基于“氣為血之帥”理論探討小柴胡湯治療腰痛氣滯血瘀證

秦曉君

（廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西 南寧 530001）

腰痛可由不同病因所致,臨床可見多種證型,常見且易發(fā)病的證型為氣滯血瘀證,治以活血化瘀為法,經(jīng)典用方為身痛逐瘀湯加減,但“治血先理氣”之法治療氣滯血瘀證亦療效顯著。小柴胡湯為理氣經(jīng)典方,后世諸多醫(yī)家通過對(duì)小柴胡湯的組方進(jìn)行分析及現(xiàn)代藥理學(xué)研究,提出小柴胡湯治療少陽(yáng)諸證中也包括了因氣機(jī)失常致氣血運(yùn)行受阻而引發(fā)的氣滯血瘀諸證。基于此,本文探討小柴胡湯在腰痛氣滯血瘀證中的應(yīng)用。

1 “氣為血之帥”的認(rèn)識(shí)

“氣為血之帥”最早可見于宋·楊士瀛《仁齋直指方·血榮氣衛(wèi)論》:“氣者血之帥也,氣行則血行,氣止則血止?！盵1]《中醫(yī)理論基礎(chǔ)》提出“氣為血之帥”指氣對(duì)血的統(tǒng)率作用,包含氣能生血、氣能行血、氣能攝血三方面[2]。其中,氣能生血,既指營(yíng)氣、精氣為化生血液的基本物質(zhì),又指氣能推動(dòng)臟腑功能及氣化作用生成血液,因此“氣旺則血生,氣虛則血虛,補(bǔ)血先益氣”。氣能行血,指氣能推動(dòng)血液正常運(yùn)行,若氣虛則行血無(wú)力,易引起血液運(yùn)行遲緩；氣滯不能行血,血液停留在局部,則氣滯血瘀；氣機(jī)逆亂,血行亦隨氣的升降出入異常而逆亂,故“氣行則血行,氣滯則血瘀,活血先治氣”。氣能攝血,氣的固攝作用使血在脈中正常運(yùn)行而不逸出脈外。本文主要對(duì)氣能行血展開論述。所謂“運(yùn)血者,即是氣”,氣具有推動(dòng)血液運(yùn)行之功,其動(dòng)力來源于心肺之氣的推動(dòng)及調(diào)控、肝氣的疏泄調(diào)暢。若氣虧或氣機(jī)失常會(huì)導(dǎo)致血瘀。

2 腰痛氣滯血瘀證的理論認(rèn)識(shí)

2.1 中醫(yī)認(rèn)識(shí) 中醫(yī)認(rèn)為,腰痛氣滯血瘀證是由于外邪阻滯或外傷阻斷正常氣血運(yùn)行致氣滯血瘀,不通則痛[3]。《醫(yī)學(xué)入門》記載了因外傷損傷筋脈致氣血運(yùn)行不暢,最終導(dǎo)致氣滯血瘀證腰痛的特點(diǎn)為以日輕夜重為主,治以理氣行血?！蹲C治準(zhǔn)繩》載:“瘀血為病,其脈必澀,轉(zhuǎn)側(cè)若錐刀之刺……氣滯而痛,其脈必沉?！闭f明氣機(jī)不通、血脈瘀阻可引發(fā)腰痛,描述了其刺痛、日輕夜重、脈沉澀的特征?？梢?氣滯血瘀也是腰痛發(fā)病的重要病機(jī)。文獻(xiàn)報(bào)道顯示,腰痛氣滯血瘀證易發(fā)病且在腰痛各型中所占比例高達(dá)33.3%[4]。

2.2 西醫(yī)認(rèn)識(shí) 西醫(yī)認(rèn)為,腰痛的病因較多,腰椎退變性疾病、腰椎結(jié)構(gòu)病變、炎癥、感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松及心理因素等均會(huì)引起腰痛,但臨床常見的引發(fā)腰痛的病因主要是腰椎退行性疾病,而腰椎間盤突出是引起腰椎退行性疾病的重要原因,數(shù)據(jù)顯示,該類腰痛占比高達(dá)62.83%[4]。研究發(fā)現(xiàn),其發(fā)病機(jī)制主要有以下幾方面:機(jī)械壓迫論認(rèn)為,該病是由突出的髓核組織壓迫椎管內(nèi)容物及刺激神經(jīng)根而引發(fā)；炎性反應(yīng)論認(rèn)為,損傷組織及突出的髓核組織可釋放多種炎癥細(xì)胞因子刺激周圍神經(jīng)組織產(chǎn)生疼痛癥狀；自身免疫論認(rèn)為,突出的髓核組織被機(jī)體識(shí)別為外源性抗原,誘導(dǎo)自身免疫反應(yīng),啟動(dòng)炎性反應(yīng),引起疼痛相關(guān)癥狀；生物力學(xué)改變論則認(rèn)為,發(fā)生退行性病變的椎間盤在承受應(yīng)力時(shí)分散負(fù)荷的功能明顯降低,容易引發(fā)疼痛[5-6]。

3 小柴胡湯組方意義及現(xiàn)代藥理學(xué)研究意義

古人云小柴胡湯為治“少陽(yáng)百病之宗”,具有運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)、疏肝解郁、行氣化瘀功效。《神農(nóng)本草經(jīng)》曰:“柴胡味苦平。主心腹,去腸胃中結(jié)氣……輕揚(yáng),疏肝達(dá)外?！秉S芩為清熱燥濕之藥,苦寒降泄,主清利上焦。兩藥升降配伍,可和解少陽(yáng),使氣機(jī)升降出入復(fù)常,氣順則瘀血可散,散則通,通則不痛。半夏消腫散結(jié),使瘀血消散。人參、大棗、生姜、炙甘草扶助正氣,行氣而不傷氣,氣血陰陽(yáng)皆以補(bǔ)之,正所謂“正氣存內(nèi),邪不可干”[7]。諸藥合用,調(diào)暢氣機(jī),使少陽(yáng)樞機(jī)得利。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,柴胡的有效成分柴胡皂苷具有較好的抗炎作用,還可促進(jìn)管腔（如腸道）內(nèi)容物的推進(jìn)運(yùn)動(dòng)[8-9]。黃芩中的黃芩苷、半夏中的生物堿成分具有抗炎、緩解疼痛等作用,并且有利于減輕組織水腫,從而緩解神經(jīng)根的壓迫[10-12]。人參、甘草、生姜具有較好的調(diào)節(jié)免疫抑制、抗凝、抗炎等作用[13-15]。大棗中的有效成分大棗多糖可抗炎、調(diào)節(jié)免疫力、抗腫瘤等[16]。

4 小柴胡湯治療腰痛氣滯血瘀證的作用機(jī)制

4.1 腰痛氣滯血瘀證的病機(jī)關(guān)鍵 該病基本病機(jī)為氣機(jī)失常致氣血運(yùn)行受阻,瘀血阻滯于腰部,不通則痛,治以行氣為先。六經(jīng)辨病認(rèn)為,因氣機(jī)致病者,病在少陽(yáng),少陽(yáng)者,氣機(jī)升降出入之樞紐,正如張景岳所言:“陽(yáng)氣在表里之間,可出可入,如樞機(jī)也?！鄙訇?yáng)內(nèi)聯(lián)陽(yáng)明、外絡(luò)太陽(yáng),人體表里之氣、臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的正常運(yùn)轉(zhuǎn)皆賴于少陽(yáng)運(yùn)轉(zhuǎn)。少陽(yáng)樞機(jī)正常,則氣出入有常,開闔有度,表里相和[7]。若少陽(yáng)樞機(jī)不利則氣滯血瘀,瘀則不通,不通則引發(fā)腰痛。

4.2 小柴胡湯為治療少陽(yáng)百病之宗 《傷寒論》記載小柴胡湯為治療少陽(yáng)病的主方,特別對(duì)虛人、老人外感,婦人經(jīng)期發(fā)熱,傷寒少陽(yáng)證,熱入血室證,黃疸、瘧疾及內(nèi)傷雜病而見少陽(yáng)證者具有良效。柴胡性辛、味苦,入肝經(jīng),可透散少陽(yáng)之邪,暢氣機(jī)。黃芩入心、肺經(jīng),可輔助心治理、調(diào)節(jié)全身氣血津液,具有行氣調(diào)血之功。柴胡、黃芩共為“運(yùn)樞”主藥,為小柴胡湯的基本框架,二者聯(lián)合以利樞機(jī)。半夏辛溫,能散、能行,《神農(nóng)本草經(jīng)》言其能“下氣”,與柴胡配伍,一升一降,以助樞機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng),運(yùn)一身氣機(jī)而除滯。生姜辛辣,行氣之力強(qiáng)。大棗與生姜協(xié)同使用,可補(bǔ)益,以防生姜等辛溫諸藥耗散太過。人參、甘草補(bǔ)氣養(yǎng)血,既能補(bǔ)病久之體虛,又可防止諸辛散之品耗散太過而傷及氣血,“以補(bǔ)為通”,氣血充足,則運(yùn)樞與行氣之力大增[7]。后世醫(yī)家運(yùn)用小柴胡湯治療各科雜病中癥見少陽(yáng)諸證者取得顯著療效,如龐晴等[17]從少陽(yáng)樞機(jī)不利角度立論,使用小柴胡湯加減治療亞急性甲狀腺炎（歸屬于“癭病”范疇）,療效顯著；王婭麗等[18]總結(jié)胡曉華教授治療婦產(chǎn)科疾病的臨床經(jīng)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)小柴胡湯可治療多種氣滯血瘀型婦產(chǎn)科疾??；黃培龍等[19]研究發(fā)現(xiàn)代謝綜合征是因少陽(yáng)樞機(jī)不利而產(chǎn)生的一系列具有本虛標(biāo)實(shí)的臨床表現(xiàn),以小柴胡湯治之,療效佳；萬(wàn)文蓉等[20]總結(jié)發(fā)現(xiàn)小柴胡湯治療郁證、舌頭灼熱、面癱等內(nèi)外科雜病具有較好的療效。

5 小結(jié)

本文基于“氣為血之帥”理論探討小柴胡湯治療氣滯血瘀型腰痛,認(rèn)為該病病機(jī)為氣機(jī)失常,使氣血運(yùn)行受阻,瘀血阻滯于腰部,滯而不通,不通則痛,故引發(fā)腰痛,治療應(yīng)以調(diào)暢氣機(jī)為切入點(diǎn),以行氣化瘀。小柴胡湯為治少陽(yáng)百病之宗,治療因氣機(jī)失常引發(fā)的疾病具有較好的療效,該病發(fā)病初期是因氣機(jī)失常引起氣滯,故基于“氣為血之帥”理論探討小柴胡湯治療腰痛氣滯血瘀證,可為臨床治療該病提供參考。