醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響分析

覃麗莎

（廣西壯族自治區(qū)榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

0 引言

高血壓是臨床常見(jiàn)慢性疾病，病理特征為血壓升高，引起患者頭痛、頭暈、乏力、心律失常以及心悸耳鳴等癥狀表現(xiàn)，生活質(zhì)量下降，且如果未能及時(shí)、有效治療，可誘發(fā)多種心腦血管疾病，威脅患者生命安全[1]。高血壓病因尚未明確，且疾病發(fā)病隱匿，通常無(wú)征兆，病程長(zhǎng)，無(wú)法治愈，患者需要終身服用降壓藥物以維持血壓在正常范圍內(nèi)，減輕癥狀，預(yù)防并發(fā)癥。高血壓發(fā)病率有明顯的年齡趨勢(shì)，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率隨之提升，老年人是高血壓主要患者人群[2]。由于老年高血壓患者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)與重視程度不高，加上隨著年齡增長(zhǎng)記憶力與理解能力下降，經(jīng)常忘記服藥，或者未能遵醫(yī)囑用藥，導(dǎo)致血壓控制效果不理想，不利于病情控制[3]。另外，我國(guó)老齡化嚴(yán)重，老年人口多，日常生活中子女需要工作不能時(shí)刻陪伴身邊，患者自理能力有限，對(duì)生活、疾病治療等方面均有一定影響[4]。因此，為了解決老年高血壓患者的生活、疾病治療相關(guān)問(wèn)題，需要結(jié)合實(shí)際情況采取有效的護(hù)理對(duì)策，提出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理干預(yù)設(shè)想，將醫(yī)療與養(yǎng)老融為一體，對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行疾病干預(yù)、生活干預(yù)，根本目的是提高生活質(zhì)量，控制血壓。本研究選擇2019年1月至2021年12月100例老年高血壓患者分組對(duì)照，探究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇老年高血壓患者100例為研究對(duì)象，病例選取時(shí)間2019年1月至2021年12月。分組方式：隨機(jī)數(shù)字表法。對(duì)照組50例，男28例，女22例；年齡范圍：58-94歲，平均（78.78±5.34）歲；病程2-10年，平均（6.45±1.02）年；高血壓分級(jí)：1級(jí)高血壓30例、2級(jí)高血壓20例。合并癥：糖尿病22例、高脂血癥12例、冠心病11例。試驗(yàn)組50例，男26例，女24例；年齡范圍：59-94歲，平均（78.96±5.21）歲；病程2-10年，平均（6.44±1.05）年；高血壓分級(jí)：1級(jí)高血壓31例、2級(jí)高血壓19例。合并癥：糖尿病21例、高脂血癥13例、冠心病10例。兩組一般資料中性別比例、年齡結(jié)構(gòu)、病程時(shí)間、合并癥組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。兩組患者、家屬均知情、同意參加研究，簽署《知情同意書(shū)》。本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者未使用降壓藥前提下，測(cè)量血壓三次（不在同一天測(cè)量），舒張壓均≥90mmHg和（或）收縮壓≥140mmHg；②病情穩(wěn)定；③長(zhǎng)期臥床，依從性不高，不能積極配合護(hù)理干預(yù)；④意識(shí)模糊。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌癥患者；②失聯(lián)患者；③臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案，對(duì)患者家屬、陪護(hù)人員介紹高血壓病因、癥狀、危害、治療藥物、注意事項(xiàng)等。

1.2.2 試驗(yàn)組

開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理干預(yù)方案，包括：①健康教育：向患者家屬或陪護(hù)人員發(fā)放高血壓疾病宣教手冊(cè)，了解患者生活、疾病治療需要幫助的方面，對(duì)患者家屬及陪護(hù)人員進(jìn)行口頭健康教育，包括高血壓誘因、合并癥等；②用藥指導(dǎo)：對(duì)患者病情、身體狀況、營(yíng)養(yǎng)水平進(jìn)行全面評(píng)估，告知遵醫(yī)囑用藥對(duì)血壓控制的意義，向家屬或陪護(hù)人員講解降壓藥物的降壓機(jī)制，藥物相互作用，藥代動(dòng)力學(xué)，用藥不良反應(yīng)等，提高降壓藥物的認(rèn)識(shí)，遵醫(yī)囑為患者用藥。在藥盒、藥瓶上標(biāo)注好用法用量，并在日歷上顯眼位置寫(xiě)上提醒用藥的語(yǔ)句；③飲食護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行日常飲食干預(yù)，了解患者口味偏好、飲食習(xí)慣，為其制定健康食譜。明確飲食禁忌。日常飲食需要清淡，少鹽、少油，血糖偏高或者糖尿病患者，還需要控制每天糖分的攝入量。要求患者嚴(yán)格戒煙、戒酒。多吃新鮮蔬菜、水果，例如芹菜、蘋(píng)果、香蕉等，注意營(yíng)養(yǎng)搭配，膳食均衡；④心理護(hù)理：與患者家屬或陪護(hù)人員進(jìn)行定期交談，了解患者實(shí)際情況。對(duì)家屬或陪護(hù)人員進(jìn)行實(shí)時(shí)的心理疏導(dǎo)，講述成功的案例；⑤生活干預(yù)：指導(dǎo)并幫助患者創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，做好室內(nèi)打掃，保持室內(nèi)潔凈。室內(nèi)溫度控制在22℃-24℃，濕度55%左右。定期清洗和更換床單、被罩、衣物等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較護(hù)理滿意率、血壓水平、生活質(zhì)量。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理滿意率：采用自制護(hù)理情況調(diào)查問(wèn)卷，由患者家屬參與，對(duì)護(hù)理操作、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理方式的滿意程度，問(wèn)卷全部為選擇題，包括非常滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)。護(hù)理滿意率=（非常滿意選項(xiàng)數(shù)+一般滿意選項(xiàng)數(shù)）/選項(xiàng)總數(shù)×100%；②血壓水平：在護(hù)理前后不同天對(duì)患者進(jìn)行3次血壓測(cè)量，比較舒張壓、收縮壓；③生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)價(jià)患者生理、軀體、情感、社會(huì)四個(gè)維度生活質(zhì)量，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意率比較

護(hù)理滿意率比較，試驗(yàn)組滿意率98.00%。對(duì)照組護(hù)理滿意86.00%。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意率比較[n(%)]

2.2 兩組血壓比較

血壓測(cè)量值兩組護(hù)理前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后兩組舒張壓測(cè)量值比護(hù)理前低，收縮壓測(cè)量值比護(hù)理前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組與對(duì)照組比較護(hù)理后舒張壓、收縮壓水平，試驗(yàn)組水平比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓比較（±s，mmHg）

組別 時(shí)間 舒張壓 收縮壓試驗(yàn)組（n=50）護(hù)理前 110.45±3.45 152.45±8.64護(hù)理后 86.45±2.78 126.67±5.05對(duì)照組（n=50）護(hù)理前 109.64±3.51 153.01±8.59護(hù)理后 90.64±2.94 134.05±6.34 t/P試驗(yàn)組（護(hù)理前后） 38.302/0.000 18.215/00.000 t/P對(duì)照組（護(hù)理前后） 29.343/00.000 12.557/00.000 t/P組間值（護(hù)理前） 1.164/0.247 0.325/0.746 t/P組間值（護(hù)理后） 7.322/00.000 6.438/00.000

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

生活質(zhì)量試驗(yàn)組護(hù)理前同對(duì)照組護(hù)理前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后試驗(yàn)組SF-36、對(duì)照組SF-36評(píng)分比護(hù)理前增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組護(hù)理后SF-36評(píng)分比同時(shí)間對(duì)照組得分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 時(shí)間 生理 軀體 情感 社會(huì)試驗(yàn)組（n=50）護(hù)理前 55.78±5.14 56.34±2.05 55.78±1.68 56.05±2.01護(hù)理后 90.34±2.05 91.05±1.35 88.64±2.05 91.02±1.21對(duì)照組（n=50）護(hù)理前 55.69±5.05 56.33±2.02 55.76±1.63 56.11±1.16護(hù)理后 86.34±1.61 87.05±2.61 84.31±1.61 88.31±1.34 t/P試驗(yàn)組（護(hù)理前后） 44.161/0.000 99.991/0.000 87.666/0.000 105.398/0.000 t/P對(duì)照組（護(hù)理前后） 40.889/0.000 65.818/0.000 88.116/0.000 128.467/0.000 t/P組間值（護(hù)理前） 0.088/0.930 0.025/0.980 0.060/0.952 0.183/0.855 t/P組間值（護(hù)理后） 10.851/0.000 9.626/0.000 11.746/0.000 10.614/0.000

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化程度加劇，高血壓臨床發(fā)病率有所上升，是最為常見(jiàn)的一種慢性疾病之一，對(duì)患者生活、身體健康均造成嚴(yán)重影響。老年高血壓患者受教育程度有限，加上記憶力減退，缺乏疾病與病情認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)囑重視不夠，經(jīng)常出現(xiàn)私自停藥或者不按醫(yī)囑用藥，血壓控制效果欠佳，血壓水平偏高、波動(dòng)大[5]。因此，為了提高老年高血壓患者用藥依從性，有效控制血壓，需要采取必要的護(hù)理干預(yù)措施。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理干預(yù)方案是新提出的一種新型慢性病護(hù)理理念，其核心在于疾病護(hù)理與生活干預(yù)的有機(jī)融合，在對(duì)患者進(jìn)行疾病宣教、用藥指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，通過(guò)干預(yù)患者日常生活，指導(dǎo)其健康飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)，給予心理疏導(dǎo)，提高患者用藥依從性，提高生活質(zhì)量[6]。研究中試驗(yàn)組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，原因?yàn)獒t(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理干預(yù)針對(duì)患者個(gè)體情況制定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者的護(hù)理覆蓋面廣，可以滿足患者實(shí)際需求，容易被其接受與滿意。試驗(yàn)組血壓控制及負(fù)性情緒、生活質(zhì)量好于對(duì)照組。分析原因：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容豐富，涉及患者的疾病、生活、心理諸多方面，對(duì)患者家屬或陪護(hù)人員進(jìn)行疾病宣教，并指導(dǎo)其正確用藥，介紹遵醫(yī)囑用藥的必要性，可提高對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，提高遵醫(yī)囑用藥重視程度，以此保證按時(shí)、按量用藥，保證藥物降壓效果[7]。指導(dǎo)患者健康飲食，一方面可以強(qiáng)身健體，增強(qiáng)體質(zhì)，抗病能力高，一方面可以通過(guò)飲食調(diào)節(jié)與運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血壓下降并保持平穩(wěn)[8]。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可緩解其焦慮、抑郁，介紹健康生活案例，可增強(qiáng)患者治療信心，對(duì)生活充滿希望，積極、樂(lè)觀面對(duì)生活[9]。對(duì)患者生活環(huán)境進(jìn)行改善，可愉悅心情，提高生活舒適度，有助于患者休息與文娛活動(dòng)，提高生活質(zhì)量[10]。

本研究試驗(yàn)組護(hù)理滿意率、血壓控制、負(fù)性情緒改善、生活質(zhì)量提高均好于對(duì)照組，提示說(shuō)明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年高血壓患者護(hù)理中有很高價(jià)值。

綜上所述，對(duì)老年高血壓患者采取醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理干預(yù)可促使其血壓改善，消除負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，并且獲得患者一致認(rèn)可，滿意率高。