天津市九所學校學生2021年結(jié)核病認知情況調(diào)查分析

張曉萌 于燕明 龐學文 萬瑩 賈婧雯 許然 張帆

我國屬于結(jié)核病高負擔國家，學生肺結(jié)核報告發(fā)病率約占全人群的1/3～1/4[1]，因?qū)W校屬于人群高度集中的場所，易引發(fā)嚴重公共衛(wèi)生問題和社會不良影響，因此學生結(jié)核病防控一直是我國結(jié)核病防治工作的重中之重。然而，多項學校結(jié)核病聚集性疫情分析顯示[2-6]，很多疫情首發(fā)病例均有咳嗽、咳痰>2周的癥狀，但因為患者本人和周圍師生對結(jié)核病認知不足，從而導致就診延誤并發(fā)生校內(nèi)傳播，形成聚集性疫情。為此，本研究以天津市內(nèi)高校較為集中的教育園區(qū)為試點開展調(diào)查，以了解我市高校學生結(jié)核病認知水平，為最大限度提高學校結(jié)核病健康教育投入產(chǎn)出比提供基礎數(shù)據(jù)。

資料和方法

一、調(diào)查對象

天津市西青區(qū)、海教園區(qū)兩個教育園區(qū)分別有8所和12所學校，將2020年各學校肺結(jié)核發(fā)病率進行排名后，選取發(fā)病率高的學校作為高疫情學校。最終選取西青區(qū)5所、海教園區(qū)4所學校，作為本次研究的試點學校。按照學校辦學特點，9所學校又分為中等職業(yè)學校2所、高等職業(yè)學校2所、大學本科學校5所。2021年9—10月對試點學校在校學生開展電子問卷調(diào)查。

二、樣本量估算

按照2019年《天津市河西區(qū)高校學生結(jié)核病知信行現(xiàn)況調(diào)查》[7]中高校學生結(jié)核病核心知識知曉率為57.3%計算，應用橫斷面樣本量估算模型估算應調(diào)查人數(shù)為95人/校，考慮到失訪和調(diào)查方法等誤差，將樣本量擴大20%，決定每所院校調(diào)查樣本量提高至不低于120名學生。因活動主要采取線上參與的形式，不限最高參與人次。

三、調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查的方法，調(diào)查問卷以《中國學校結(jié)核病防控指南(2020年版)》中《學校結(jié)核病防控健康教育相關(guān)知識》為依據(jù)設計，分為知情同意、社會人口學信息和結(jié)核病認知題目三大部分。知情同意包含介紹調(diào)查目的、數(shù)據(jù)用途、同意作答等信息；社會人口學信息包括年齡、性別、生源地省份、院系、年級等內(nèi)容；結(jié)核病認知題目又細分為疾病認知(共9道題，包含4道核心題)、診療認知(共7道題，包含2道核心題)、防控認知(共11道題，包含4道核心題)和預防性治療認知(共5道題)4個部分共計32道題目。9條核心知曉信息以10道題目的形式編寫在上述4個部分中。

問卷共計32道題目，每答對1題計1分。32道題目的總知曉率定義為認知知曉率，即認知知曉率=答對題目數(shù)/應答總題目數(shù)×100%。9條核心信息知曉率定義為核心知曉率，即核心知曉率=答對題目數(shù)/應答總題目數(shù)×100%。

調(diào)查問卷采用問卷星生成電子問卷和二維碼，以宣傳單、易拉寶、展板等形式置于學校新生體檢處、食堂等人群密集地方收集，由校醫(yī)和學院輔導教師督促學生作答，學生通過掃碼匿名在線填寫。

四、統(tǒng)計學處理

結(jié) 果

一、調(diào)查對象的基本情況

調(diào)查共收回28 215份問卷，經(jīng)清除非試點學校、邏輯錯誤等無效問卷后，得到有效問卷27 974份，有效率為99.15%，占9所學校2021年在校生的25.26%(27 974/110 732)。其中西青區(qū)和海教園區(qū)分別收回有效問卷17 644份和10 330份，占各自在校生的比例分別為22.19%(17 644/79 517)和33.09%(10 330/31 215)。參與本次調(diào)查學生年齡最小14歲，最大48歲，平均年齡(18.55±1.87)歲，以18～21歲為主，占75.63%；男生占58.77%，女生占41.23%，男女性別比為1.43∶1；2021級學生占79.52%；生源地以天津本地為主，為9223名(33.00%)，其次是西部地區(qū)，為6751名(24.16%)。見表1。

表1 天津市九所學校27 974名被調(diào)查學生人口學特征

續(xù)表1

二、調(diào)查對象結(jié)核病認知情況

9條學校結(jié)核病核心信息調(diào)查結(jié)果顯示，學生對核心信息的知曉率為87.20%。根據(jù)條目分類，結(jié)核病是慢性傳染病的知曉率最低，為59.65%，其他8條核心信息知曉率均較高。見表2。

表2 天津市九所學校27 974名被調(diào)查學生學校結(jié)核病核心知識知曉情況

9所學校在校生對學校結(jié)核病的認知調(diào)查顯示，認知知曉率為68.62%。問卷平均得分為(22.00±5.35)分，最低分為3分，最高分為32分。對疾病認知、診療認知、防控認知和預防性治療認知4個維度的得分分別為6(5，8)、5(4，6)、8(7，10)和2(2，3)分，4個維度的知曉率分別為67.95%、72.14%、76.18%和48.26%。其中，通過結(jié)核分枝桿菌感染后發(fā)病概率、發(fā)病的主要因素和主要發(fā)病部位三道題考量對結(jié)核病的發(fā)病認知，其知曉率僅為44.18%。服藥認知和營養(yǎng)支持認知的知曉率分別為67.41%和65.23%，防控認知中卡介苗的知曉率為38.46%，預防性服藥的知曉率為33.13%。見表3。

表3 天津市九所學校27 974名被調(diào)查學生結(jié)核病認知維度情況

三、結(jié)核病認知影響因素分析

針對不同類別調(diào)查對象認知知曉率的秩和檢驗結(jié)果顯示，年齡、性別、年級、學歷、地區(qū)、生源地、既往參加結(jié)核病宣傳次數(shù)組間差異均有統(tǒng)計學意義。見表4。

表4 天津市九所學校27 974名被調(diào)查學生結(jié)核病認知差異分析

續(xù)表4

以學生最終得分為因變量，以學生社會人口學因素為自變量，賦值情況見表5。多因素分析結(jié)果顯示，女生得分為23(20，28)分，高于男生的21(18，25)分(β=1.97，95%CI：1.84～2.09)；本科及以上學歷者得分為23(20，27)分，高于中專學歷者的20(16，28)分和大專學歷者的20(17，23)分(β=2.13，95%CI：1.84～2.42)；海教園區(qū)學生得分為21(18，26)分，低于西青區(qū)學生的22(19，26)分(β=0.21, 95%CI：0.04～0.39)；既往參加結(jié)核病宣傳次數(shù)不同，得分也存在差異，參加3次結(jié)核病宣傳活動的學生得分最高，為23(20，28)分(β=0.44，95%CI：0.40～0.49)。見表6。

表5 天津市九所學校27 974名被調(diào)查學生結(jié)核病認知多重線性影響因素分析賦值表

表6 天津市九所學校27 974名被調(diào)查學生結(jié)核病認知多重線性影響因素分析

討 論

學生是結(jié)核病防控的重點人群，其結(jié)核病相關(guān)知識知曉情況對控制該群體結(jié)核病發(fā)病至關(guān)重要。本次選取天津市兩個教育園區(qū)中的9所學校進行試點調(diào)查，9條學校結(jié)核病核心知曉率為87.20%，達到《“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃》(簡稱“規(guī)劃”)中“全民公眾結(jié)核病防治核心知識知曉率達到85%以上”的要求。在結(jié)核病是慢性傳染病方面，學生知曉率低于85%，需要著重宣傳。在結(jié)核病是呼吸道傳染病，人人易得、文明行為、主動報告、開窗通風等方面知曉率均達到90%以上，提示在校學生對結(jié)核病核心知識知曉情況總體良好。與全國其他地區(qū)在校生核心知識知曉率進行對比，高于2021年內(nèi)蒙古呼倫貝爾的74.05%[8]、2020年烏魯木齊的46.96%[9]和2018年安徽淮南的54.34%[10]。

學生結(jié)核病認知知曉率為68.62%，較核心知識知曉率低。本次調(diào)查將學生結(jié)核病認知分為疾病認知、診療認知、防控認知和預防性治療認知4個維度，在4個維度的分析結(jié)果上，疾病認知中發(fā)病情況的知曉率僅為44.18%，提示學生對結(jié)核感染至發(fā)病過程的認知還較為薄弱，從而導致對結(jié)核病的整體忽視，認為結(jié)核病并不重要。結(jié)核病防控認知中卡介苗認知知曉率為38.46%，提示在校生對卡介苗的保護能力存在誤區(qū)，仍堅定認為打過卡介苗，就不會得結(jié)核病的錯誤思想。而在預防性治療認知中的服藥認知上，學生不知道預防性服藥的對象，以及拒服后應該做的事情。因此，仍要繼續(xù)借助已有的將“結(jié)核病”作為獨立章節(jié)納入校園健康課課本、高校入學“新生第一課”大講堂等宣傳措施，發(fā)揮優(yōu)勢，進一步提升核心知識知曉率，以及針對上述弱項問題進行有針對性的反復宣傳，落實防控。

在多因素分析中，女生較男生的知曉率更高，知曉的條目數(shù)更多。本科及以上學歷的學生對結(jié)核病的知曉情況更好，這可能與抽樣有關(guān)，本科院校在結(jié)核病防控力度，學生配合度上較大專、中專院校學生高。在既往參加結(jié)核病宣傳次數(shù)的影響方面，結(jié)核病知識知曉率隨參與次數(shù)的增加而增高，尤其在3次時，知曉率相對最高，提示在結(jié)核病宣傳過程中，針對某一個宣傳點可考慮進行≥3次的宣傳，從而強化學生記憶。

本研究為橫斷面調(diào)查，采用了電子問卷調(diào)查的形式，深度契合互聯(lián)網(wǎng)信息時代的新型方式，為學校結(jié)核病防控知識宣傳與調(diào)查提供了新思路和新方法。但是，本次研究也存在一定的局限性，在線問卷自填的質(zhì)量控制上，問卷填寫設計時設置了針對填空格式要求的設置，如僅能填文本型、數(shù)值型、日期型等格式要求，還添加了防漏項功能，防止空題現(xiàn)象發(fā)生。收回問卷后在梳理過程中，仍存在非試點學校學生答題和邏輯較大錯誤的問卷，雖將此類問卷列為無效問卷剔除分析，但未排查出的邏輯錯誤等問題可能仍然存在。本次研究中2021級學生占比為79.52%，可能與一年級新生入學參與校園活動的積極性高、二維碼擺放在新生入學體檢處等原因有關(guān)，并非隨機抽樣，在反映全體在校生的結(jié)核病知曉率上存在偏倚。

綜上所述，天津兩教育園區(qū)高校學生校園結(jié)核病防治核心知識知曉率總體良好，加強結(jié)核病發(fā)病機理、卡介苗防控認知、增加宣傳次數(shù)有利于提高學生的結(jié)核病知曉率。目前，學生關(guān)于結(jié)核病預防服藥的知曉率較低，需進一步加強此部分內(nèi)容的宣傳，從而提高結(jié)核分枝桿菌感染者的預防性服藥率，降低其發(fā)展為活動性結(jié)核病的概率。

志謝感謝天津市衛(wèi)生健康科研項目資助；感謝天津市西青區(qū)、原海教園區(qū)及9所學校等相關(guān)單位對本次研究開展的協(xié)調(diào)組織！

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻張曉萌：調(diào)查設計、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計分析、論文撰寫和修改；于燕明：調(diào)查設計、數(shù)據(jù)收集及審核；龐學文：調(diào)查設計、組織協(xié)調(diào)、論文修改；萬瑩：調(diào)查設計、數(shù)據(jù)收集；賈婧雯和許然：調(diào)查實施；張帆：調(diào)查設計，組織協(xié)調(diào)，指導論文修改