急性虹膜睫狀體炎的治療及臨床預(yù)后分析

何波文

（崇左市復(fù)退軍人醫(yī)院眼科 廣西南寧 530219）

隨著社會不斷的發(fā)展，人們過度用眼，導(dǎo)致眼部的疾病升高。在臨床眼科疾病中，急性虹膜睫狀體炎具有較高的發(fā)病率，是眼科內(nèi)的常見疾病，并且患者發(fā)病多數(shù)為單眼或者是雙眼。此類病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，具有較高的臨床復(fù)發(fā)率，急性虹膜睫狀體炎發(fā)病時(shí)會出現(xiàn)眼部的畏光、流淚以及疼痛等癥狀。多種因素都可造成急性虹膜睫狀體炎，如自身的免疫力、感染以及外在因素都可造成急性虹膜睫狀體炎，若未及時(shí)給藥，可能會造成青光眼、白內(nèi)障以及眼球周圍的并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致失明現(xiàn)象[1]。本次研究，通過對急性虹膜睫狀體炎的患者使用阿莫西林膠囊、紅霉素眼膏以及阿托品眼膏進(jìn)行治療，效果不明顯可在此基礎(chǔ)上采用元胡止痛滴丸消腫止痛，能有效治療急性虹膜睫狀體炎。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年2 月至2019 年2 月來崇左市復(fù)退軍人醫(yī)院接受治療的50 例急性虹膜睫狀體炎患者，隨機(jī)進(jìn)行分組，分為對照組和觀察組，每組25 例。

對照組男性12 例，女性13 例，年齡18 歲～72歲，平均（52.25±18.30）歲；病程10 天～14 天，平均（6.25±2.35）天；左眼發(fā)病9 例，右眼發(fā)病11 例，雙眼發(fā)病5 例。

觀察組男性13 例，女性12 例，年齡19 歲～75歲，平均（56.25±19.30）歲；病程9 天～13 天，平均（5.25±2.35）天；左眼發(fā)病8 例，右眼發(fā)病11 例，雙眼發(fā)病6 例。

1.2 方法

對照組采用紅霉素眼膏以及阿托品眼膏，每天點(diǎn)眼1 次～2 次；每只眼睛滴兩滴；療程7 天，口服阿莫西森膠囊進(jìn)行抗炎；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上外加使用元胡止痛滴丸進(jìn)行消腫止痛，一天1 次。療程為7 天。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價(jià)

1.3.1 療效評價(jià)按：（1）顯效，患者經(jīng)治療后臨床癥狀（疼痛、怕光以及常流眼淚等）完全消除，視力已恢復(fù)至正常水平。（2）有效，患者經(jīng)治療后臨床癥狀（疼痛、怕光以及常流眼淚等）有所改善，視力并未恢復(fù)到先前的水平，但明顯得到了提高。（3）無效，患者經(jīng)治療后臨床癥狀（疼痛、怕光以及常流眼淚等）未變化甚至加重。計(jì)算治療總有效率，即總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總組例數(shù)×100%。

1.3.2 對比兩組患者治療時(shí)間以及觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況（食欲亢進(jìn)、頭痛、失眠）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

通過對兩組患者進(jìn)行治療后，對照組總有效率為68.0%，低于觀察組的92.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的治療時(shí)間對比

通過對兩組患者進(jìn)行治療后，對照組患者治療時(shí)間（6.25±2.35）天，長于觀察組的（5.25±2.35）天，（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

通過對兩組患者進(jìn)行治療后，對照組為16.00%，觀察組為12.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見下表。

3 討論

虹膜睫狀體炎又稱前葡萄膜炎?；颊咄ǔ３霈F(xiàn)虹膜炎后都會對睫狀體造成一定的影響，在臨床中只發(fā)生睫狀體炎或者虹膜炎的患者較少，多數(shù)都是同時(shí)發(fā)病。虹膜睫狀體炎在臨床中的主要表現(xiàn)有畏光、流淚、疼痛以及視力減退等。如果虹膜睫狀體的神經(jīng)末梢受到炎癥的刺激后，會對周圍的神經(jīng)組織造成壓迫，從而導(dǎo)致患者的睫狀體部位、眉弓、頰部出現(xiàn)疼痛的情況，尤其是在晚上，患者的疼痛更加強(qiáng)烈。虹膜睫狀體炎癥的患者因?yàn)樗[的原因，會導(dǎo)致視力下降等癥狀，若長時(shí)間不治療，會導(dǎo)致黃斑水腫和視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎[2]。在臨床上，虹膜睫狀體炎屬于一種常見病，通常是讓化學(xué)物品、異物、細(xì)菌或者病毒等進(jìn)入眼內(nèi)所致。也有部分病例是由全身性疾病所致，而非感染性主要是由于內(nèi)源性以及外源性兩種情況而引發(fā)，其中內(nèi)源性是因?yàn)槊庖叻磻?yīng)以及壞死腫瘤組織的反應(yīng)所引發(fā)，外源性是由于外部的因素如受到了外力帶來的損傷（外傷、手術(shù)等）以及酸堿不平衡等因素產(chǎn)生[3]。

急性虹膜睫狀體炎的體征主要有：①角膜后沉著物。形成角膜后沉著物，主要由虹膜表面和角膜后面存在一定的溫差導(dǎo)致炎性細(xì)胞以及色素沉著，前房房水由于重力的影響附著于角膜內(nèi)皮層上。②睫狀充血。急性虹膜睫狀體炎后會出現(xiàn)睫狀明顯的充血狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)結(jié)膜水腫或是混合充血。③房水混濁。由于患者自身的炎癥會導(dǎo)致房水的蛋白質(zhì)升高，房水出現(xiàn)混濁，嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)纖維素性物滲出以及膿性物滲出。由于受到重力的影響形成前房房水的積膿，如果患者出現(xiàn)血管破裂，會導(dǎo)致患者前房積血的情況發(fā)生。④瞳孔縮小。急性虹膜睫狀體炎的前期由于虹膜水腫充血，毒素對瞳孔產(chǎn)生一定的刺激，導(dǎo)致開大肌以及括約肌出現(xiàn)收縮反應(yīng)，患者會出現(xiàn)瞳孔縮小的現(xiàn)象，對光反應(yīng)遲緩。⑤虹膜結(jié)節(jié)?；颊咴诔霈F(xiàn)急性虹膜睫狀體炎后，由于虹膜內(nèi)的血管發(fā)生了擴(kuò)張現(xiàn)象，又出現(xiàn)水腫，虹膜的紋理就會看不清，既而出現(xiàn)深層和淺層的虹膜結(jié)節(jié)[4]。深層的結(jié)節(jié)主要發(fā)生于瞳孔的邊緣，多數(shù)為透明狀，在慢性炎癥和亞急性炎癥的早期較為常見，出現(xiàn)的結(jié)節(jié)的數(shù)量不定，數(shù)天后會自動消失；淺層的結(jié)節(jié)多數(shù)引發(fā)于虹膜卷縮輪周圍。⑥玻璃體渾濁。由于玻璃體和睫狀體的距離較近，從睫狀體滲出的絮狀物或是塵埃會導(dǎo)致玻璃體的前部以及晶狀體的后部渾濁。

急性虹膜睫狀體炎的主要癥狀有：炎性反應(yīng)對神經(jīng)產(chǎn)生刺激、畏懼光亮以及眼痛等。此外，由于膜皮水腫、房水混濁、沉降物角或滲出物將瞳孔遮擋，使得光線的投入受到了影響，出現(xiàn)了視力減退的現(xiàn)象。急性虹膜睫狀體炎主要體征包含炎癥反應(yīng)，能夠使虹膜和睫狀體血管組織受到較大的刺激，從而導(dǎo)致在角膜緣的局部范圍內(nèi)出現(xiàn)一圈黑紫色充血區(qū)域；局部的炎性反應(yīng)刺激能使一定范圍內(nèi)出現(xiàn)血管擴(kuò)張的情況，增加了血管的通透性，繼而導(dǎo)致房水里存在白蛋白、纖維蛋白以及炎性細(xì)胞的物質(zhì)，最終導(dǎo)致混濁現(xiàn)象。房水中的一些成分可以和虹膜晶狀體產(chǎn)生聚集效果，從而凝結(jié)成塊；急性虹膜睫狀體炎還可以導(dǎo)致瞳孔括約肌產(chǎn)生痙攣的現(xiàn)象，從而使瞳孔變得更小，并且附著的滲出物能夠?qū)ν椎膶猱a(chǎn)生影響，發(fā)生反射遲鈍現(xiàn)象?；颊咛幱诩毙云跁r(shí)，粘連只是局部的，影響較小，能夠通過應(yīng)用強(qiáng)力散瞳劑將其分離開來，將滲出物充分吸收后可以較好地恢復(fù)瞳孔，機(jī)體在產(chǎn)生該疾病的初期往往能夠產(chǎn)生暫時(shí)性的低眼壓情況，主要是由于睫狀體的分泌而產(chǎn)生的。此外，濃度較高的房水能夠大大減緩排出的速度，可以在較短的時(shí)間內(nèi)提高患者的眼壓，如果房水的排出受到了一定的阻礙，不能夠通暢的進(jìn)行，那么大大提高青光眼發(fā)生的概率。因此，在急性期階段的患者要積極接受治療，以避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比（例，%）

目前，在治療急性虹膜睫狀體炎上多數(shù)采用阿莫西林來進(jìn)行抗感染治療以及元胡止痛滴丸進(jìn)行消腫止痛，能夠用于治療急性虹膜睫狀體炎的主要原因是該藥物可有效改善患者毛細(xì)血管的通透性以及小血管張力，阻礙炎性細(xì)胞的浸潤，可以控制纖維細(xì)胞發(fā)生增生的現(xiàn)象?？山档图?xì)胞的增殖和纖維變性，使細(xì)胞破損變小，可加快患者的康復(fù)時(shí)間。在治療過程中，患者會產(chǎn)生焦慮不安的負(fù)性情緒，醫(yī)生需及時(shí)告知患者其為正?，F(xiàn)象，需要一些時(shí)間才能夠發(fā)揮藥效。阿莫西林的抗炎作用非常強(qiáng)，能夠有效緩解炎癥反應(yīng)，并且能夠起到免疫抑制的作用，有助于抑制原發(fā)免疫反應(yīng)的進(jìn)展。阿莫西林屬于一種口服藥物，能夠直接作用于病變部位，不僅有助于提升患者的用藥效果，還能顯著減少感染以及眼壓升高等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究得出結(jié)論，觀察組的總有效率為（92.0%）顯著高于對照組的（68.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明對照組采用阿莫西林膠囊抗炎、紅霉素眼膏、阿托品眼膏進(jìn)行治療，療效一般，并且治療時(shí)間較長，而觀察組通過阿莫西林膠囊抗炎、紅霉素眼膏、阿托品眼膏來進(jìn)行散瞳功效，以及元胡止痛滴丸進(jìn)行消腫止痛，療效非常明顯，治療時(shí)間也縮短，可以有效降低患者的眼部炎癥，對視力也有所改善。觀察組的治療時(shí)間短于對照組，表明采用阿莫西林膠囊抗炎、紅霉素眼膏、阿托品眼膏以及元胡止痛滴丸，可以有效縮短患者的治療時(shí)間，從而縮短患者的住院時(shí)間。本次研究還顯示，觀察組的不良反應(yīng)低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表示通過對觀察組患者采用阿莫西林膠囊抗炎、紅霉素眼膏、阿托品眼膏以及元胡止痛滴丸，能夠有效降低患者的不良反應(yīng)率，降低患者的并發(fā)癥，提高患者的治愈率，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，急性虹膜睫狀體炎患者采用口服阿莫西林膠囊抗炎，紅霉素眼膏及阿托品眼膏散瞳，元胡止痛滴丸消腫止痛，可取得顯著療效，不僅能改善患者的視力水平，還能夠有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，建議推廣及使用。