91 例青壯年股骨頸骨折患者術后發(fā)生股骨頭壞死相關因素分析

丁軍穩(wěn)

[常州市第一人民醫(yī)院（蘇州大學附屬第三醫(yī)院） 江蘇常州 213000]

根據流行病學相關報道，股骨頸骨折的發(fā)生約占人體髖部骨折的52%，約占全身骨折的3.58%[1]。隨著交通運輸、建筑行業(yè)的迅猛發(fā)展，這些行業(yè)的從業(yè)者事故率不斷升高，導致青壯年患者（年齡小于65 歲人員）發(fā)生股骨頸骨折的概率越來越高[2]，臨床上對于股骨頸骨折的治療原則是盡快恢復解剖復位，恢復血液供應，預防術后股骨頭壞死的發(fā)生[3]。治療青壯年股骨頸骨折的主要方法為閉合復位空心釘內固定術，盡管此技術可以讓股骨頸愈合率達到90%，但是空心釘內固定術后出現股骨頭壞死等并發(fā)癥為8.9%～25%[4]。因此需要分析其發(fā)生壞死的有關因素，并加以干預，以期降低股骨頭壞死的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016 年1 月至2018 年1 月在我院骨科的采用閉合復位空心釘內固定術的股骨頸骨折的91名患者，包括男性46 例，女性45 例；年齡11 歲～65歲，均值（47.66±11.34）歲；BMI16.4 千克/平方米～28.1 千克/平方米，均值（22.93±2.69）千克/平方米；Garden 分型，Ⅰ型4 例，Ⅱ型33，Ⅲ型43 例，Ⅳ型11 例。

排除飲酒史、激素服用史、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎患者。對所有研究對象進行隨訪和分析。

1.2 方法

股骨頭缺血性壞死判定標準：患者術后1 年以后行X、CT、MRI、核素掃描等影像學上表現出股骨頭壞死征象。如X 線股骨頭附近出現囊性變，軟骨下骨的新月形壞死，股骨頭變形，髖關節(jié)出現間隙狹窄，或者CT、BMI 和核素掃描顯有硬化、囊性變、密度不均等。

1.3 統計學方法

采用SPSS22.0 軟件進行統計分析，采用χ2檢驗及Fisher 確切概率法進行兩組率的比較。然后對單因素分析中篩選出的有統計學意義的因素進行多因素的Logistic 回歸分析。

2 結果

2.1 對各單因素進行確切概率法比較

通過多個單因素χ2檢驗及Fisher 確切概率法進行相關檢驗，即性別，年齡，股骨頸Garden 分型，BMI，結果發(fā)現，不同性別和年齡的青壯年患者股骨頸骨折進行閉合復位空心釘內固定術后股骨頭壞死發(fā)生率沒有統計學意義（P＞0.05），Garden 分型為Ⅲ型，Ⅳ型患者發(fā)生股骨頭壞死率明顯高于Garden 分型為Ⅰ型，Ⅱ型患者（P＜0.05）。BMI≥25 千克/平方米的患者股骨頸骨折術后股骨頭壞死率明顯高于BMI＜25千克/平方米的患者（P＜0.05）。見表1。

2.2 多因素的Logistic 回歸分析

對具有統計學意義的因素Garden 分型和BMI指數進行賦值。見表2。然后進行Logistic 回歸分析由Garden 分型，BMI 組成的模型，具有統計學意義（P＜0.05），通過似然比法檢驗P＜0.05。見表3。且結果判斷的總體準確性為80.2%（單因素對結果判斷的總體準確性為79.1%），說明這兩種因素對此91例患者發(fā)生股骨頭壞死的綜合作用最大。

表2 單因素分析中與股骨頭壞死有關變量的賦值表

表3 影響股骨頭壞死因素的Logistic 回歸分析結果

3 討論

隨著采用閉合復位空心釘內固定術治療青壯年股骨頸骨折，使股骨頭壞死率大大降低，因其方法治療股骨頸骨折具有加壓效果，防止斷端發(fā)生旋轉，讓股骨頸骨折加速愈合；另外手術操作相對簡便，創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[5]，在臨床上應用較多，能極大提高股骨頸骨折的臨床愈合率。但是仍有股骨頭壞死的發(fā)生，使股骨頸骨折術后發(fā)生股骨頭缺血壞死是一個綜合因素導致的，本研究結合以往的研究報告，分析所反映的因素，歸納為以下幾點。

3.1 年齡因素

有學者認為年齡是影響股骨頸骨折術后股骨頭壞死的重要因素[6]，因為老年人身體機能下降，對骨折及周圍組織修復緩慢。也有學者稱年齡和股骨頭壞死呈正相關，對于老年股骨頸骨折患者應早期進行人工關節(jié)置換[7]。但是本次研究認為年齡不是影響股骨頸骨折術后股骨頭壞死的相關因素，對于股骨頸骨折患者要綜合考慮其自身因素，選擇進行閉合復位空心釘內固定或者行人工關節(jié)置換術。

3.2 性別因素

既往很多報道表明女性股骨頸骨折術后的壞死率要大于男性，因為與女性圍絕經期后體內雌激素分泌紊亂有關[8]，圍絕經期的女性容易患骨質疏松，骨折愈合相對較慢，骨折術后股骨頭壞死的概率相對上升。但是本次研究結果表明性別不是影響股骨頭缺血壞死的相關因素。

3.3 Garden 分型

根據相關報道，很多學者認為股骨頸骨折分型與股骨頸骨折術后發(fā)生股骨頭缺血壞死相關性最強[9]，Garden 分型從Ⅰ型～Ⅳ型，股骨頸骨折移位程度增加，股骨頸血供破壞也是遞增，股骨頭缺血壞死率也呈現遞增趨勢。本次研究結果也表明Garden 分型為股骨頸骨折術后發(fā)生股骨頭缺血壞死的相關因素，隨著分型的增加，對股骨頸周圍血供破壞越嚴重，相應影響骨折的愈合。

3.4 BMI 指數

BMI 指數由身高和體重兩個因素決定，可以簡單直觀地反映人體有沒有超重，及超重程度。國外學者Barnes[10]指出肥胖患者容易發(fā)生股骨頭缺血壞死，可能是因為肥胖患者本身重量較多，使股骨頸骨折端的應力增加，使其發(fā)生股骨頭缺血壞死應力增加，本文認為BMI ＞25 千克/平方米的患者體內含有脂肪顆粒較多，形成微血栓的風險較大，會影響骨折端的血液供應。

綜上所述，股骨頸骨折Garden 分型及BMI 指數是影響青壯年股骨頸骨折術后股骨頭缺血壞死發(fā)生的相關因素，但是由于骨折分型具有不可控性，因此應該在可控因素BMI 上加以干預，以期達到較好的臨床預后效果。