宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床治療效果分析

李宏慧

（甘肅省天水市甘谷縣人民醫(yī)院 甘肅天水 741200）

子宮內(nèi)膜息肉是臨床中常見的婦科疾病，該病容易導(dǎo)致不孕，其主要發(fā)病原因是子宮內(nèi)存在炎癥或者內(nèi)分泌紊亂[1]。臨床中，對于子宮內(nèi)膜息肉的治療中，手術(shù)治療是有效且運(yùn)用比較多的一種治療手段。而傳統(tǒng)的手術(shù)治療中，創(chuàng)傷性比較大，且術(shù)后容易復(fù)發(fā)[2-3]。近些年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡在臨床中得到廣泛應(yīng)用，宮腔鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)，也是治療子宮內(nèi)膜息肉的首選方法，能夠有效降低并發(fā)癥和預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。通過采用宮腔鏡進(jìn)行手術(shù)，還可以降低患者復(fù)發(fā)率，能夠達(dá)到保留患者器官要求，具有增進(jìn)患者不孕癥生育的作用。本研究從我院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者中抽選60 例來進(jìn)行對比，通過對比宮腔鏡手術(shù)治療效果和常規(guī)刮宮術(shù)治療效果來探究宮腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢，具體內(nèi)容如下。

1 基線資料和研究方法

1.1 基線資料

選擇2020 年5 月～2021 年12 月我院收治的60 例子宮內(nèi)膜息肉患者。采取單雙數(shù)法分組方式，分為觀察組和對照組，每組30 例。

觀察組年齡25 歲～50 歲，平均（36.01±1.47）歲；病程8 個月～32 個月，平均（18.78±1.55）個月。

對照組年齡24 歲～48 歲，平均（35.12±1.54）歲；病程9 個月～31 個月，平均（18.86±1.51）個月。

兩組基線資料對比差異不大，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)子宮內(nèi)膜活檢確診者；（2）B 超提示宮內(nèi)異?；芈?，宮腔鏡檢查可見子宮內(nèi)膜表面良性結(jié)節(jié)突出者；（3）臨床資料完整者；（4）簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除未成年者；（2）排除近三個月存在手術(shù)史者；（3）排除存在凝血功能障礙者；（4）排除不符合手術(shù)指征者。

1.2 方法

對照組治療方式選擇常規(guī)刮宮術(shù)治療，醫(yī)生在直視狀態(tài)下觀察患者病灶位置，并刮出子宮內(nèi)膜息肉。

觀察組采用宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)時間通常選擇在患者月經(jīng)干凈后的第7 天后，在手術(shù)前需要對患者進(jìn)行全面檢查，包括血常規(guī)、心電圖、凝血功能等。術(shù)前一天需要做好手術(shù)前準(zhǔn)備，包括選擇相應(yīng)規(guī)格的海藻棒，將其輕柔地置入到患者宮頸內(nèi)部，患者進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助調(diào)整體位，然后做好常規(guī)消毒鋪巾，再采用0.9%氯化鈉溶液作為膨?qū)m介質(zhì)，完成子宮擴(kuò)張之后，將準(zhǔn)備好的宮腔鏡鏡頭緩慢置入到患者的子宮內(nèi)，利用宮腔鏡充分觀察患者的子宮內(nèi)膜息肉情況。然后根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的手術(shù)切除方案，如患者為多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉可采用電切環(huán)切除；如果患者子宮內(nèi)膜位置、輸卵管位置沒有出現(xiàn)異常，手術(shù)切除方式可以選擇冷刀剪除方式。完成手術(shù)后，將切除的子宮內(nèi)膜息肉送入實驗室進(jìn)行檢查，并且給予3 天抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組治療總有效率；（2）兩組子宮內(nèi)膜厚度、PBAC 評分；（3）兩組手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間等）；（4）兩組生活質(zhì)量評分（以SF-36測定，總分為一百分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好）。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS21.0 統(tǒng)計分析，t、χ2檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對比

臨床治療總有效率對比，觀察組明顯更高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療總有效率對比（n，%）

2.2 兩組子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評分對比

子宮內(nèi)膜的厚度、PBAC 評分對比，治療前兩組差異不大，P＞0.05；治療后觀察組明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度、PBAC 評分對比()

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度、PBAC 評分對比()

子宮內(nèi)膜的厚度（mm） PBAC 評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 6.58±1.06 2.15±0.46 210.26±32.25 40.85±12.96對照組（n=30） 6.72±1.20 4.01±0.65 211.05±35.16 65.28±11.25 T 0.748 5.965 0.847 15.958 P 0.000 0.000 0.000 0.000組數(shù)

2.3 兩組生活質(zhì)量評分對比

生活質(zhì)量評分對比觀察組明顯更高，P＜0.05。見表3。

表3 比較兩組患者生活質(zhì)量()

表3 比較兩組患者生活質(zhì)量()

?組數(shù) 例數(shù) 健康狀況 軀體角色 物質(zhì)生活 情感角色 睡眠質(zhì)量觀察組 30 93.26±1.85 92.74±1.95 93.15±1.74 92.85±1.59 92.74±2.65對照組 30 82.05±1.69 80.47±1.59 82.44±2.06 81.96±2.65 81.74±2.58 T 12.065 13.054 11.584 11.956 11.745 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組手術(shù)指標(biāo)對比

手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間對比，觀察組明顯更少，P＜0.05。見表4。

表4 兩組手術(shù)指標(biāo)對比()

表4 兩組手術(shù)指標(biāo)對比()

組數(shù) 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 手術(shù)出血量（ml） 住院時間（d）觀察組 30 9.12±1.54 12.06±2.04 5.74±0.95對照組 30 15.28±1.75 26.84±2.89 7.54±0.75 T 8.265 15.245 5.845 P 0.000 0.000 0.000?

3.討論

子宮內(nèi)膜息肉在臨床上的發(fā)生率相對較高，屬于常見的婦科疾病?；颊叱霈F(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉之后，會感受到子宮內(nèi)膜里有腫物突出的感覺。該疾病主要發(fā)生在育齡期以及絕經(jīng)后的女性身上，通常在子宮和輸卵管相交的位置，受到子宮局部內(nèi)膜激素的影響，所形成炎性息肉堵塞輸卵管，導(dǎo)致不孕。子宮內(nèi)膜息肉早期癥狀不明顯，隨著病情的持續(xù)發(fā)展，會出現(xiàn)大型息肉或子宮內(nèi)膜出血壞死，引發(fā)炎癥感染[4-5]。當(dāng)患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉之后，在息肉的刺激下，會伴隨月經(jīng)出血量增加、惡臭等情況，且如果患者的子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生在宮頸管的位置會堵塞宮頸管，女性在發(fā)生性生活的時候，精子難以通過宮頸進(jìn)入子宮，從而引發(fā)不孕不育的情況，嚴(yán)重影響患者的家庭和諧，患者的身心健康也會受到很大影響。所以，臨床上針對子宮內(nèi)膜息肉的治療重視度越來越高，選擇科學(xué)有效的治療方式是影響手術(shù)治療效果的關(guān)鍵。手術(shù)治療是一種有效的治療手段，傳統(tǒng)手術(shù)為刮宮術(shù)，但是在這種手術(shù)方法中，醫(yī)生無法直視子宮內(nèi)部情況，完全依靠自身經(jīng)驗進(jìn)行治療，會在一定程度上影響治療效果，患者承受的疼痛也相對較多。近年來，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，醫(yī)療技術(shù)也在快速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療在很多疾病中都能發(fā)揮出很好的效果，宮腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，將其應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉疾病中，能夠有效觀察息肉表面組織結(jié)構(gòu)。通過在直視的情況下進(jìn)行手術(shù)，可以提高手術(shù)成功率。而且宮腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，給患者帶來的創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)也更快。

研究結(jié)果顯示，采取宮腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜息肉患者經(jīng)過治療后，子宮內(nèi)膜的厚度明顯變薄，PBAC 評分明顯更低，生活質(zhì)量評分明顯更高，手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間明顯更少，且手術(shù)治療總有效率明顯更高。由此可見，針對子宮內(nèi)膜息肉患者采用宮腔鏡進(jìn)行治療能夠提高治療效果，改善患者預(yù)后和手術(shù)指標(biāo)。其主要原因在于宮腔鏡手術(shù)對手術(shù)創(chuàng)面小，對子宮內(nèi)膜損傷小，有利于縮短患者住院時間。在直視情況下進(jìn)行手術(shù)，可以起到局部放大的作用，能夠精準(zhǔn)探查患者病灶部位，實施精準(zhǔn)治療。

子宮內(nèi)膜息肉是子宮局部間質(zhì)過度生長所導(dǎo)致，其主要由子宮內(nèi)膜腺體、血管、間質(zhì)組成，可單一發(fā)病也可多發(fā)性，其直徑大小不一。如果子宮內(nèi)膜息肉直徑小于1 厘米，且無明顯癥狀，可暫不治療。對于體積較大的息肉有可能出現(xiàn)癌變現(xiàn)象，因此需要給予積極治療。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)膜息肉與內(nèi)分泌紊亂、婦科炎癥、刺激、分娩、流產(chǎn)、高血壓等因素有關(guān)。部分患者會出現(xiàn)月經(jīng)量過多或經(jīng)期紊亂的現(xiàn)象，其主要與子宮內(nèi)膜息肉增大有關(guān)。宮腔鏡能夠清晰觀察宮內(nèi)病變情況，起到精準(zhǔn)判斷、精準(zhǔn)治療的作用。目前宮腔鏡已經(jīng)被用于治療子宮出血、宮腔內(nèi)異物、不孕癥、子宮黏膜下肌瘤切除等病癥的治療中，且治療效果較好，其主要原因在于醫(yī)生在宮腔鏡直視情況下，根據(jù)患者息肉大小、數(shù)目選擇合理的方法進(jìn)行治療。術(shù)前對宮頸進(jìn)行擴(kuò)張術(shù)，并預(yù)計手術(shù)時間長短，合理選擇麻醉藥物，對于無生育要求的患者，可采用環(huán)形電極切除法，對于表面存在粗大血管組織的情況，采用電凝血管再切割組織，并對患者宮腔進(jìn)行檢視，對出血點進(jìn)行壓迫止血或排空患者宮腔內(nèi)殘留物。術(shù)后引導(dǎo)患者注意休息，并嚴(yán)密觀察患者病情變化。臨床中對于子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病原因尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為，該病可能與更年期激素替代療法以及導(dǎo)致女性激素水平異常有關(guān)。宮腔鏡手術(shù)能夠有效去除息肉，降低患者息肉復(fù)發(fā)率，而且宮腔鏡具有診斷和治療兩種作用，可以直視子宮內(nèi)組織結(jié)構(gòu)，治療較為靈活，可根據(jù)患者息肉大小、性質(zhì)選擇合理的手術(shù)方法進(jìn)行治療，避免過度治療或治療不足影響手術(shù)效果。對于無生育要求的患者可以采用切除子宮內(nèi)膜法進(jìn)行治療，徹底防止疾病復(fù)發(fā)。對于絕經(jīng)期患者，在體檢或偶然中一旦發(fā)現(xiàn)無癥狀息肉，需要積極治療，防止惡變。對于有生育要求的患者，可采用孕激素類藥物和摘除息肉等方法治療。

綜上所述，宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉具有較高的治療效果，且手術(shù)出血量少，手術(shù)時間短，住院時間短，而且能夠保留子宮功能，有利于改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。