袋鼠式護理干預在NICU支氣管肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒中的應用

陳思妤，王紅利

（河南省人民醫(yī)院 兒科／河南省護理醫(yī)學重點實驗室／鄭州大學人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

支氣管肺發(fā)育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）是早產(chǎn)兒常見的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，目前該病的治療方案以吸入適當?shù)难鯕鈦砭S持正常的血氧濃度，或使用血管擴張劑來降低右心室負荷，改善氣體交換，緩解癥狀為主［1］。但BPD早產(chǎn)兒因依賴機械通氣，在新生兒重癥監(jiān)護病房（neonatal intensive care unit，NICU）的住院時間較長，故加強對NICU內(nèi)BPD早產(chǎn)兒的有效護理干預 十分必 要［2］。袋鼠 式護理（kangaroo mother care，KMC）是一種新型的護理模式，患兒可聽著母（父）親的心跳、說話聲，伴隨著呼吸時的緩慢韻律性搖晃，讓患兒感覺處在類似子宮的環(huán)境；同時，母（父）親的抱持會給患兒提供包圍感及安全感，能讓患兒暫時遠離醫(yī)療儀器的刺激，增加提早出院的可能性［3］。基于此，本研究探討KMC干預在NICU BPD早產(chǎn)兒中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，選取2018年1月至2020年12月我院兒科NICU收治的81例BPD早產(chǎn)兒作為研究對象，根據(jù)護理干預方法的不同分為對照組（40例）與觀察組（41例）。對照組中男性患兒21例，女性患兒19例；患兒出生時孕周29～36周，平均孕周（32.62±1.10）周；出生時體重1 200～2 620 g，平均體重（1 660.88±111.04）g。觀察組中男性患兒21例，女性患兒20例；患兒出生時孕周28～36周，平均孕周（32.94±1.02）周；出生時體重1 240～2 600 g，平均體重（1 690.45±126.85）g。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①符合《實用新生兒學（第4版）》中BPD診斷標準［4］，并經(jīng)胸部X線及胸部CT等影像學檢查證實；②患兒處于恢復期，病情相對穩(wěn)定；③患兒家屬身體健康、精神正常；④患兒家屬對本研究知情同意，并簽訂知情同意書；⑤產(chǎn)婦均在本院建檔并分娩。排除標準：①重度BPD患兒；②存在感染、其他心肺疾病及嚴重先天畸形患兒；③患有嚴重系統(tǒng)性疾病患兒；④研究中病死患兒。

1.3 干預方法入選患兒均進行NICU監(jiān)護，實施對癥治療，包括呼吸支持、營養(yǎng)支持、控制感染，以及使用支氣管擴張劑、利尿劑等措施。同時，對照組實施常規(guī)NICU護理干預，無需患兒家屬陪護，護理干預內(nèi)容主要包括：保持室內(nèi)溫度及濕度適宜，控制室內(nèi)光線，避免過于強烈；制造舒適的“鳥巢”模擬胎兒在母體內(nèi)的體位；給予患兒充足的能量，連接新生兒監(jiān)護儀，密切觀察患兒的呼吸、心率及血氧飽和度等生命體征，各項操作盡量集中進行，動作輕柔，盡量減少說話和走動。觀察組在對照組基礎上實施KMC干預，具體措施包括：①準備階段：護理人員向患兒家屬宣講KMC的目的，取得家屬的支持與理解，并對患兒家屬進行護理步驟、要點、注意事項等的講解與培訓，提醒患兒家屬應保證皮膚清潔，指甲勿長而銳利，切勿佩戴飾品等；設置專門護理病房，并配備暖箱、監(jiān)護儀等各種醫(yī)療設備，保證室內(nèi)安靜，維持溫濕度相對適宜且恒定，調(diào)弱室內(nèi)光線。②KMC實施階段：進入護理室前應先更換隔離衣、清潔消毒，加強手部衛(wèi)生。母親微躺于沙發(fā)上，調(diào)整坐姿舒適，敞開上衣。使患兒以直立或約60°角趴于母親裸露的胸前。母親用一只手托住患兒頸部和背部，將患兒的下頜輕輕抬起，用另一只手臂托住患兒的臀部，可在患兒的背上覆蓋小毛毯，或戴上帽子加強保暖。KMC實施期間，患兒需接上監(jiān)護儀，以便隨時觀察其生命體征，護理人員需隨時前來查看患兒狀況，體位不舒服時及時調(diào)整。根據(jù)患兒的身體情況選擇合適的護理時間，首次通常為30 min，若患兒生命體征穩(wěn)定，可延長至1 h，1次／d，直至患兒出院，并盡量于固定時間進行。若患兒出現(xiàn)面部發(fā)黑或膚色改變、皮膚冰涼、呼吸較喘且費力或呼吸暫停等異?，F(xiàn)象，需及時告知護理人員。

1.4 觀察指標比較兩組患兒的用氧時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間、經(jīng)皮血氧飽和度、體重增長情況及住院時間等相關(guān)指標。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果

觀察組患兒的用氧時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間及住院時間均短于對照組患兒，經(jīng)皮血氧飽和度及體重增長均高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的相關(guān)指標比較（±s）

組別 n 用氧時間（d） 完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間（d） 經(jīng)皮血氧飽和度（%） 體重增長（g·kg-1·d-1） 住院時間（d）觀察組 41 18.12±2.34 11.78±2.26 95.44±1.62 23.33±2.51 54.11±5.72對照組 40 21.86±2.47 14.26±2.44 92.72±1.48 20.24±2.31 59.88±6.06 t 6.997 4.743 7.883 5.761 4.408 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

BPD早產(chǎn)兒不僅在新生兒時期有著特定的臨床表現(xiàn)，在患兒兒童期甚至成年后也可能會因呼吸系統(tǒng)問題而增加肺動脈高壓、肺功能異常的發(fā)生概率［5－6］。因此，除需給予BPD早產(chǎn)兒及時治療外，也應重視對患兒的護理干預，以改善遠期預后。

常規(guī)NICU護理主要從患兒自身的需求出發(fā)實施護理方案，側(cè)重于患兒各項體征的監(jiān)護，由于BPD早產(chǎn)兒在NICU的住院時間較長，嬰兒出生后離開母體，無法聽到在宮內(nèi)聽到的心跳和呼吸聲音，可能會產(chǎn)生不安全感，影響疾病的治療進程，延長住院時間［7］。而KMC是模仿袋鼠的育兒方法，由家長抱住患兒，放在胸口前進行直接的皮膚接觸，是一種安全、有效的早產(chǎn)兒護理方式，不僅利于早期親子關(guān)系的建立，還可以增加患兒安靜而清醒的時間，提高母乳喂養(yǎng)的成功率［8－9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的用氧時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間及住院時間均短于對照組患兒，經(jīng)皮血氧飽和度及體重增長均高于對照組患兒（P＜0.05），提示KMC干預可促進BPD早產(chǎn)兒盡快恢復，明顯縮短患兒的住院時間。分析原因如下：在KMC干預中，家長仰臥位并將患兒呈60°懷抱輕撫背部，不僅能夠促進患兒排出痰液，加快心肺的血液循環(huán)，還有利于穩(wěn)定患兒呼吸頻率，使胸廓運動協(xié)調(diào)，穩(wěn)定經(jīng)皮血氧飽和度，利于疾病的快速恢復。此外，在KMC干預中，患兒家長能與患兒進行長時間的親密接觸，不僅能更多地了解患兒的身體狀況，還可以從醫(yī)護人員處獲得更多科學育兒的方法用于對患兒的照顧，利于患兒早期體重的增長。

綜上所述，袋鼠式護理干預應用于NICU支氣管肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒中，有利于改善患兒癥狀，促進患兒體重增長，縮短患兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間及住院時間。