慢性阻塞性肺疾病相關(guān)性疲勞在三級(jí)甲等醫(yī)院呼吸與危重癥護(hù)士中的認(rèn)知程度調(diào)查

蘆雨 王曉東 蔣秋玲 徐榆林

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。近年來(lái)，我國(guó)COPD發(fā)病率居高不下，40歲以上人群中患病率達(dá)13.7%[1]。呼吸困難、咳嗽、咳痰是COPD的主要癥狀，也通常是患者就診的主要原因[2]。而疲勞作為發(fā)生率僅次于呼吸困難的第二大并發(fā)癥[3]，由于缺乏客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)及患者認(rèn)知不足等原因，通常不被報(bào)告，在診療過(guò)程中也往往被醫(yī)務(wù)工作者所忽視[4]。COPD相關(guān)性疲勞是一種主觀的、不愉快的全身感覺(jué)[5]，與呼吸困難、活動(dòng)后加重具有獨(dú)特相關(guān)性，若未得到及時(shí)治療，即使在氣流受限程度保持穩(wěn)定的條件下也會(huì)隨著時(shí)間的推移而惡化[6]。此外，患者下肢肌肉也可能因廢用、呼吸肌肉疲勞、運(yùn)動(dòng)血管收縮而耐力降低等機(jī)制導(dǎo)致日?；顒?dòng)能力下降[7]。因此，《慢性阻塞性肺疾病全球防治創(chuàng)議》[8]中明確提出了應(yīng)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)COPD患者疲勞狀況的要求。但當(dāng)前國(guó)內(nèi)研究對(duì)此方面的重視程度嚴(yán)重不足[5]，臨床工作中也并未將其作為一項(xiàng)監(jiān)測(cè)管理的指標(biāo)[9-10]。國(guó)外雖已針對(duì)疲勞初步形成了包括測(cè)評(píng)量表、質(zhì)性訪談、干預(yù)方案等在內(nèi)的研究體系，但關(guān)于醫(yī)務(wù)人員對(duì)其認(rèn)知程度的現(xiàn)狀仍缺乏了解。有研究表明，醫(yī)務(wù)人員采取積極主動(dòng)的方式提高自身對(duì)COPD相關(guān)性疲勞的認(rèn)識(shí)并促進(jìn)患者進(jìn)行早期自我管理，是實(shí)現(xiàn)疲勞有效管理的最佳方式[11]，故了解我國(guó)醫(yī)務(wù)人員對(duì)COPD患者疲勞的認(rèn)知程度并采取合理方式提高其認(rèn)知水平顯得尤為重要。本研究通過(guò)在三級(jí)甲等醫(yī)院(簡(jiǎn)稱“三甲醫(yī)院”)呼吸與危重癥護(hù)士中開(kāi)展COPD相關(guān)性疲勞認(rèn)知程度的現(xiàn)況調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)當(dāng)前COPD患者疲勞管理工作中存在的不足，為今后工作的開(kāi)展提供參考。

對(duì)象和方法

一、研究對(duì)象

于2021年7—9月采用便利抽樣法選取河南省4家三甲醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的673名護(hù)士作為研究對(duì)象，借助問(wèn)卷星網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查。所有調(diào)查對(duì)象均知情同意，自愿參與本研究。

二、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)三甲醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士；(2)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)進(jìn)修、規(guī)培護(hù)士；(2)問(wèn)卷填寫(xiě)時(shí)間少于120 s；(3)填寫(xiě)結(jié)果存在明顯邏輯問(wèn)題；(4)連續(xù)7個(gè)條目選擇同一選項(xiàng)。

三、研究方法

1.量表構(gòu)建：基于文獻(xiàn)回顧、專家咨詢并結(jié)合本研究的研究目的自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。邀請(qǐng)6名相關(guān)領(lǐng)域護(hù)理專家(呼吸與危重癥學(xué)科3名、護(hù)理管理1名、臨床護(hù)理2名；主任護(hù)師4名、副主任護(hù)師2名)對(duì)問(wèn)卷各條目設(shè)置進(jìn)行審議評(píng)價(jià)。其中6名專家均具備本科及以上學(xué)歷、10年以上工作經(jīng)驗(yàn)，理論基礎(chǔ)與臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富。問(wèn)卷進(jìn)行兩輪咨詢，修改4項(xiàng)條目、刪除1項(xiàng)條目后形成最終問(wèn)卷。選取某三甲醫(yī)院的50名護(hù)士進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，問(wèn)卷Cronbach’sα系數(shù)為0.82，內(nèi)容效度指數(shù)為0.85，本問(wèn)卷信度和效度良好。

2.量表內(nèi)容：?jiǎn)柧砉舶ㄒ韵?個(gè)部分：(1)一般人口學(xué)資料，包括研究對(duì)象的性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、職稱、學(xué)歷等；(2)呼吸與危重癥護(hù)士對(duì)COPD相關(guān)性疲勞的認(rèn)知程度，包括COPD相關(guān)性疲勞的了解程度(主要為護(hù)士對(duì)其概念、發(fā)生率、特點(diǎn)、影響因素、測(cè)評(píng)工具及干預(yù)措施的了解程度)及COPD相關(guān)性疲勞的影響(包括對(duì)患者呼吸功能、睡眠質(zhì)量、日常生活、情緒狀態(tài)、社會(huì)功能5個(gè)方面所造成的影響)；(3)COPD相關(guān)性疲勞的臨床干預(yù)現(xiàn)狀調(diào)查表：包括護(hù)士是否在以往工作中留意過(guò)COPD患者的疲勞狀況并采取措施，以及是否愿意在今后的學(xué)習(xí)工作中加強(qiáng)對(duì)COPD相關(guān)性疲勞的關(guān)注程度等3個(gè)條目；(4)附加部分：本部分為1道多選題，目的在于收集護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方式的建議(本部分不計(jì)入總分)。以上題目除附加部分外均為單選題。認(rèn)知程度調(diào)查表部分各條目設(shè)置采用李克特5級(jí)評(píng)分法，按照認(rèn)知程度從低到高分別賦值為1～5分。該部分共11個(gè)條目，總分為11～55分，得分越高，表示護(hù)士對(duì)COPD相關(guān)性疲勞的認(rèn)知程度越高。

3.資料收集方法：研究者使用問(wèn)卷星平臺(tái)制作調(diào)查問(wèn)卷。正式發(fā)放前，每個(gè)科室選出1名調(diào)查人員，就本研究的目的、意義、內(nèi)容、問(wèn)卷?xiàng)l目及填寫(xiě)方法等內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。正式發(fā)放時(shí)，調(diào)查人員首先采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)就研究目的、意義、內(nèi)容等向本科室護(hù)士做出統(tǒng)一解釋，在取得知情同意后，將問(wèn)卷鏈接發(fā)放于護(hù)士工作群中進(jìn)行填寫(xiě),每個(gè)IP地址只可填寫(xiě)1次。研究人員于后臺(tái)收集填寫(xiě)結(jié)果，數(shù)據(jù)雙人錄入Excel表格。本研究共發(fā)出673份問(wèn)卷，回收問(wèn)卷582份，有效問(wèn)卷568份，有效回收率為84.4%。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、一般資料

本研究共納入研究對(duì)象568名，其中男性31名(5.5%)、女性537名(94.5%)；年齡≤25歲者30名(5.3%)、26～35歲者470名(82.7%)、>35歲者68名(12.0%)；未婚20名(3.5%)、已婚535名(94.2%)、離異13名(2.3%)；工作年限<1年者10名(1.8%)、1～5年者166名(29.2%)、6～10年者274名(48.2%)、>10年者118名(20.8%)；護(hù)士職稱31名(5.5%)、護(hù)師職稱246名(43.3%)、主管護(hù)師職稱278名(48.9%)、其他13名(2.3%)；大專學(xué)歷26名(4.6%)、本科學(xué)歷506名(89.1%)，碩士及以上學(xué)歷36名(6.3%)。

二、三甲醫(yī)院呼吸與危重癥護(hù)士對(duì)COPD相關(guān)性疲勞的認(rèn)知現(xiàn)狀

三甲醫(yī)院呼吸與危重癥護(hù)士對(duì)COPD相關(guān)性疲勞的認(rèn)知得分為(38.65±4.54)分，其中了解程度部分得分為(14.83±4.22)分，COPD相關(guān)性疲勞的影響部分得分為(23.83±1.30)分。了解程度部分中，調(diào)查對(duì)象對(duì)各條目?jī)?nèi)容比較了解+非常了解的比例均低于18.0%，條目“COPD相關(guān)性疲勞的測(cè)評(píng)工具”不了解(或了解很少)人數(shù)最多(408名，71.8%)，見(jiàn)表1。COPD相關(guān)性疲勞的影響部分中，98.9%(562/568)的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為COPD相關(guān)性疲勞會(huì)對(duì)患者的日常生活造成非常大的影響。見(jiàn)表2。

表1 三甲醫(yī)院呼吸與危重癥護(hù)士對(duì)COPD相關(guān)性疲勞的了解程度

表2 三甲醫(yī)院呼吸與危重癥護(hù)士對(duì)COPD相關(guān)性疲勞影響的知曉情況

三、不同特征三甲醫(yī)院呼吸與危重癥護(hù)士對(duì)COPD相關(guān)性疲勞認(rèn)知程度得分比較

不同年齡、婚姻狀況、工作年限、職稱、學(xué)歷的護(hù)士對(duì)COPD相關(guān)性疲勞認(rèn)知程度得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)，不同性別調(diào)查對(duì)象對(duì)COPD相關(guān)性疲勞認(rèn)知程度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 不同特征三甲醫(yī)院呼吸與危重癥護(hù)士對(duì)COPD相關(guān)性疲勞認(rèn)知程度得分比較

四、三甲醫(yī)院呼吸與危重癥護(hù)士對(duì)COPD相關(guān)性疲勞的管理現(xiàn)狀

在工作中從未或僅偶爾留意過(guò)COPD患者疲勞的護(hù)士占總調(diào)查人數(shù)的65.3%，經(jīng)常(或總是)留意的占7.6%。能夠經(jīng)常對(duì)患者疲勞采取干預(yù)措施的護(hù)士?jī)H占總調(diào)查人數(shù)的1.2%，總是能夠做到的人數(shù)為0，從未或僅偶爾做到的比例達(dá)92.1%。但多數(shù)(74.6%)護(hù)士表示在學(xué)習(xí)COPD相關(guān)性疲勞的相關(guān)知識(shí)后會(huì)經(jīng)常(或總是)在今后的工作中加強(qiáng)對(duì)COPD患者疲勞的關(guān)注程度。見(jiàn)表4。

表4 三甲醫(yī)院呼吸與危重癥護(hù)士對(duì)COPD相關(guān)性疲勞的管理現(xiàn)狀

五、三甲醫(yī)院呼吸與危重癥護(hù)士希望得到的COPD相關(guān)性疲勞知識(shí)培訓(xùn)方式

568名研究對(duì)象中，選擇操作演示和案例分析為培訓(xùn)方式的護(hù)士較多，分別為351名(61.8%)和316名(55.6%)；選擇自學(xué)和集中授課的護(hù)士較少，分別為114名(20.1%)和193名(34.0%)，見(jiàn)表5。

表5 三甲醫(yī)院呼吸與危重癥護(hù)士希望得到的COPD相關(guān)性疲勞相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)方式 (568名)

討 論

根據(jù)本研究調(diào)查結(jié)果，三甲醫(yī)院呼吸與危重癥護(hù)士對(duì)COPD相關(guān)性疲勞的了解程度較差，各條目相關(guān)內(nèi)容比較了解+非常了解的人數(shù)占比均低于18.0%；COPD相關(guān)性疲勞的影響部分了解程度較高，70%以上調(diào)查對(duì)象知曉疲勞會(huì)對(duì)COPD患者的呼吸功能、睡眠質(zhì)量、日常生活等造成非常大影響。以上結(jié)果說(shuō)明，因呼吸與危重癥護(hù)士對(duì)COPD相關(guān)性疲勞相關(guān)知識(shí)了解較少，即使在知道疲勞會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大影響的情況下，由于知識(shí)缺乏不能做出及時(shí)的識(shí)別與干預(yù)，不利于COPD患者疲勞管理工作的開(kāi)展，與王聰?shù)萚12]研究結(jié)果一致。分析出現(xiàn)該現(xiàn)象的主要原因如下：(1)當(dāng)下我國(guó)對(duì)COPD相關(guān)性疲勞的相關(guān)研究尚處于起步階段，對(duì)COPD患者的疲勞關(guān)注多集中于呼吸肌疲勞[13-15]，缺乏對(duì)COPD相關(guān)性疲勞的認(rèn)識(shí)[9]；(2)醫(yī)院方面未形成規(guī)范化管理體系，疲勞應(yīng)作為COPD患者全身癥狀表現(xiàn)之一列為監(jiān)測(cè)指標(biāo)；(3)疲勞主要為一種主觀感受，患者對(duì)其缺乏認(rèn)知，不能準(zhǔn)確反映病情[16]，加之COPD相關(guān)性疲勞報(bào)道較少，導(dǎo)致呼吸與危重癥護(hù)士對(duì)此了解程度較差。呼吸與危重癥護(hù)士是通過(guò)健康教育提升COPD患者疲勞認(rèn)知水平的關(guān)鍵人物，良好的知識(shí)儲(chǔ)備是進(jìn)行健康宣教的基礎(chǔ)，故提高其相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知水平至關(guān)重要。建議醫(yī)院可將COPD患者的疲勞指標(biāo)納入日常監(jiān)測(cè)管理范圍，以提升呼吸與危重癥護(hù)士的重視程度，并通過(guò)定期開(kāi)展相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)提升認(rèn)知水平，培訓(xùn)內(nèi)容可依據(jù)其對(duì)各方面內(nèi)容的掌握程度有所側(cè)重。

本研究顯示，不同年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷的三甲醫(yī)院呼吸與危重癥護(hù)士的COPD相關(guān)性疲勞認(rèn)知程度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡越小、工作年限越短、職稱及學(xué)歷越低者，認(rèn)知程度得分越差，與覃秋萍等[17]、趙靜等[18]的研究結(jié)果相似。COPD相關(guān)性疲勞屬于呼吸與危重癥學(xué)科的?？谱o(hù)理知識(shí)，需要一定的時(shí)間及臨床經(jīng)驗(yàn)去學(xué)習(xí)和積累，新入職護(hù)士綜合以上多個(gè)因素，應(yīng)被列為關(guān)注的重點(diǎn)人群[19]。此外，學(xué)歷較低者因多缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，也應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。同時(shí)，當(dāng)前醫(yī)院的崗前培訓(xùn)及科室相關(guān)培訓(xùn)中對(duì)COPD相關(guān)性疲勞方面的知識(shí)極少涉及，這提示醫(yī)院管理者需適當(dāng)增加此方面培訓(xùn)內(nèi)容，并通過(guò)促進(jìn)自我學(xué)習(xí)以及增加獲得相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)機(jī)會(huì)的方式促進(jìn)低年資、低學(xué)歷、低職稱等重點(diǎn)人群的學(xué)習(xí)[17]。

除認(rèn)知程度外，三甲醫(yī)院呼吸與危重癥護(hù)士在工作中對(duì)COPD患者疲勞的關(guān)注程度也較差，準(zhǔn)確識(shí)別并干預(yù)者更少。造成這種局面的原因一方面考慮我國(guó)護(hù)士臨床工作繁忙，工作壓力大，呼吸與危重癥科室尤其明顯，容易造成護(hù)士職業(yè)怠倦[20]；另一方面呼吸與危重癥護(hù)士對(duì)COPD相關(guān)性疲勞了解程度不足，不能對(duì)患者疲勞癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別和及時(shí)干預(yù)。據(jù)調(diào)查，疲勞在我國(guó)貴州地區(qū)COPD患者中的發(fā)生率達(dá)88.6%[21]，且常伴隨著困倦、乏力、焦慮、睡眠差、記憶力減退等癥狀[22]，長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)容易引起慢性疲勞綜合征，導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌免疫功能的下降[16]。提高呼吸與危重癥護(hù)士對(duì)COPD相關(guān)性疲勞的關(guān)注程度是有效改善患者疲勞狀態(tài)的關(guān)鍵一環(huán)。本研究結(jié)果顯示，多數(shù)呼吸與危重癥護(hù)士愿意在接受COPD相關(guān)性疲勞的知識(shí)培訓(xùn)后于今后工作中加強(qiáng)對(duì)患者疲勞的關(guān)注程度，這說(shuō)明其學(xué)習(xí)的積極程度較高。醫(yī)院管理者應(yīng)盡量選取短時(shí)高效的培訓(xùn)方式以維護(hù)其積極性，避免加重工作負(fù)擔(dān)。培訓(xùn)內(nèi)容除包括COPD相關(guān)性疲勞的內(nèi)容外，與疲勞癥狀高度相關(guān)的呼吸困難、睡眠質(zhì)量差、負(fù)性情緒等內(nèi)容也可進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ)充，以形成疲勞管理的相關(guān)知識(shí)體系，方式可選擇接受程度較高且更具有臨床實(shí)踐性的操作演示和案例分析。

綜上所述，COPD相關(guān)性疲勞是一種嚴(yán)重阻礙COPD患者肺康復(fù)進(jìn)程的并發(fā)癥，其管理應(yīng)作為COPD疾病控制管理的一部分。三甲醫(yī)院呼吸與危重癥護(hù)士對(duì)其認(rèn)知程度、重視程度還存在很大缺陷，但有較高的學(xué)習(xí)積極性。我國(guó)醫(yī)療體系需加強(qiáng)對(duì)此方面內(nèi)容的關(guān)注程度，鼓勵(lì)將COPD相關(guān)性疲勞納入COPD患者的日常監(jiān)管范疇。醫(yī)院也應(yīng)選取醫(yī)務(wù)人員接受程度更高的方式，積極開(kāi)展相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，并加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的關(guān)注程度，為其提供更多的學(xué)習(xí)途徑。

由于本研究?jī)H納入了河南省的醫(yī)院，且均為三甲醫(yī)院，存在一定局限性，只能為COPD相關(guān)性疲勞管理工作的開(kāi)展提供一定參考，未來(lái)可考慮在不同級(jí)別醫(yī)院中進(jìn)行多中心大樣本量研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)蘆雨：實(shí)施研究、數(shù)據(jù)分析、起草文章；王曉東：審閱文章；蔣秋玲：實(shí)施研究；徐榆林：分析、解釋數(shù)據(jù)、審閱文章