急性腦梗死患者溶栓治療后血管再閉塞的影響因素分析

裴佳佳，莫丹靜

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471000）

急性腦梗死屬神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，多由大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞等因素所致，對(duì)患者生命安全威脅極大。目前，靜脈溶栓是臨床治療急性腦梗死的常用方法，可有效疏通堵塞的血管，恢復(fù)腦部血流，改善腦部微循環(huán)［1］，但仍有部分患者在溶栓治療后出現(xiàn)血管再閉塞情況，影響患者預(yù)后恢復(fù)。鑒于此，本研究旨在探討急性腦梗死患者溶栓治療后血管再閉塞的相關(guān)影響因素，以期為血管再閉塞預(yù)防性方案的制定提供更多參考依據(jù)，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年12月至2020年12月在我院行靜脈溶栓治療的82例急性腦梗死患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》［2］中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②發(fā)病至靜脈溶栓治療時(shí)間≤6 h；③患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在頭部外傷、顱腦手術(shù)史患者；②伴有活動(dòng)性出血患者；③嚴(yán)重腎、肝功能障礙患者；④合并心律失?；颊摺?/p>

1.2 方法

1.2.1 溶栓治療后血管再閉塞判定標(biāo)準(zhǔn)及分組方法 入選患者靜脈溶栓治療后24 h內(nèi)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）［3］評(píng)分至少降低6分或?yàn)?分，治療后72 h內(nèi)NIHSS評(píng)分至少增加5分；或腦血流灌注分級(jí)在溶栓后改善＞2級(jí)，而后再降低1級(jí)；符合上述任一項(xiàng)為血管再閉塞，納入血管再閉塞組，不符合上述情況者納入血管未閉塞組。

1.2.2 基線資料收集 設(shè)計(jì)患者基線資料表，收集患者基線資料，包括性別（男、女）、年齡、長(zhǎng)期吸煙（有、無(wú)）、高脂血癥（合并、未合并；診斷標(biāo)準(zhǔn)為總膽固醇≥6.2 mmol／L，低密度脂蛋白膽固醇≥4.1 mmol／L，甘油三酯≥2.3 mmol／L或高密度脂蛋白膽固醇＜1 mmol／L，當(dāng)滿足以上空腹靜脈血漿檢查指標(biāo)≥1項(xiàng)時(shí)即可判定）、糖尿?。ê喜?、未合并；診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥7.0 mmol／L或餐后兩小時(shí)血糖≥11.1 mmol／L）、入院時(shí)NIHSS評(píng)分［3］（量表包含11個(gè)條目，共42分，分值越高說(shuō)明神經(jīng)損傷程度越嚴(yán)重）、發(fā)病到溶栓治療時(shí)間等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腦梗死患者溶栓治療后血管再閉塞發(fā)生情況82例急性腦梗死患者經(jīng)靜脈溶栓治療后，發(fā)生血管再閉塞20例，發(fā)生率為24.39%（20／82）。

2.2 急性腦梗死患者溶栓治療后血管再閉塞的單因素分析急性腦梗死患者溶栓治療后血管再閉塞可能受合并糖尿病、入院時(shí)NIHSS評(píng)分、發(fā)病到溶栓治療時(shí)間的影響（P＜0.05），不受性別、年齡、長(zhǎng)期吸煙、合并高脂血癥的影響（P＞0.05）。見表1。

表1 急性腦梗死患者溶栓治療后血管再閉塞的單因素分析［n（%），±s］

表1 急性腦梗死患者溶栓治療后血管再閉塞的單因素分析［n（%），±s］

基線資料 血管再閉塞組（n=20）血管未閉塞組（n=62） 統(tǒng)計(jì)值 P性別 男 12（60.00） 36（58.06） χ2=0.023 0.879女 8（40.00） 26（41.94）年齡（歲） 61.31±2.53 60.93±2.46 t=0.597 0.552長(zhǎng)期吸煙 有 9（45.00） 30（48.39） χ2=0.070 0.792無(wú) 11（55.00） 32（51.61）高脂血癥 合并 8（40.00） 28（45.16） χ2=0.164 0.686未合并 12（60.00） 34（54.84）糖尿病 合并 13（65.00） 22（35.48） χ2=5.385 0.020未合并 7（35.00） 40（64.52）入院時(shí)NIHSS評(píng)分（分） 15.32±1.65 11.35±1.32 t=10.985 0.000發(fā)病到溶栓治療時(shí)間（min） 189.25±18.53 139.58±15.53 t=11.855 0.000

2.3 急性腦梗死患者溶栓治療后血管再閉塞的Logistic回歸分析Logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并糖尿病、入院時(shí)NIHSS評(píng)分高、發(fā)病到溶栓治療時(shí)間長(zhǎng)是急性腦梗死患者溶栓治療后發(fā)生血管再閉塞的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 腦梗死患者溶栓治療后再閉塞的Logistic回歸分析

3 討論

急性腦梗死具有發(fā)病急、致殘致死率高等特點(diǎn)，如不及時(shí)治療，持續(xù)的血管阻塞易損傷患者神經(jīng)功能，嚴(yán)重威脅患者生命安全。靜脈溶栓雖能快速恢復(fù)腦梗死部位的血流供應(yīng)，但仍有部分患者治療后發(fā)生血管再閉塞，增加腦組織死亡風(fēng)險(xiǎn)［4］。因此，積極探尋急性腦梗死患者溶栓治療后血管再閉塞的影響因素十分必要。

本研究結(jié)果顯示，82例急性腦梗死患者經(jīng)靜脈溶栓治療后血管再閉塞發(fā)生率為24.39%，提示急性腦梗死患者溶栓治療后仍存在一定的血管再閉塞風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)一步單因素和Logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并糖尿病、入院時(shí)NIHSS評(píng)分高、發(fā)病到溶栓治療時(shí)間長(zhǎng)是急性腦梗死患者溶栓治療后發(fā)生血管再閉塞的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），分析原因如下：①合并糖尿?。汉喜⑻悄虿〉幕颊哂捎陂L(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下，易引起小血管病變，當(dāng)腦梗死發(fā)病時(shí)，缺血腦組織發(fā)生無(wú)氧酵解從而誘發(fā)繼發(fā)性組織酸中毒，影響腦細(xì)胞正常代謝，加重腦水腫和腦組織損傷，增加血液凝聚，更易導(dǎo)致治療后血管再閉塞。建議醫(yī)護(hù)人員針對(duì)合并糖尿病患者給予降糖藥物治療，恢復(fù)正常血糖水平，以減少溶栓治療后血管再閉塞發(fā)生率。②入院時(shí)NIHSS評(píng)分高：NIHSS評(píng)分越高說(shuō)明患者病情越嚴(yán)重，血栓較大，溶栓治療后雖能使血管再通，但部分再通血管仍存在中重度狹窄空間，容易產(chǎn)生血流剪切力，使血管內(nèi)殘余栓子再次形成血栓，進(jìn)而導(dǎo)致血管再閉塞［5］。建議醫(yī)護(hù)人員對(duì)入院時(shí)NIHSS評(píng)分高的患者采取針對(duì)性治療方案，可聯(lián)合其他治療方法，以降低治療后再閉塞發(fā)生率。③發(fā)病到溶栓治療時(shí)間長(zhǎng)：發(fā)病到溶栓治療時(shí)間較長(zhǎng)容易增加腦梗死患者腦實(shí)質(zhì)出血風(fēng)險(xiǎn)，增加梗死面積，加重腦神經(jīng)功能損傷，增加治療難度，影響溶栓治療效果，從而在一定程度上增加治療后血管再閉塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［6］。建議醫(yī)護(hù)人員及時(shí)治療發(fā)病較早的患者，縮短發(fā)病到溶栓治療的時(shí)間，從而減少溶栓治療后再閉塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，腦梗死患者溶栓治療后血管再閉塞與合并糖尿病、入院時(shí)NIHSS評(píng)分高、發(fā)病到溶栓治療時(shí)間長(zhǎng)等因素有關(guān)，臨床可據(jù)此制定針對(duì)性干預(yù)方案，以減少溶栓治療后再閉塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。