個(gè)性化護(hù)理視角下重癥肺炎發(fā)熱性驚厥小兒護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果研究

劉鳳芹

（山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 山東泰安 271000）

重癥肺炎發(fā)熱性驚厥患兒多存在高熱、咳嗽等表現(xiàn)，嚴(yán)重情況下還可能合并驚厥、抽搐等，影響患兒發(fā)育，更甚者還會(huì)造成患兒死亡[1]。臨床需對患兒實(shí)施及時(shí)有效的治療以控制病情，阻礙病情進(jìn)一步發(fā)展。而除治療手段外，高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)措施的采取也極為關(guān)鍵[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019 年4 月至2020 年4 月的研究中，將84例重癥肺炎發(fā)熱性驚厥患兒均分成兩組，設(shè)計(jì)為研究組和對照組。研究組有22 例男性患者和20 例女性患者，他們的年齡跨度為7 個(gè)月到5 歲，入院時(shí)體溫在38℃至40℃。對照組有23 名男性患者和19 名女性患者，他們的年齡跨度為1 歲～6 歲。入院時(shí)體溫在38℃至41℃。組間差異不明顯（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為重癥肺炎，同時(shí)伴有高熱、驚厥癥狀者；（2）年齡在10 歲以下者；（3）簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重器官疾病者；（2）存在精神疾病或交流障礙者；（3）資料不全者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）不能配合，或者中間離開者。

1.2 方法

根據(jù)研究設(shè)計(jì)，在對照組中采用常規(guī)的辦法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和治療。具體的措施為：提供良好的外部環(huán)境和居住休息環(huán)境，在居住的室內(nèi)，將室溫進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到研究設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)和要求。對患兒各項(xiàng)指標(biāo)予以檢測和記錄，按醫(yī)囑給藥，發(fā)生意外狀況及時(shí)告知主治醫(yī)師。

研究組患兒采取在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的措施。其主要干預(yù)內(nèi)容如下：

（1）健康宣教。提前了解患兒的理解能力、心理狀態(tài)以及家長的文化水平，針對具體情況對患兒家屬詳細(xì)講解該疾病相關(guān)的發(fā)病癥狀以及基本的家庭護(hù)理知識，其中包括疾病發(fā)生原因、主要癥狀表現(xiàn)、治療原理、預(yù)防措施以及家庭自護(hù)技巧等。提升家長以及患兒配合度和依從性，同時(shí)也提高患兒和家長積極參與治療的自信心。

（2）心理護(hù)理?；加兄匕Y肺炎發(fā)熱性驚厥的幼兒，在對其進(jìn)行治療的過程中會(huì)出現(xiàn)比較復(fù)雜的心理變化，并且情緒反應(yīng)會(huì)比較激烈。因此，護(hù)理工作人員在對患兒進(jìn)行護(hù)理的過程中要特別注重對患兒心理活動(dòng)的變化以及情緒反應(yīng)情況的觀察，以便能夠及時(shí)采取有效的護(hù)理方法來安撫患兒的心理和情緒波動(dòng)，使其能夠保持一個(gè)平靜、正常的心態(tài)。該病會(huì)造成患兒出現(xiàn)咳嗽、驚厥等病癥，給患兒帶來強(qiáng)烈不適，多數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)抗拒、恐懼等情緒，致使依從性較差。因此護(hù)理人員需要對患兒及家長情緒進(jìn)行安撫，對于年齡較大的患兒可進(jìn)行直接溝通，表現(xiàn)自身親和力，消除患兒的抵觸和不安定情緒。對于患兒出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)，要讓患兒平躺，去掉影響呼吸的相關(guān)因素，保持良好的呼吸狀態(tài)。對于出現(xiàn)呼吸困難的情況，要排除各種影響患兒呼吸的分泌物或者其他因素，讓患兒處于一種比較舒緩的狀態(tài)。對于可能發(fā)生的患兒咬破唇舌的情況，要采取相應(yīng)的對策，如果有可能發(fā)生時(shí)，可以將壓舌板放到患兒的口內(nèi)，注意時(shí)間和分寸。如果患兒出現(xiàn)缺氧的癥狀和現(xiàn)象時(shí)，要盡快為患兒輸氧，讓患兒不至于因?yàn)楹粑щy出現(xiàn)其他的問題。開始的時(shí)候可以設(shè)置大流量，當(dāng)患兒逐步平穩(wěn)以后將流量調(diào)小，讓其開始適應(yīng)并提高適應(yīng)能力和水平。對于在治療過程中出現(xiàn)的各種突發(fā)的患兒情況，要第一時(shí)間和主治醫(yī)生進(jìn)行溝通和匯報(bào)，由主治醫(yī)生現(xiàn)場緊急決策，避免發(fā)生不可預(yù)計(jì)的問題和情況。對于出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的患兒，要對體溫進(jìn)行全天監(jiān)測，根據(jù)體溫的變化決定監(jiān)測時(shí)間的頻次和時(shí)間，確保能第一時(shí)間把握住患兒的體溫變化。并且，如果出現(xiàn)高溫高熱的情況，要采取緊急的物理降溫措施，讓患兒的體溫在盡量短的時(shí)間內(nèi)得到有效處理。同時(shí)，要讓患兒補(bǔ)充足夠多的水分，避免出現(xiàn)脫水的情況。如果體溫低于38℃時(shí)，就可以停止相關(guān)的物理降溫措施。

（3）高熱護(hù)理?；純喝朐汉竺啃r(shí)為其檢測體溫，若患兒存在發(fā)熱癥狀，則可對其實(shí)施物理降溫處理。在患兒體溫與心率趨于平穩(wěn)后可延長體溫測量間隔時(shí)間，在患兒體溫降至38 ℃以下后停止降溫。

（4）驚厥護(hù)理。若患兒發(fā)生驚厥，則需要立刻將其調(diào)整為仰臥位，平躺后解開衣領(lǐng)，及時(shí)清理患兒口腔分泌物以保證呼吸通暢。若患兒出現(xiàn)瞳孔大小不等，則需要立刻報(bào)告至主治醫(yī)師，防止腦疝的出現(xiàn)。

（5）咳嗽護(hù)理。若患兒發(fā)生咳嗽可予以止咳干預(yù)，除按醫(yī)囑給藥外還需要拍背護(hù)理，在止咳的同時(shí)幫助痰液順利排出。

（6）飲食護(hù)理。囑咐家長多讓患兒飲水，提升代謝速率。另外需要根據(jù)患兒情況制定針對性飲食方案，多食用高蛋白、高營養(yǎng)的易消化食物。若患兒飲食不振則可通過飲用牛奶補(bǔ)充營養(yǎng)，禁止食用生冷、辛辣以及刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患兒臨床病癥消失時(shí)間進(jìn)行分析對比；對兩組患兒干預(yù)前后驚厥發(fā)作頻率及時(shí)間對比；對兩組患兒家長護(hù)理滿意度進(jìn)行對比，劃分評分等級，計(jì)算總護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床病癥消失時(shí)間對比

研究組患兒驚厥、咳嗽、發(fā)熱、肺鳴音等病癥消失時(shí)間均明顯短于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床病癥消失時(shí)間對比（，d）

表1 兩組患兒臨床病癥消失時(shí)間對比（，d）

注：相比對照組，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 驚厥 咳嗽 發(fā)熱 肺鳴音研究組 42 4.47±1.23★ 4.96±2.15★ 6.08±2.17★ 4.13±1.04★對照組 42 6.13±4.52 6.43±3.18 8.16±1.05 5.31±1.82 t - 2.297 2.482 5.592 3.648 P - 0.024 0.015 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組干預(yù)前后驚厥發(fā)作頻率及時(shí)間對比

兩組患兒干預(yù)前驚厥發(fā)作頻率及時(shí)間并無明顯差異，經(jīng)過干預(yù)，研究組患兒發(fā)作頻率更低、發(fā)作時(shí)間更短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后驚厥發(fā)作頻率及時(shí)間對比（）

表2 兩組患兒干預(yù)前后驚厥發(fā)作頻率及時(shí)間對比（）

注：相比干預(yù)前，#P＜0.05；相比對照組，*P＜0.05。

驚厥發(fā)作頻率（次/月） 驚厥發(fā)作時(shí)間（min）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（42） 1.54±0.52 0.21±0.05#★ 13.38±2.19 4.75±1.29#★對照組（42） 1.52±0.56 1.03±0.24# 13.26±2.17 8.16±1.04#t 0.170 21.677 0.252 13.337 P 0.866 ＜0.001 0.801 ＜0.001因素

2.3 兩組家長護(hù)理滿意度對比

研究組家長護(hù)理滿意度為92.86%，對照組護(hù)理滿意度為73.81%，差異明顯（χ2=5.484，P=0.019）。見表3。

表3 兩組患兒家長護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

重癥肺炎屬于危重呼吸系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高、起病急、病情發(fā)展快、預(yù)后不佳等特點(diǎn)[3]。臨床治療的主要目的就是通過干預(yù)緩解患兒病癥，減少病情對于患兒臟器的損傷，促進(jìn)患兒快速康復(fù)[4]。因患者群體較為特殊，除必要治療手段外，對患兒實(shí)施高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)也極為關(guān)鍵，可有效控制驚厥，提升治療有效性[5]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)以疾病為中心，主要是對于醫(yī)囑的踐行，預(yù)見性、針對性以及系統(tǒng)性均有待提升，護(hù)理內(nèi)容較為單一，無法滿足臨床護(hù)理需求。在此背景下，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)優(yōu)勢愈發(fā)明顯。所謂個(gè)性化護(hù)理，就是在充分了解患兒年齡、病癥以及其他一般資料基礎(chǔ)上提升護(hù)理針對性的護(hù)理方法，系統(tǒng)性強(qiáng)，既能滿足患兒治療需要，又能滿足患兒心理需求[6]。有研究表明，個(gè)性化護(hù)理從健康宣教、心理護(hù)理、臨床病癥護(hù)理以及飲食護(hù)理等角度出發(fā)，對重癥肺炎發(fā)熱性驚厥患兒予以全方位護(hù)理，在提升患兒及家長依從性的同時(shí)可有效縮短治療時(shí)間以及病癥消失時(shí)間[7]。本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，研究組患兒驚厥、咳嗽、發(fā)熱、肺鳴音等病癥消失時(shí)間均明顯短于對照組，且發(fā)作頻率更低，發(fā)作時(shí)間更短（P＜0.05）。數(shù)據(jù)提示，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施在改善患兒臨床病癥、提升治療有效性方面有理想效果，應(yīng)用價(jià)值較高[8]。研究組家長護(hù)理滿意度為92.86%，明顯高于對照組護(hù)理滿意度的73.81%（X2=5.484，P=0.019），說明個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可以幫助營造良好的護(hù)患氛圍，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，全面提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，對重癥肺炎并發(fā)發(fā)熱性驚厥患兒實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解患兒臨床病癥，降低驚厥發(fā)作頻率，促進(jìn)患兒快速康復(fù)，具有臨床推廣使用價(jià)值。