中醫(yī)辯證綜合護(hù)理在冠心病心絞痛患者中的價(jià)值分析

蘆桃花

（武漢市第九醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 武漢 430080）

0 引言

心血管系統(tǒng)作為人體的八大系統(tǒng)之一，由于其組織病變或損傷導(dǎo)致的疾病種類繁多，而冠心病則是其中翹楚。每年都有大量人群因?yàn)楣谛牟《劳?。雖然隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，目前臨床上對(duì)于冠心病的防治已經(jīng)的到極大的改善，其中經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（PCI）更是能及時(shí)緩解冠心病的臨床癥狀，但是PCI術(shù)后仍然存在血栓形成以及再次狹窄的可能性，因此日常的護(hù)理與宣教就顯得尤為重要[1]。相對(duì)來說常規(guī)護(hù)理不能讓患者自身及家屬對(duì)于冠心病有更多的認(rèn)知，這有可能導(dǎo)致患者的服藥依從性不高而影響到患者的治療效果以及預(yù)后。中醫(yī)上認(rèn)為患者出現(xiàn)胸痹心痛是因?yàn)轶w內(nèi)氣、血、陰、陽的虧虛，或有痰濕、瘀血內(nèi)阻排出不暢，或腎之陰陽虧虛[2]。中醫(yī)辨證綜合護(hù)理是基于中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上根據(jù)每位病人不同的病情需求展開的全方位的、個(gè)體化的護(hù)理，可明顯提高護(hù)理效果[3]。今討論中醫(yī)辨證綜合護(hù)理在冠心病心絞痛患者中的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年4月至2021年7月收治的98例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=49）和對(duì)照組（n=49）。其中觀察組男性26例，女性23例，年齡（45-74）歲，平均（53.68±4.31）歲，病程（1-13）年，平均病程（5.23±1.41）年，體重（43.34-65.21）kg，平均體重（53.68±1.34）kg。對(duì)照組男性28例，女性21例，年齡（46-74）歲，平均（53.77±4.22）歲，病程（0.8-13）年，平均病程（5.30±1.21）年，體重（45.21-62.74）kg，平均體重（53.56±1.29）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病史治療完整且自愿參與研究；（3）患者出現(xiàn)有心絞痛的臨床癥狀，舌下含服硝酸甘油可或不可緩解。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有全身惡性腫瘤患者；（2）醫(yī)囑依從性差或有精神類疾病者；（3）急性心肌梗死，心功能Ⅳ級(jí)或重度心力衰竭者；（4）合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

1.2 研究方法

對(duì)照組：給予基礎(chǔ)的心內(nèi)科護(hù)理，主要包括以下幾點(diǎn)：（1）知識(shí)宣教：待患者入院后為其介紹冠心病的相關(guān)知識(shí)以及心絞痛發(fā)作時(shí)的注意事項(xiàng)；（2）指導(dǎo)用藥：按醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確的用藥，并告知其相關(guān)的注意事項(xiàng)。在患者住院期間，護(hù)理人員應(yīng)密切的關(guān)注患者的病情變化，若患者病情加重或出現(xiàn)異常情況立即通知其管床醫(yī)生；（3）心理干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理，向患者講述既往成功康復(fù)案例，緩解患者的緊張焦慮情緒，增加患者身體康復(fù)的信心；（4）飲食規(guī)劃：囑患者低鹽低脂飲食，避免刺激性飲食。

觀察組：給予中醫(yī)辨證綜合護(hù)理，主要包括以下幾點(diǎn)：（1）辨證飲食：中醫(yī)上認(rèn)為即便是同一種疾病根據(jù)其發(fā)病的季節(jié)等情況的不同也會(huì)表現(xiàn)出不同的證候。在臨床上冠心病的辨證分型通常會(huì)分為心氣不足、氣陰兩虛、痰濁壅塞、心脈瘀阻四型。針對(duì)每種類型會(huì)有不同的飲食調(diào)節(jié)方案，通常而言，心氣不足型患者要注意活血補(bǔ)氣，可食用人參田七飲；氣陰兩虛型患者要注意補(bǔ)氣安神、滋陰補(bǔ)腎，可食用雙耳湯；痰濁壅塞型患者要注意祛濕除痰，可食用薏苡桃仁粥；心脈瘀阻型要注意活血祛淤、安神止疼，可食用桃仁粥。另囑患者春季少食用辛溫發(fā)散之物，秋季應(yīng)擇平補(bǔ)生津潤燥之品，冬季以溫補(bǔ)為主；（2）中醫(yī)特色護(hù)理：每日為患者實(shí)施耳穴埋豆以及穴位按摩，根據(jù)每位患者的自身情況選擇不同的穴位。有感覺心悸氣短的患者，可以選取腎、神門、心、肺等穴位。有感胸悶胸疼的患者，可選取神門、交感、內(nèi)分泌、穴心等穴位[4]；（3）情志調(diào)理：在疾病的恢復(fù)過程中，情緒的好壞占據(jù)一定的比重。良好積極的情緒對(duì)于病情的恢復(fù)有著重要的意義，同時(shí)消極不良的情緒也會(huì)延緩病情的發(fā)展。中醫(yī)認(rèn)為五情與五臟存在一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系，心主喜、肝主怒、肺主憂、脾主思、胃主恐[5]。因此引導(dǎo)患者維持健康平和的情緒對(duì)于疾病的康復(fù)與預(yù)后極為重要。醫(yī)務(wù)人員可以通過音樂療法、轉(zhuǎn)移法等方法來幫助患者釋放負(fù)面情緒，保持情緒穩(wěn)定?；颊咦陨砜擅咳展潭〞r(shí)段收聽《梅花三弄》等樂曲；（4）強(qiáng)化家庭護(hù)理：為患者及家屬詳細(xì)講解疾病的病因、影響因素以及日常護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)等相關(guān)知識(shí)，必要時(shí)可對(duì)患者及家屬進(jìn)行考核，確保其對(duì)于該疾病的認(rèn)知達(dá)標(biāo)。制定規(guī)律的生活作息表，囑患者按照表格制定每日的流程；（5）中藥護(hù)理：在予以西藥治療的同時(shí)輔以益氣中藥進(jìn)行調(diào)理，定期觀察患者舌苔、脈象有無異常情況，方藥包含黃芪20g，丹參、川芎、歸尾、赤芍各15g，桃仁、黨參各9g，如患者有出現(xiàn)惡心嘔吐的情況可在方劑中添加陳皮、半夏，每1劑，早晚各溫服100mL；（6）傳統(tǒng)養(yǎng)生功法：當(dāng)患者處于疾病緩解期時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘绱蛱珮O拳、五禽戲、八鍛錦等，當(dāng)患者感覺到不適時(shí)停止鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較觀察兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。包括心衰、心律失常、肺栓塞等；（2）統(tǒng)計(jì)患者的護(hù)理滿意度，采用護(hù)理工作滿意度量表進(jìn)行評(píng)估，得分≥80分為非常滿意，60-79分為滿意，<60分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總數(shù)×100%；（3）比較兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量的差距，采用SF-36評(píng)分表評(píng)估患者生活質(zhì)量[6]，該量表一共從PF（生理機(jī)能）、RP（生理職能）、BP（軀體疼痛）、GH（一般健康狀況）、VT（精力）、SF（社會(huì)功能）、RE（情感職能）以及MH（精神健康）8個(gè)方面全面概括被調(diào)查者的生活質(zhì)量。其中PF共有10個(gè)問題，每個(gè)問題得分1-3分，RP共4個(gè)問題，每個(gè)問題得分1-2分，BP共2個(gè)問題，每個(gè)問題得分1-6分，GH共5個(gè)問題，每個(gè)問題得分1-5分，VT共4個(gè)問題，每個(gè)問題得分1-6分，SF共2個(gè)問題，每個(gè)問題得分1-5分，RE共3個(gè)問題，每個(gè)問題得分1-2分，MH共5個(gè)問題，每個(gè)問題得分共1-6分。計(jì)算每個(gè)領(lǐng)域的原始得分情況，通過標(biāo)準(zhǔn)化公式[（得分-最小值）÷維度×100分]得出轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，得分越高，代表生活質(zhì)量越好；（4）記錄患者心絞痛發(fā)作情況[心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛發(fā)作程度、西雅圖心絞痛調(diào)查量表（SAQ）及硝酸甘油用量]。其中將心絞痛發(fā)作程度分為4個(gè)等級(jí)：①無心絞痛（0分）；②輕度心絞痛（1分）；③中度心絞痛（2分）；④重度心絞痛（3分）。SAQ評(píng)分:共分為軀體受限、心絞痛狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、滿意程度、疾病認(rèn)知等5個(gè)內(nèi)容，計(jì)算總分，分?jǐn)?shù)越高機(jī)體功能狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量水平變化

護(hù)理前兩組患者之間生活質(zhì)量水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量水平較護(hù)理前均有所提高，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量水平變化比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量水平變化比較（±s，分）

組別 例數(shù) 時(shí)間 PF RP BP GH觀察組 56護(hù)理前 42.23±1.53a 43.80±1.33a 40.58±1.63a 42.55±1.74a護(hù)理后 84.24±2.94 85.54±3.01 80.02±2.99 81.37±2.58對(duì)照組 56護(hù)理前 42.11±1.62 43.71±1.32 40.61±1.59 42.68±1.68護(hù)理后 63.95±2.01 65.13±1.99 61.73±2.56 64.39±2.67 t/P觀察組 護(hù)理前后 88.728/<0.001 55.406/<0.001 81.070/<0.001 99.213/<0.001 t/P對(duì)照組 護(hù)理前后 59.220/<0.001 62.789/<0.001 49.058/<0.001 48.175/<0.001 t/P組間值 護(hù)理后 39.880/<0.001 39.594/<0.001 32.526/<0.001 32.013/<0.001

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組患者出現(xiàn)心衰、心律失常、肺栓塞等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組患者，（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 滿意度情況

觀察組患者滿意度高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者滿意度水平比較[例（%）]

續(xù)表1

2.4 心絞痛發(fā)作情況

護(hù)理后兩組心絞痛發(fā)作頻率及程度以及硝酸甘油用量較護(hù)理前均降低，SAQ評(píng)分升高，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后心絞痛發(fā)作情況比較（±s）

表4 兩組患者護(hù)理前后心絞痛發(fā)作情況比較（±s）

注：與對(duì)照組護(hù)理前比較aP＞0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 心絞痛發(fā)作頻率（次/W） 心絞痛發(fā)作程度（分） SAQ評(píng)分（分） 硝酸甘油用量(mg/W)觀察組 49護(hù)理前 7.54±3.21a 2.03±0.44a 57.22±7.74a 3.02±0.35a護(hù)理后 1.97±1.02 0.61±0.24 75.49±8.94 1.22±0.19對(duì)照組 49護(hù)理前 7.61±3.19 2.05±0.41 57.19±7.73 3.00±0.39護(hù)理后 3.34±1.51 1.03±0.31 69.22±7.91 1.87±0.24 t/P觀察組 護(hù)理前后 11.576/<0.001 19.833/<0.001 10.815/<0.001 31.639/<0.001 t/P對(duì)照組 護(hù)理前后 8.469/<0.001 13.891/<0.001 7.424/<0.001 17.273/<0.001 t/P組間值 護(hù)理后 5.263/<0.001 7.499/<0.001 3.677/<0.001 14.864/<0.001

3 討論

冠心病發(fā)病時(shí)多來勢洶涌且影響深遠(yuǎn)，不僅危害當(dāng)前患者的生命安全，又對(duì)患者的生活造成長遠(yuǎn)的影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于冠心病的治療主要是手術(shù)治療同時(shí)予以藥物輔助[7-8]。但是基于種種原因，患者手術(shù)后再次產(chǎn)生血栓堵塞血管的幾率依舊不低，因而我們需要提高患者及家屬對(duì)于冠心病的認(rèn)知度，加強(qiáng)對(duì)于患者的日常護(hù)理。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，根據(jù)冠心病癥狀及發(fā)展轉(zhuǎn)歸判斷，其應(yīng)屬“胸痹胸痛”等范疇，主要是由于寒邪內(nèi)侵、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、飲食失調(diào)、年邁體虛等多方面的因素導(dǎo)致[9-10]。歷來醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，該病由多種病因?qū)е碌男拿}痹阻，主要病變部位在心，同時(shí)與腎、肝、脾、腎四臟有著緊密的聯(lián)系。當(dāng)腎陰虧虛可致氣血不足，心脈失養(yǎng)，陽不足則心失溫養(yǎng)，血行不暢。肝失于疏泄則氣滯血瘀，痰濁內(nèi)生，病于心則血脈運(yùn)行不暢，心脈阻塞。脾氣不足則津氣不化，氣血乏源。因此以上任意一種臟器的病變，皆有可能導(dǎo)致“胸痹”的發(fā)生。冠心病患者常見癥狀為氣血瘀滯、正氣虛弱、痰瘀集聚，因此中醫(yī)對(duì)其的治療主要是活血化瘀、清濁氣、通血?dú)饧办钐瞪騕11]。中醫(yī)辨證綜合護(hù)理是基于中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上展開的護(hù)理方案，護(hù)理人員根據(jù)每位患者不同的證候表現(xiàn)給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)、特色護(hù)理等。做到了因人而異的個(gè)性化護(hù)理。

本次研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理后觀察組患者滿意度普遍高于對(duì)照組患者，這說明基于中醫(yī)辨證思想的綜合護(hù)理能夠準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的各種癥狀并及時(shí)的予以相應(yīng)的處理，避免了因發(fā)現(xiàn)不及時(shí)導(dǎo)致的病情變化及患者不良情緒的累積，能夠有效的緩解患者的緊張情緒，從而提高患者的滿意度[12]。本次研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理后觀察組心絞痛發(fā)作情況各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者，究其原因?yàn)橹嗅t(yī)辨證綜合護(hù)理能夠根據(jù)每位患者的情況制定不同的飲食護(hù)理方案，有針對(duì)性的解決患者出現(xiàn)及可能發(fā)生的問題，同時(shí)還能通過不同的食療方案改善患者的體質(zhì)，使患者體內(nèi)陰陽氣血逐漸回復(fù)正常和水平，減少患者出現(xiàn)心絞痛等癥狀的情況。中藥護(hù)理能夠改善患者體內(nèi)氣血虧損，溫養(yǎng)患者心脈，囑患者保持健康的作息，不僅能夠改善患者的睡眠質(zhì)量，同時(shí)還能調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的內(nèi)分泌紊亂情況，增加患者機(jī)體的免疫力，增強(qiáng)患者機(jī)體的穩(wěn)定性以及抗病能力[13]。本次研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量水平各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，探究其原因?yàn)橐蛉硕惖闹嗅t(yī)辨證綜合護(hù)理方案不僅能夠在治療過程中幫助臨床取得更好的治療效果，縮短患者治療的時(shí)間，減少疾病對(duì)患者機(jī)體的損傷，在后續(xù)的康復(fù)過程中還能夠改善患者的生理機(jī)能，減輕因疾病帶來的疼痛等不適感，幫助患者恢復(fù)社會(huì)功能。適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捘軌驇椭颊弑M早的恢復(fù)行動(dòng)能力，避免因長期臥床休息導(dǎo)致的肢體失用性萎縮，同時(shí)從側(cè)面減少了患者因身體殘缺導(dǎo)致的情緒變化[14]。

綜上，將中醫(yī)辨證綜合護(hù)理應(yīng)用于冠心病心絞痛患者的治療過程中，能夠有效的減少并發(fā)生的發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量水平，降低心絞痛發(fā)作情況。