馬駿教授運用毫火針治療銀屑病經(jīng)驗舉隅

郭淑琴 馬 駿

湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院，湖北 武漢 430061

馬駿教授是湖北中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，師從湖北中醫(yī)大師、湖北中醫(yī)楷模孫國杰教授，是世界針灸學(xué)會聯(lián)合會孫國杰中醫(yī)針灸傳承基地主任。馬駿教授從事中醫(yī)臨床工作已三十余年，擅長于運用針灸治療各科疾病，臨床上常運用毫火針或針?biāo)幗Y(jié)合治療皮膚性疾病如銀屑病、蕁麻疹、濕疹等。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)毫火針治療皮膚病具有其獨特優(yōu)勢，故將馬駿教授運用毫火針治療銀屑病臨床經(jīng)驗結(jié)合驗案一則介紹如下。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對銀屑病的認識

銀屑病是一種常見的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，臨床表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊，局部或廣泛分布[1]。其發(fā)病機制尚未完全探究清楚，目前多認為本病與遺傳背景、免疫缺陷、環(huán)境影響等因素有關(guān)。臨床分為四種類型：尋常型銀屑病、膿皰型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病、紅皮病型銀屑病，其中尋常型銀屑病最為常見。銀屑病患者不僅有鱗屑、紅斑等皮損表現(xiàn)，還常伴發(fā)代謝性疾病(肥胖、血脂異常、代謝綜合征、糖尿病等)、心血管疾病(高血壓、心肌梗死、心律失常、動脈粥樣硬化等)、消化系統(tǒng)疾病(肝臟疾病、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、乳糜瀉等)、泌尿系統(tǒng)疾病(慢性腎臟病、終末期腎臟病)、神經(jīng)系統(tǒng)及心理疾病、自身免疫性疾病等銀屑病共病[2]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。其難治愈、易復(fù)發(fā)的特點，往往給患者的生理及心理帶來嚴重困擾。目前銀屑病的治療目的主要是控制及延緩病情發(fā)展、減輕癥狀，治療采用口服甲氨蝶呤、環(huán)孢素、維A酸類藥物、硫唑嘌呤、來氟米特、嗎替麥考酚酯、糖皮質(zhì)激素、抗生素、生物制劑及外用潤膚劑、維A酸類藥、糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物、角質(zhì)促成劑、角質(zhì)松解劑等方法，但治療效果具有個體差異性且易復(fù)發(fā)，口服藥物對肝腎有不同程度的損傷，外用藥物可能會引起皮炎、光敏感、皮膚萎縮、多毛、白內(nèi)障、青光眼等不良反應(yīng)[1,3]。

2 中醫(yī)學(xué)對銀屑病的認識

根據(jù)銀屑病的臨床癥狀，其屬于中醫(yī)“白疕”范疇。中醫(yī)對本病的認識由來已久，“白疕”最早見于明代王肯堂[4]的《證治準(zhǔn)繩》：“遍身起如風(fēng)疹疥丹之狀，其色白不痛，但搔癢，抓之起白疕?！惫糯t(yī)家對本病病因病機的論述頗多，但尚未形成統(tǒng)一的認識。早期醫(yī)家認為風(fēng)濕、寒濕、蟲邪等外因為銀屑病的病因，至明清時期，醫(yī)家認識到銀屑病是基于患者血分燥熱等內(nèi)因，在外因作用下而發(fā)病，而對外因多提及熱邪，而并非寒濕[5]。近代醫(yī)家對銀屑病的認識更為深入，多以血分辨證。趙炳南認為血熱是銀屑病的主要病機[6]，朱仁康認為銀屑病證候多為血熱風(fēng)燥[7]、血虛風(fēng)燥，金起鳳等[8]則提出“血熱毒盛”為銀屑病的病機核心，此外還有血虛論、血瘀論。也有醫(yī)家從臟腑、衛(wèi)氣營血、皮損局部等角度進行辨證。據(jù)文獻[9]分析發(fā)現(xiàn)，銀屑病的臨床治療也多從血分入手，以清熱涼血解毒為常法。

3 毫火針療法的診療思路

3.1 銀屑病新認識 馬駿教授認為血熱、血燥并不能完全概括銀屑病的病機，清熱涼血解毒法的療效有時也差強人意。因此，不應(yīng)程序化地套用前人的辨證，拘泥于某病某方，而應(yīng)該注重辨證論治和治病求本。“治病必求于本，本于陰陽”，辨證應(yīng)以陰陽為總綱。醫(yī)家多認為銀屑病為實熱，但陽虛體質(zhì)患者也可發(fā)為此病，在臨床中不可忽視對此類患者的辨證而一味地清熱涼血解毒?，F(xiàn)代人多“以酒為漿，以妄為常，醉以入房……逆于生樂，起居無節(jié)”，過度消耗掉身體的陽氣，因此陽氣本就虛弱，又或因喜食冷飲，或因使用激素，或因過用苦寒之藥，陽氣則更難以恢復(fù)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣枤庹?，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當(dāng)以日光明，是故陽因而上，衛(wèi)外者也?！被颊哧枤馓澨?，則推動氣血津液運行的作用減弱而致氣血瘀滯，營血不能入于脈中而變?yōu)椴±懋a(chǎn)物，發(fā)為紅斑紅疹，肌膚失于濡養(yǎng)則發(fā)為鱗屑、瘙癢；溫煦作用減弱而陰寒內(nèi)生，則大便溏薄、形寒怯冷、手足不溫；“衛(wèi)外而為固”的作用減弱，則易外感寒邪，寒邪束表，腠理閉塞，日久可產(chǎn)生肌表郁熱?！按合酿B(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，因秋冬季節(jié)人體陽氣潛藏于里，故秋冬時節(jié)體表處陽虛更甚，因而病情具有在秋冬加重、春夏減輕的特點。此類銀屑病患者雖可因情志抑郁、嗜食辛辣或外感風(fēng)寒郁久而化熱而有標(biāo)熱的表象，其本質(zhì)仍為陽虛。以此病機為基礎(chǔ)，可選擇運用毫火針治療。

3.2 毫火針療法

3.2.1 火針療法起源及功效 火針療法的記載首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“焠刺者，刺燔針則取痹也?！被疳槸煼ń柚鸬臏?zé)嵝?yīng)以激發(fā)人體陽氣，達到溫陽扶正的效果；又因“蓋火針大開其孔，不塞其門，風(fēng)邪從此而出”，火針療法可強開門戶，使邪氣順孔隙而出，此邪氣不獨指風(fēng)寒之邪，熱邪、濕邪也可從針孔外出；同時火針具有針和灸的雙重刺激，能夠溫經(jīng)通絡(luò)、疏散外寒?；疳槸煼ń杌鹬柤伴_門驅(qū)邪的特點使其具有溫清的功效?；疳槹l(fā)展至今已有數(shù)千年歷史，隨著火針針具的不斷改進，其適應(yīng)癥從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“痹癥、寒癥、經(jīng)筋病、骨病”擴展為臨床各科，如痛癥、皮膚病及各類慢性病等[10]。

3.2.2 火針療法的作用機制 根據(jù)現(xiàn)代研究可發(fā)現(xiàn)，火針治療皮膚病的作用機理主要有以下幾個方面：①可明顯提高病變部位的溫度，改善局部血液循環(huán)與新陳代謝[11-13]。②在火針的熱力刺激下，皮膚受到損害，引起附近的血管擴張，血管壁的滲透性增強，血漿由血管壁內(nèi)滲出，從而使機體的應(yīng)激性增強[14-15]。③火針燒紅后刺入病變組織，可使針體周圍病理組織灼傷壞死。壞死組織引起白細胞及巨噬細胞侵入，將變性的破壞物質(zhì)吸收，再進行修復(fù)[16]。④減少炎癥性白細胞總數(shù)，促進白細胞的滲出和提高其吞噬機能，進而幫助炎癥的消退，使炎癥局限化[17-18]。⑤調(diào)節(jié)體液免疫，增強機體免疫功能[19]。

3.2.3 毫火針與留針法 現(xiàn)代使用的毫火針是劉恩明老師在火針的基礎(chǔ)上改良而來的。毫火針同時具備火針的火力與毫針微痛的兩大優(yōu)勢。與傳統(tǒng)火針相比，毫火針針體較細，可減輕患者疼痛，針孔小且為一次性使用，可降低感染的風(fēng)險，更加安全可靠，因此比傳統(tǒng)火針更適用于皮膚病的治療。

由于針具的限制，古代醫(yī)家認為火針不可留針。關(guān)于火針留針法的敘述，可追溯到唐朝《千金翼方》中的記載：“大癥塊，當(dāng)停針，轉(zhuǎn)動須臾為佳”，即火針留針可治療癥積?，F(xiàn)今醫(yī)家使用的毫火針針體纖細，其主要刺法為閃刺與留針[20]。隨著針具的改進及對火針治療作用認識的深化，現(xiàn)代醫(yī)家已擴展了火針留針的適應(yīng)癥，實證、虛證、寒證、痛證等皆可以留針[21]。

馬駿教授認為，對于陽虛證型銀屑病，可采用毫火針治療。因毫火針可以通過溫經(jīng)通絡(luò)、溫陽扶正、祛邪外出，達到消炎、止癢，促進皮損處氣血運行，使局部皮膚組織再生的作用?；疳樍翎樋裳娱L刺激時間、集中熱量、強化刺激量，在留針過程中可出現(xiàn)“得氣感”及經(jīng)絡(luò)感傳效應(yīng)，使溫陽扶正、祛寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)的作用更為顯著，臨床可根據(jù)患者病情輕重選擇點刺或是留針，抑或二者結(jié)合。

4 典型案例

患者劉某，男，35歲，初診日期：2019年8月2日?；颊?年前出現(xiàn)嘴唇四周紅疹，后逐漸蔓延至前額部、頭頂部、項部、雙上肢伸側(cè)，瘙癢明顯，夜間較甚，皮損基底部呈淡紅色浸潤，上覆銀色鱗屑。曾于外院皮膚科就診，門診醫(yī)師診斷為銀屑病，行糖皮質(zhì)激素涂抹外用及院內(nèi)中藥制劑(養(yǎng)血消痹合劑，具體成分不詳)治療，瘙癢稍有緩解，期間間斷服用清熱解毒中藥方。3個月前患者因懼怕糖皮質(zhì)激素副作用而自行停藥，后出現(xiàn)雙下肢及背部大面積散在紅疹，瘙癢劇烈。于西醫(yī)院治療后癥狀未有明顯緩解，遂來湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬國醫(yī)堂外治中心就診?？滔拢呵邦~部、頭頂部、四肢伸側(cè)及背部可見散在且大小不一的淡紅色斑塊狀皮疹，皮損表面干燥，上覆鱗屑，脫屑、瘙癢明顯。頭皮皮損鱗屑較厚，超出發(fā)際，無膿皰。形寒怯冷，手足不溫，訴平素易外感。此時雖為盛夏時節(jié)，患者身著秋裝外套，仍覺后背部畏風(fēng)，無汗。小便可，大便溏薄，納可，寐差，舌淡，苔白膩，脈沉弱。西醫(yī)診斷：尋常型銀屑??；中醫(yī)診斷：白疕(陽虛外寒證)。治法：溫陽散寒。

毫火針治療：(1)皮損局部毫火針點刺法：①消毒：令患者以合適的體位充分暴露皮損部位后，操作者用止血鉗夾取75%的酒精棉球在進針部位進行消毒，操作者的雙手用洗手液洗凈后再用酒精棉球擦拭。②燒針：選取1.5寸的一次性毫針，左手持酒精燈，點燃后靠近進針點，右手以執(zhí)筆式持毫針，使針體前部在酒精燈的外焰上燃燒，令針尖至針體中部呈通紅。《針灸大成·火針》曰：“燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人?！贬橌w燒透，才有相應(yīng)的刺激量，從而達到療效。故燒針是火針治療達到療效的關(guān)鍵步驟，務(wù)必使針體燒至通紅。③進針：針體燒紅之后，以垂直角度進針，用腕力及指力使毫針迅速垂直刺入皮損部位，進針深度視皮損部位而定，以達到皮損基底部為度。采用散刺法，平均間隔1～2 cm進一針，針刺范圍大小視皮損面積而定。④出針：出針宜迅速。出針后迅速用無菌棉球按壓針孔，以減輕患者針刺的痛苦。若針刺后有出血，則可用無菌棉球擦拭，使血液滋潤皮損部位。(2)毫火針點刺配合留針法。選取督脈及膀胱經(jīng)第一條側(cè)線的穴位(大椎、身柱、至陽、命門、腰陽關(guān)、腎俞、關(guān)元俞)進行點刺，進針深度為0.5～1.0 cm；選取任脈的穴位(氣海、關(guān)元、中極)進針達到相應(yīng)深度(可刺入1.5 ～2.0 cm)后留針，不采用行針手法，10 min后迅速出針。

注意事項：火針治療后針孔處可有少許滲出物或有紅色丘疹，可自行消失，無需特殊處理。囑患者保持針刺部位干燥清潔，以避免感染。

每周治療1次，4次為一個療程。堅持火針治療1個療程后，患者前額部、頭頂部皮損面積減小，表面鱗屑減少，皮損變薄，瘙癢緩解，大便漸成形。堅持火針治療3個療程后，前額部、頭頂部、四肢伸側(cè)及背部的皮損鱗屑明顯減少，皮損面積明顯減小，瘙癢明顯緩解，畏寒減輕，活動后可微微汗出，舌苔變薄。堅持火針治療4個療程后，皮膚趨于齊平，皮損基本消失，僅遺留淺色斑，無瘙癢，畏寒肢冷緩解明顯，大便正常，汗出正常，舌淡紅，苔薄白，脈沉。隨訪至今，未再復(fù)發(fā)。

按語：本案患者素有陽虛，又因于外院治療時長期口服清熱解毒中藥方及外用糖皮質(zhì)激素，陽氣被伐，因而陽虛更甚，溫煦及衛(wèi)外作用減弱，又復(fù)遇風(fēng)寒，故除鱗屑、紅斑、瘙癢等銀屑病常見癥狀之外，還表現(xiàn)出手足不溫、大便稀薄、畏寒肢冷、無汗等陽虛外寒之癥。辨證為陽虛外寒，以毫火針治療。本案使用毫火針點刺局部皮損，促進皮損處氣血運行，使局部皮膚組織再生。此外還采用毫火針點刺配合留針法作用于督脈、任脈及膀胱經(jīng)的穴位。大椎穴為“諸陽之會”，手足三陽經(jīng)及督脈的陽氣匯合于此；身柱穴為全身支柱之一，可吸收體內(nèi)之熱傳送至督脈；至陽穴位于背脊之中，為背部陰陽相交之處，也為陽氣至盛之處；命門穴為五臟六腑之本、生命之原；腰陽關(guān)為下焦元陽藏匿之宅；腎俞穴為腎的背俞穴，為腎臟精氣匯聚之處；關(guān)元俞為關(guān)元穴所藏之氣輸注于后背的部位，善治虛損。上述穴位用毫火針點刺可通調(diào)臟腑，激發(fā)人體一身的陽氣，祛除寒邪。任脈的穴位則采用留針法。氣海主人身的元氣，關(guān)元為下焦元陰元陽關(guān)藏之處，中極是足三陰經(jīng)與任脈之交會穴。三穴采用毫火針留針法，可強力補益元陰元陽、益氣扶正?；颊哧枤獾脧?fù)，則諸癥緩解。

5 結(jié)語

銀屑病雖非重癥，但其難治愈、易復(fù)發(fā)，嚴重影響患者生活質(zhì)量。其確切病因與發(fā)病機制尚待探究，臨床醫(yī)師對其認識尚存在不足。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的療效具有個體差異性，引起的副反應(yīng)較甚。而針灸治療可根據(jù)不同個體進行辨證論治，并避免藥物性肝腎損傷。馬駿教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，對銀屑病進行辨證論治，采用毫火針治療陽虛型銀屑病并取得良好療效，為銀屑病的治療開拓了新思路。