月腓骨近端截骨術(shù)及富血小板血漿關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療KOA患者資料，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2021年12月本院收入的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者50例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各25例。對照組：男女人數(shù)10:15；年齡60-77歲，平均年齡（63.42±4.75）歲；其中左膝關(guān)節(jié)10例，右膝關(guān)節(jié)14例，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)1例。觀察組：男女人數(shù)12:13；年齡61-78歲，平均年齡（64.25±4.62）歲；其中左膝關(guān)節(jié)11例，右膝關(guān)節(jié)12例，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)2例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過X線檢查確診KOA（年齡＞60歲）；②患者存在膝關(guān)節(jié)疼痛（以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室疼痛為主）；③通過一段時(shí)期的保守治療，沒有得到較為理想的治療效果，愿意手術(shù)患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腰椎疾??；②存在下肢癱瘓；③存在感染性膝關(guān)節(jié)疾??；④存在膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；⑤存在凝血功能障礙；⑥存在認(rèn)知障礙，表達(dá)受限；⑦臨床資料缺失。

1.3 方法

對照組采用腓骨近端截骨術(shù)。持硬麻醉后取平臥位，于患側(cè)的腓骨下部約6cm處作一縱向切口，長度約5cm。切開皮膚后逐層分離皮膚、軟組織，直至暴露腓骨。暴露后切開腓骨表面骨膜后把骨膜鈍性剝離，使用擺鋸把腓骨要截?cái)嗟奈恢媒財(cái)啵ń毓情L度約1-2cm）。截?cái)嘀蟀褦喽死霉窍炞龊梅忾]處置，切口處使用生理鹽水沖洗。清點(diǎn)紗布及器械，逐層縫合。觀察組于對照組基礎(chǔ)上采用PRP關(guān)節(jié)腔注射，參考文獻(xiàn)[5]制備PRP，于膝關(guān)節(jié)同一位置注入PRP5mL。方法：患者保持仰臥位，屈膝90°，于髕骨下邊緣、髕韌帶外部1cm位置，能看見一個(gè)明顯的凹陷（即外膝眼處），從此進(jìn)行穿刺，把富血小板血漿注入，如果關(guān)節(jié)腔積液較為充盈，需要盡可能抽出積液再進(jìn)行注射。每周1次，連續(xù)3周。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

比較兩組術(shù)前及治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月WOMAC評分、lysholm評分。評價(jià)患者膝關(guān)節(jié)疼痛和功能的緩解狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療后觀察組、對照組WOMAC評分較治療前評分減低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），lysholm評分較治療前增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前后觀察組治療效果明顯高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前圖片見圖1，治療后圖片見圖2、圖3。

圖1 治療前圖片

圖2 截骨術(shù)后1周照片

圖3 截骨術(shù)后1周照片

2.1 兩組治療前后WOMAC評分對比

治療后觀察組、對照組WOMAC評分顯著少于治療前（P＜0.05）。（見表1）

表1 兩組治療前后WOMAC評分對比（±s）

表1 兩組治療前后WOMAC評分對比（±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月對照組 39.15±3.31 38.2±4.1 31.3±2.8 27.3±3.1 22.3±3.4觀察組 38.97±3.25 35.2±4.1 26.3±2.8 21.3±3.1 16.3±3.4 t 0.542 5.874 5.412 6.125 5.95 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療前后lysholm評分結(jié)果對比

治療后觀察組lysholm評分較對照組顯著更高（P＜0.05）。（見表2）

表2 兩組治療前后lysholm評分結(jié)果對比（±s）

表2 兩組治療前后lysholm評分結(jié)果對比（±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月對照組 37.81±4.87 40.62±5.21 50.18±4.77 55.74±4.25 61.35±3.82觀察組 38.12±4.96 43.23±4.52 56.37±2.81 62.31±3.11 68.33±3.47 t 0.512 3.874 6.412 6.415 7.10 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著人們年齡的增加，人們機(jī)體的骨質(zhì)會(huì)出現(xiàn)不同程度的疏松，與此同時(shí)，在人自身體重的壓力作用下，脊柱、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等負(fù)重位置的骨質(zhì)都會(huì)出現(xiàn)較為明顯的疏松情況，與此同時(shí)，骨質(zhì)疏松也會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的沉降，對患者的生活質(zhì)量也會(huì)造成一定的負(fù)面影響。膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)展是一種長期、慢性、逐漸的病理過程，比如軟骨營養(yǎng)、代謝異常，生物力學(xué)失衡和酶對軟骨基質(zhì)的異常降解等多種致病因素相互作用的結(jié)果。與此同時(shí)，近年來“不均勻沉降”理論[6]被提出，同時(shí)PRP在臨床廣泛應(yīng)用。

PRP可以釋出超生理量的各種必要生長因子和生物活性蛋白的能力[7,8]，這些生長因子具有生長、修復(fù)[9]、分化等能力，同時(shí)可以促使大量成骨細(xì)胞生成，控制破骨細(xì)胞成熟、分化的影響效果，從而修復(fù)膝關(guān)節(jié)損傷的軟骨，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)炎恢復(fù)。并且其富含的一些生長因子具有抗炎的作用，可緩解患者膝關(guān)節(jié)的炎性表現(xiàn)，從而改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能狀態(tài)，減少患者痛苦。

對軟骨受損和缺損修復(fù)研究的逐漸深入，組織工程化軟骨給KOA的臨床醫(yī)治開辟了新的思路和方法，盡管大部分軟骨工程支架還處在研究階段，鮮有臨床應(yīng)用。人機(jī)體的骨質(zhì)會(huì)在其年紀(jì)增加的同時(shí)而出現(xiàn)不同水平的骨質(zhì)疏松，在重力的負(fù)荷影響下，人體不同的負(fù)重關(guān)節(jié)都會(huì)出現(xiàn)一定程度的沉降，同時(shí)膝關(guān)節(jié)是負(fù)重面積最大的關(guān)節(jié)，脛骨平臺(tái)周圍沒有堅(jiān)韌的軟組織包裹，只有外部存在腓骨支撐，內(nèi)外部出現(xiàn)的沉降致使脛骨平臺(tái)的負(fù)重點(diǎn)逐漸向內(nèi)部移動(dòng)，致使限制力線存在問題；腓骨截骨削減了脛骨平臺(tái)內(nèi)外部承受重力不平衡的情況，慢慢矯正存在問題的下肢力線，致使膝關(guān)節(jié)負(fù)重點(diǎn)慢慢向外部膝關(guān)節(jié)間室轉(zhuǎn)移，降低膝關(guān)節(jié)內(nèi)部腔股關(guān)節(jié)面的生物應(yīng)力，避免脛骨平臺(tái)持續(xù)出現(xiàn)不均勻沉降，減緩和退行性病變有關(guān)的關(guān)節(jié)疼痛狀況。相關(guān)研究顯示，對存在輕度膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形（10°之內(nèi)）的KOA患者，實(shí)施腓骨截骨術(shù)后治療效果十分明顯。

腓骨近端截骨，其可以去掉腓骨對外部脛骨平臺(tái)的支撐效果，使下肢力線出現(xiàn)變化，致使關(guān)節(jié)周圍軟組織平衡重新建立，關(guān)節(jié)應(yīng)力再次進(jìn)行分配，能夠有效地改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)部間室的應(yīng)力，從而達(dá)到緩解膝關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀的效果。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎通常是由于慢性勞損及膝關(guān)節(jié)局部受損導(dǎo)致的關(guān)節(jié)面軟骨變性或出現(xiàn)骨損傷，患者主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，部分患者會(huì)存在晨僵、行走困難、膝關(guān)節(jié)功能障礙，對其日常生活質(zhì)量影響嚴(yán)重[10]。

臨床治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的方式眾多，其中脛骨高位截骨術(shù)是極有價(jià)值的手術(shù)方法[11]。但應(yīng)當(dāng)注意的是，該術(shù)式對于患者患肢的內(nèi)翻角度與攣縮屈曲畸形程度有要求，所能糾正的畸形角度有限，且費(fèi)用較高，術(shù)后不良反應(yīng)較多[12]。

綜上，在膝關(guān)節(jié)炎治療中應(yīng)用PRP結(jié)合腓骨截骨，在改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境、減少局部炎癥、促進(jìn)軟骨修復(fù)的同時(shí)，改變膝關(guān)節(jié)外的應(yīng)力分配，能夠較為有效地緩解病人的痛苦，達(dá)到安全、簡單、有效的效果[13-15]。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施腓骨近端截骨術(shù)治療，可以有效糾正膝關(guān)節(jié)炎性病變，提高其功能水平，降低疼痛程度，在臨床上是具有推廣與應(yīng)用價(jià)值的治療方法。