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    慢性心力衰竭患者合并肺部感染危險因素及對預(yù)后的影響

    2022-12-15 07:14:04陳實(shí)
    關(guān)鍵詞:心衰肺部抗生素

    陳實(shí)

    (江蘇省南通市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科,江蘇 南通 226001)

    0 引言

    近年來隨著醫(yī)療水平的提高,臨床心力衰竭住院患者的死亡率得到了有效控制,但由于心血管本身的特點(diǎn)[1],患者在接受治療的過程中,醫(yī)院感染仍然時有發(fā)生,慢性心力衰竭合并醫(yī)院感染現(xiàn)象較為普遍[2],而心力衰竭感染主要以呼吸道感染為主,主要是因為心力衰竭引起肺部不同程度的淤血,導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺通氣障礙有關(guān)[3]。心衰患者并發(fā)肺部感染的發(fā)生率居高不下,直接影響了心衰患者的臨床療效,給患者生活質(zhì)量帶來巨大的影響,因此預(yù)防心衰并發(fā)肺部感染發(fā)熱研究已成臨床關(guān)注的課題[4]。本文針對2018年1月至2022年3月江蘇省南通市第六人民醫(yī)院心力衰竭患者發(fā)生肺部感染的52例病例的資料進(jìn)行分析,并與未發(fā)生肺部感染的患者對比,探討導(dǎo)致心力衰竭患者的感染危險因素及肺部感染對預(yù)后的影響,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2018年1月至2022年3月江蘇省南通市第六人民醫(yī)院診治438例慢性心力衰竭患者,男228例(52.55%,228/438),女210例(47.95%,210/438),年齡45-90歲,平均(68.55±11.27)歲,導(dǎo)致心力衰竭原發(fā)心血管病為冠心病188例(42.92%,188/438),高血壓性心臟病162例(36.99%,162/438),風(fēng)濕性心臟瓣膜病34例(7.76%,34/438),擴(kuò)張性心肌病26例(5.94%,26/438),心律失常及其他28例(6.39%,28/438)。其中合并肺部感染52例(觀察組),男28例(53.85%,28/52),女24例(46.15%,24/52),年齡56-90歲,平均(73.11±12.30)歲,按照1:1比例選擇同期未發(fā)生肺部感染的慢性心力衰竭患者52例為對照組,男27例(51.92%,27/52),女25例(48.08%,25/52),年齡45-85歲,平均(66.26±10.54)歲。

    1.2 方法

    (1)回顧性分析兩組患者相關(guān)資料,對比觀察組與對照組性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病、吸煙、心功能情況、質(zhì)子泵抑制劑(PPI)、預(yù)防應(yīng)用抗生素、血紅蛋白等方面差異,探討引起肺部感染的因素;(2)比較觀察組和對照組住院時間,死亡的差異,觀察肺部感染對于預(yù)后的影響。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

    SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量計數(shù)資料采用t/χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 導(dǎo)致心力衰竭肺部感染因素

    觀察組心力衰竭患者年齡(73.11±12.30)歲、合并疾?。?.07±0.39)種、心功能(2.45±0.31)級、吸煙46.15%、應(yīng)用PPI38.46%、預(yù)防應(yīng)用抗生素42.31%天高于對照組(66.26±10.54)歲、(2.51±0.40)種、(2.20±0.27)級、21.15%、19.23%、17.31%天(t/χ2=3.049,7.229,4.385,7.278,4.217,7.767,P<0.05),觀察組血清白蛋白(31.30±3.36)g/L低于對照組(33.50±4.25)g/L(t=2.928,P<0.05),是引起肺部感染因素,見表1。

    表1 兩組心力衰竭患者肺部感染指標(biāo)比較

    2.2 預(yù)后比較

    觀察組住院(15.66±4.76)天、死亡7.69%高于對照組(12.43±3.13)d、0.00%(t/χ2=4.089,4.160,P<0.05),見表2。

    表2 兩組心力衰竭患者住院時間及死亡比較

    3 討論

    隨著近幾年來相關(guān)醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展和提升,針對心力衰竭的治療方式和方法也在不斷創(chuàng)新和完善,有關(guān)臨床試驗當(dāng)中得知[5],發(fā)生心力衰竭病癥,在對其治療過程中應(yīng)盡早使用β受體阻滯劑,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等相關(guān)進(jìn)行及時治療藥物[6],達(dá)到了有效減少患者死亡率的目的和效果,但由于患者的病程較長并且自身的免疫力存在較低的狀況,容易引起相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[7],其中最為常見的就是肺部感染,對患者的原發(fā)病治療以及預(yù)后造成了比較嚴(yán)重的影響[8]。

    慢性心力衰竭是心臟病癥發(fā)展到嚴(yán)重階段的綜合病癥,臨床表現(xiàn)癥狀為呼吸困難、四肢乏力、體液潴留等,醫(yī)院感染已經(jīng)成為了心力衰竭患者感染中最常見的并發(fā)癥之一[9],如果沒有及時的對患者進(jìn)行有效的治療,會使患者的病情加重,影響預(yù)后的效果。臨床研究可知,患者感染的部位多發(fā)于肺部感染,本文診治438例慢性心力衰竭患者,其中合并肺部感染52例,發(fā)生率11.87%(52/438),與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致。

    本次研究主要通過對我院心力衰竭肺部感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,觀察導(dǎo)致慢性心衰肺部感染危險因素:(1)患者年齡越大其免疫力也會越低,致使患者身體機(jī)能迅速下降,使其成為肺部感染高危人群[10],呼吸道防御和免疫功能減退,使口腔或氣道內(nèi)定植菌引發(fā)肌會感染。觀察組心力衰竭患者年齡(73.11±12.30)歲高于對照組的(66.26±10.54)歲(t=3.049,P<0.05)。(2)相較于單純心力衰竭疾病患者,合并有慢阻肺、糖尿病等多種其他疾病者更易出現(xiàn)肺部感染,伴有慢阻肺患者導(dǎo)致呼吸道內(nèi)管腔粘膜腫脹,對通氣產(chǎn)生不利影響,進(jìn)而直接肺部感染機(jī)會[11],合并性糖尿病患者來說,其本身機(jī)體抵抗力偏低,再加上內(nèi)部環(huán)境的混雜(高血糖),容易出現(xiàn)細(xì)菌的聚集和繁殖,導(dǎo)致肺部感染率有所提升[12],觀察組合并疾?。?.07±0.39)種多于對照組(2.51±0.40)種(t=7.229,P<0.05)。(3)心功能越差患者出現(xiàn)心臟負(fù)荷越重,造成多器官功能下降,各種感染的機(jī)會上升[13],觀察組心力衰竭患者心功能(2.45±0.31)級高于對照組(2.20±0.27)級(t=4.385,P<0.05)。(4)具有吸煙史的心力衰竭患者為,肺活量下降,纖毛活動減慢,呼吸道功能下降,容易感染[14],觀察組心力衰竭患者具有吸煙史46.15%高于對照組21.15%(χ2=7.278,P<0.05)。(5)PPI抑酸藥物抑制了胃酸的分泌,降低了胃液的殺菌作用,胃液不能很好的殺滅病菌,導(dǎo)致含菌量增加的胃液返流而引起呼吸道感染的增加[15],觀察組應(yīng)用PPI占38.46%高于對照組的19.23%(χ2=4.217,P<0.05)。(6)臨床預(yù)防應(yīng)用抗生素,對體內(nèi)的微生物生長進(jìn)行抑制,從而起到殺菌的作用,但長時間使用會導(dǎo)致菌群失衡,提高肺部感染的發(fā)病率[16],觀察組預(yù)防應(yīng)用抗生素42.31%天高于對照組17.31%(χ2=7.767,P<0.05)。(7)血清白蛋白低的患者,常營養(yǎng)不良,患者免疫力及抵抗力下降,肺部感染發(fā)生率上升[16],觀察組血清白蛋白(31.30±3.36)g/L低于對照組(33.50±4.25)g/L(t=2.928,P<0.05)。相較于無感染的心力衰竭患者,臨床經(jīng)驗證實(shí)合并感染而導(dǎo)致心力衰竭疾病加重是導(dǎo)致死亡率上升的主要原因,肺部感染者的病死率更高,住院時間更長[17],觀察組住院(15.66±4.76)天、死亡7.69%高于對照組(12.43±3.13)d、0(t/χ2=4.089,4.160,P<0.05)。

    綜上所述,心力衰竭患者發(fā)生肺部感染幾率較高,導(dǎo)致病死率更高,住院時間長,臨床應(yīng)對引起感染危險因素引起重視,完善醫(yī)院感染監(jiān)管制度,將醫(yī)院感染管理規(guī)范納入平時考核范圍中,提高心內(nèi)科醫(yī)院感染控制責(zé)任心,并及時采取有效預(yù)防措施,對原發(fā)病積極治療,糾正心力衰竭,加強(qiáng)老年患者抵抗力,減少預(yù)防應(yīng)用抗生素,飲食指導(dǎo),鼓勵患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白(精肉、豆類食物)、高維生素、高纖維素及低脂飲食,避免負(fù)氮平衡的出現(xiàn)??刂铺悄虿』颊哐窃谡7秶?;對于長期臥床的患者應(yīng)該注意合理以及被動的必要鍛煉。同時應(yīng)對醫(yī)院感染情況加強(qiáng)認(rèn)知,及時診斷感染采取有效救治措施。

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