河北省養(yǎng)老服務(wù)供給體系問(wèn)題及對(duì)策研究

賈夕婕

（河北政法職業(yè)學(xué)院 法律系，河北 石家莊 050067）

黨的十九屆四中全會(huì)明確提出，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，加快建設(shè)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，為當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展指明了方向。近年來(lái)，河北省政府為積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)供給體系的建立，出臺(tái)了《河北省養(yǎng)老服務(wù)條例》《河北省居家養(yǎng)老服務(wù)條例》和《加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》等，養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)也取得了不錯(cuò)的成效，但是隨著河北省老齡化程度的不斷加快，養(yǎng)老服務(wù)出現(xiàn)了明顯的供給不足問(wèn)題。如何建立并完善養(yǎng)老服務(wù)供給體系，是一個(gè)迫在眉睫需要推進(jìn)的問(wèn)題。

一、河北省人口老齡化及養(yǎng)老服務(wù)供給體系現(xiàn)狀

按照通用標(biāo)準(zhǔn)，河北省自1999 年就已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會(huì)。河北省第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示（見(jiàn)表1），截止到2020 年，全省共有60 周歲及以上老年人口1 481.2 萬(wàn)人，占總?cè)丝诒戎氐?9.85%；其中65 周歲及以上老年人口1 038.8 萬(wàn)人，占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到13.92%。[1]按照老齡化社會(huì)發(fā)展的程度來(lái)看，河北省已經(jīng)進(jìn)入中度老齡化社會(huì)。與快速老齡化發(fā)展的趨勢(shì)需求相比，河北省養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)存在發(fā)展緩慢、資金投入不足、政策支持難以落地、老年人精神服務(wù)權(quán)益保障相對(duì)薄弱等問(wèn)題。人口老齡化伴隨而來(lái)的是養(yǎng)老服務(wù)明顯供給不足，老年人患病率高、種類多、時(shí)間長(zhǎng)且并發(fā)癥多，特別是失能、失智、失獨(dú)老人對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的剛性需求越來(lái)越大。同時(shí)，受經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療水平提高和計(jì)劃生育政策疊加影響，河北省的養(yǎng)老服務(wù)供給體系的發(fā)展還處于起步階段，一定程度上還存在資源配置不盡合理、服務(wù)質(zhì)量不夠優(yōu)良等問(wèn)題。

表1 河北省人口普查數(shù)據(jù)數(shù)年齡比重表

我國(guó)對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)體系的討論是從20 世紀(jì)90年代后期開(kāi)始的。一般認(rèn)為，以養(yǎng)老內(nèi)容分，養(yǎng)老方式有傳統(tǒng)的供養(yǎng)型和新興的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型；以場(chǎng)所分，養(yǎng)老方式有居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老。居家養(yǎng)老是時(shí)下我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)最主要的形式。除此之外，也出現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”等新型養(yǎng)老服務(wù)模式。對(duì)于河北省來(lái)說(shuō)，堅(jiān)持“政府引導(dǎo)、部門(mén)協(xié)調(diào)、企業(yè)參與，市場(chǎng)化運(yùn)作、社會(huì)化服務(wù)”的基本原則，將社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老相結(jié)合，不斷擴(kuò)寬社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)的渠道，提高養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的供給能力，鼓勵(lì)和發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)新形態(tài)。[2]經(jīng)過(guò)努力，河北省已經(jīng)基本建立起養(yǎng)老服務(wù)供給體系，城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)的數(shù)量和方式也在不斷擴(kuò)展。截止到2019 年，河北省城鎮(zhèn)中建成居家養(yǎng)老服務(wù)中心2 358 個(gè)，在農(nóng)村建立互助養(yǎng)老幸福院3.1 萬(wàn)個(gè)。城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老模式的發(fā)展，讓廣大老年人享受到了社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)的便利。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給方面，河北省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共1 507 家，總床位19.8 萬(wàn)張。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，補(bǔ)充了居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的空白，解決了空巢、失獨(dú)老人群體的養(yǎng)老服務(wù)。在老年人醫(yī)療養(yǎng)護(hù)方面，河北省90%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的合作關(guān)系，其中有679 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)置了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，近400 家內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療的資質(zhì)。

二、河北省養(yǎng)老服務(wù)法規(guī)政策梳理

根據(jù)《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》，河北省人大制定的關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)的地方性法規(guī)主要有兩項(xiàng)，一是實(shí)施于2017 年7 月的《河北省居家養(yǎng)老服務(wù)條例》，二是實(shí)施于2021 年7 月的《河北省養(yǎng)老服務(wù)條例》?！逗颖笔【蛹茵B(yǎng)老服務(wù)條例》不僅對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)的概念、包含的六項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行了界定，并且對(duì)于居家養(yǎng)老的各項(xiàng)主體，包括家庭、社區(qū)村委會(huì)、各級(jí)人民政府以及部門(mén)所應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)和義務(wù)都進(jìn)行了明確的規(guī)定。這一條例的頒布，標(biāo)志著河北省居家養(yǎng)老工作進(jìn)入了依法行政的軌道。《河北省養(yǎng)老服務(wù)條例》對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)供給體系進(jìn)行了頂層設(shè)計(jì)和全局規(guī)劃。分別從養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃建設(shè)、居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)、老年人教育服務(wù)、扶持保障措施、監(jiān)督管理等方面進(jìn)行設(shè)計(jì)和規(guī)制。為健全和完善河北省養(yǎng)老服務(wù)體系、規(guī)范河北省養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)奠定了堅(jiān)實(shí)的法治基礎(chǔ)。

河北省政府依據(jù)國(guó)務(wù)院文件也頒布了一系列促進(jìn)本省養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的文件，如《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》《關(guān)于促進(jìn)養(yǎng)老托育服務(wù)健康發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》《關(guān)于全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的實(shí)施意見(jiàn)》《關(guān)于建立健全養(yǎng)老服務(wù)綜合監(jiān)管制度 促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的若干措施》等。河北省民政廳印發(fā)了《河北省農(nóng)村互助養(yǎng)老幸福院管理辦法（試行）》《河北省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定管理辦法》，民政廳、財(cái)政廳聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于省級(jí)財(cái)政支持養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)改革的實(shí)施意見(jiàn)》等，這些政策和文件主要圍繞養(yǎng)老服務(wù)的供給體系、財(cái)產(chǎn)支持、人才培養(yǎng)、政策優(yōu)惠等方面進(jìn)行了規(guī)定。

在人口老齡化戰(zhàn)略已經(jīng)上升為一項(xiàng)重要的國(guó)家戰(zhàn)略的背景下，《河北省委關(guān)于制定十四五規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》中也特別提出了要積極應(yīng)對(duì)人口老齡化。其中對(duì)于發(fā)展“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”，構(gòu)建養(yǎng)老供給服務(wù)的政策體系和社會(huì)環(huán)境，實(shí)施居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工程和支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)都有所提及。

三、河北省養(yǎng)老服務(wù)供給體系面臨的困境

（一）養(yǎng)老服務(wù)供給資金投入不足

雖然河北省對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)已經(jīng)愈加重視，然而受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政資金緊張等因素的影響，當(dāng)下仍然存在著對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)資金投入不足和投入水平難以滿足養(yǎng)老服務(wù)供給體系建設(shè)的問(wèn)題，以及投資額較大且回報(bào)周期長(zhǎng)、回報(bào)率不夠穩(wěn)定的問(wèn)題。河北省養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)資金來(lái)源主要分為兩部分，一部分是省級(jí)一般公共預(yù)算來(lái)源的資金；另一部分是省級(jí)福利彩票公益金安排的資金。這些資金補(bǔ)助分配結(jié)構(gòu)不甚合理，養(yǎng)老服務(wù)供給建設(shè)資金不能滿足市場(chǎng)需求和發(fā)展需求，且后續(xù)動(dòng)力不足。僅僅依靠政府的投資，是無(wú)法將養(yǎng)老服務(wù)供給體系長(zhǎng)久地發(fā)展起來(lái)的，必然需要社會(huì)資本的進(jìn)入。現(xiàn)在大部分養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)資本構(gòu)成中都以民間資本為主，之所以民間資本愿意對(duì)其進(jìn)行投入，也大多是由于政府給予了大量的財(cái)政補(bǔ)貼和政策優(yōu)惠。長(zhǎng)此以往，政府的補(bǔ)貼和投入難以維持，民間資本無(wú)法尋得盈利途徑，也很容易由于資金的壓力導(dǎo)致資金撤回，以至于養(yǎng)老服務(wù)供給體系出現(xiàn)斷裂。[3]

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展較為緩慢且融合深度不夠

2015 年11 月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》，河北省按照國(guó)家統(tǒng)一部署，對(duì)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”進(jìn)行了探索，提出了將全省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，將醫(yī)療資源配置作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新建和改擴(kuò)建的基本標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)拓展醫(yī)療服務(wù)功能建設(shè)。整合社區(qū)（村）醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源，探索開(kāi)展農(nóng)村“院室聯(lián)建”，即農(nóng)村幸福院和衛(wèi)生室聯(lián)合建設(shè)，建立一批農(nóng)村衛(wèi)生室托管幸福院的基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)，有效整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源，滿足農(nóng)村老年人養(yǎng)老和就醫(yī)需求等。經(jīng)過(guò)幾年的發(fā)展，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)雖然在數(shù)量上有一定的增加，但是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)施狀況仍是不佳。大部分養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)際服務(wù)中，還是以養(yǎng)老服務(wù)為主，醫(yī)療服務(wù)達(dá)不到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的要求，因此導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)供給質(zhì)量難以提升，無(wú)法滿足現(xiàn)有老齡市場(chǎng)對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的需求。

河北省許多養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象定位于高端人群，忽略了河北省省情和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的初衷。河北省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的初衷是為了解決普通群眾的養(yǎng)老需求，如果醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)定位過(guò)于高端，就會(huì)造成普通民眾無(wú)法接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，而高端醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的空床率過(guò)高的兩個(gè)極端。

除此之外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的核心內(nèi)容就是將醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)相銜接。在這個(gè)層面上，河北省普通的養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療資源的銜接還不夠，難以為身體失能、失智的老年人群體提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)供給。

（三）養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)人才供給欠缺

河北省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)尚欠缺大量具有專業(yè)知識(shí)的人才加入。首先，大眾對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)了解較少，認(rèn)可度不高，無(wú)法吸引更多高端人才。養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)人員的文化水平和專業(yè)素質(zhì)都達(dá)不到行業(yè)發(fā)展需求。養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)人才的供給出現(xiàn)了專業(yè)化程度低、流動(dòng)性大等問(wèn)題。其次，社會(huì)上對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的認(rèn)同度比較低，很多人對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的認(rèn)識(shí)仍然停留在“護(hù)工、保姆、保潔”等基礎(chǔ)服務(wù)上。再加上管理混亂、運(yùn)營(yíng)不規(guī)范的問(wèn)題，以及盈利難以實(shí)現(xiàn)，導(dǎo)致在行業(yè)內(nèi)工資水平較低，發(fā)展前景不明，晉升渠道過(guò)于狹窄等。最后，從源頭上看，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的人才供給，需要從學(xué)校階段便開(kāi)始培養(yǎng)。目前現(xiàn)有院校中養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)專業(yè)有護(hù)理、老年服務(wù)與管理等，但是相關(guān)專業(yè)的師資力量和人才培養(yǎng)規(guī)模還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足市場(chǎng)需求。[4]況且相關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生，有一部分選擇了和本專業(yè)無(wú)關(guān)的行業(yè)進(jìn)行就業(yè)，這就導(dǎo)致了養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)人才供給的更加不足。

四、河北省養(yǎng)老服務(wù)供給體系發(fā)展對(duì)策

自從養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃納入河北省政府“十四五”專項(xiàng)規(guī)劃序列之后，河北省的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，但是老齡化的形勢(shì)以及養(yǎng)老服務(wù)供給體系存在的問(wèn)題依舊嚴(yán)峻，需要我們提出相應(yīng)對(duì)策不斷發(fā)展和改進(jìn)。

（一）合理規(guī)劃政府資金供給，擴(kuò)展服務(wù)盈利途徑

根據(jù)河北省2016-2020 年養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)補(bǔ)助資金分配來(lái)看，要想建立一個(gè)長(zhǎng)期有效的養(yǎng)老服務(wù)體系，一方面需要繼續(xù)擴(kuò)大政府財(cái)政投入，合理配置財(cái)政支出；另一方面需要提高養(yǎng)老服務(wù)的投資回報(bào)，尋求養(yǎng)老服務(wù)的盈利新途徑。

根據(jù)河北省《關(guān)于深化財(cái)政支持養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)改革的實(shí)施意見(jiàn)》，養(yǎng)老服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)貼資金一般集中在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)、居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)、農(nóng)村互助幸福院建設(shè)補(bǔ)助、經(jīng)濟(jì)困難的高齡失能老人養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)、養(yǎng)老護(hù)理人員一次性補(bǔ)貼、“愛(ài)心護(hù)理工程”示范基地和星級(jí)養(yǎng)老服務(wù)服務(wù)機(jī)構(gòu)獎(jiǎng)補(bǔ)、養(yǎng)老服務(wù)信息化建設(shè)、社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)貸款貼息等10 個(gè)方面。在不斷提高整體財(cái)政投入的基礎(chǔ)上，建議適當(dāng)增加養(yǎng)老服務(wù)消防安全、養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營(yíng)、養(yǎng)老服務(wù)信息化建設(shè)和護(hù)理員待遇等方面的財(cái)政補(bǔ)貼。特別是養(yǎng)老服務(wù)信息化建設(shè)，河北省目前對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能老人養(yǎng)老服務(wù)政策惠及方面統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)方法較為原始，建議充分投入資金，利用大數(shù)據(jù)信息采集技術(shù)，建立河北省老年服務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)，與政府現(xiàn)有各項(xiàng)數(shù)據(jù)融匯互通以節(jié)約資源提高效率。除此之外，對(duì)于各項(xiàng)財(cái)政投入的使用率和成果轉(zhuǎn)化率，以及財(cái)政投入效益需要政府部門(mén)及時(shí)進(jìn)行督導(dǎo)考核，以確保政府資金供給的有效利用。

然而僅僅依靠政府的投入，無(wú)法讓養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)長(zhǎng)期發(fā)展存續(xù)。在此基礎(chǔ)上，更應(yīng)該降低民間資本進(jìn)入的門(mén)檻，提高養(yǎng)老服務(wù)各項(xiàng)產(chǎn)業(yè)的投資回報(bào)，尋找養(yǎng)老服務(wù)盈利的有效方法。建議河北省在發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)供給體系的基礎(chǔ)上，大力發(fā)展“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”，擴(kuò)寬養(yǎng)老服務(wù)盈利途徑。具體來(lái)看，就是實(shí)施養(yǎng)老服務(wù)資源整合策略，形成一條全需求“銀發(fā)產(chǎn)業(yè)鏈”，以養(yǎng)老服務(wù)為源頭，發(fā)展出養(yǎng)老房地產(chǎn)、養(yǎng)老商業(yè)保險(xiǎn)、養(yǎng)老醫(yī)療保健、養(yǎng)老家政服務(wù)、養(yǎng)老投資服務(wù)等多個(gè)服務(wù)產(chǎn)業(yè)。[5]通過(guò)資源整合，將養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的各項(xiàng)產(chǎn)業(yè)打通、貫穿，加強(qiáng)各個(gè)產(chǎn)業(yè)之間的互動(dòng)合作，使得河北省的養(yǎng)老服務(wù)由政府投入逐漸發(fā)展為自給自足的新型服務(wù)產(chǎn)業(yè)，以滿足養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的資金供給。

（二）加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合改革進(jìn)程，推進(jìn)智慧養(yǎng)老新科技

完善頂層設(shè)計(jì)，根據(jù)老年人的身體狀況進(jìn)行明確區(qū)分、劃分需求，有針對(duì)性地投入醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)管理。具體可分為三類，一是以醫(yī)為主，有較強(qiáng)的醫(yī)療需求；二是有基本醫(yī)療需求，需要慢性病管理；三是單純以養(yǎng)老為目的。對(duì)于第一類老人，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。細(xì)化入住老人的醫(yī)保待遇，提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)報(bào)酬。對(duì)于第二類老人，通過(guò)養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)集中提供醫(yī)療服務(wù)或“送醫(yī)到家”等方式實(shí)現(xiàn)。第三類老人的醫(yī)療需求相對(duì)較弱，動(dòng)員老年人更多地以個(gè)人或家庭的模式參與到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的政府民生實(shí)事工程中，以享受到隨時(shí)咨詢、隨時(shí)服務(wù)的醫(yī)療保健服務(wù)模式。[6]

強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)銜接。支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，享受與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同等扶持政策。支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按規(guī)定開(kāi)辦康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)和內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站。對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合條件的可按規(guī)定與基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家養(yǎng)老服務(wù)站、社區(qū)老年服務(wù)場(chǎng)所、農(nóng)村幸福大院等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，制定出臺(tái)醫(yī)養(yǎng)簽約服務(wù)規(guī)定，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展多種形式的簽約合作，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關(guān)懷一體化服務(wù)。合理規(guī)劃設(shè)置，改擴(kuò)建一批社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施，城區(qū)新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可內(nèi)部建設(shè)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施，有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可設(shè)置康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)病床和養(yǎng)老床位，因地制宜地開(kāi)展家庭病床服務(wù)。

（三）提高人才隊(duì)伍供給質(zhì)量，培育老齡事業(yè)人才

針對(duì)河北省現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)人才供給專業(yè)性不強(qiáng)的問(wèn)題，建議進(jìn)一步全面提升養(yǎng)老服務(wù)工作人員的專業(yè)化、職業(yè)化、規(guī)范化水平，以滿足對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)人才供給的需求。[7]一方面要加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的教育培訓(xùn)，參考現(xiàn)代學(xué)徒制的模式，和相關(guān)院校、單位建立試點(diǎn)，開(kāi)設(shè)老年服務(wù)與管理、護(hù)理等養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)專業(yè)，著重培養(yǎng)復(fù)合型的人才。通過(guò)社會(huì)公開(kāi)遴選、階段性考核的形式來(lái)進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)能力培訓(xùn)。另一方面，大力提高養(yǎng)老服務(wù)人才的薪資待遇和社會(huì)保障水平。鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才自主創(chuàng)業(yè)，提供相應(yīng)的創(chuàng)業(yè)優(yōu)惠政策，如行業(yè)補(bǔ)貼、稅收補(bǔ)貼等。鼓勵(lì)相關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生從事本專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)工作，在工資待遇、社會(huì)保險(xiǎn)、安家落戶方面給予相應(yīng)的扶持政策，吸引更高層次的專業(yè)人才為老齡事業(yè)貢獻(xiàn)力量。

五、結(jié)論

在人口老齡化趨勢(shì)迅猛發(fā)展的大背景下，河北省作為一個(gè)老齡化大省，在養(yǎng)老服務(wù)供給體系建設(shè)上有著不少的發(fā)展亮點(diǎn)，但是仍然難以滿足現(xiàn)實(shí)中快速增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求。因此，河北省應(yīng)合理規(guī)劃政府資金供給，擴(kuò)展服務(wù)盈利途徑；加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合改革進(jìn)程，推進(jìn)智慧養(yǎng)老科技發(fā)展；提高人才隊(duì)伍供給質(zhì)量，培育老齡事業(yè)專業(yè)人才等，促進(jìn)河北省養(yǎng)老服務(wù)供給體系更加完善。