腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)與經(jīng)腹卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢囊腫患者術(shù)后卵巢儲備功能的影響

辛 婷，程芳，楊普蘭，王滿蘭

（萬載婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 萬載 336100）

卵巢囊腫（ovarian cyst）屬于女性生殖器腫瘤，多為良性[1]。卵巢囊腫好發(fā)于內(nèi)分泌功能不全的育齡女性或絕經(jīng)女性等群體中，影響女性卵巢正常功能[2]。手術(shù)切除囊腫是較常用治療手段，但傳統(tǒng)開腹切除手術(shù)時間較長、切口大、出血量較多，可能引起術(shù)后并發(fā)癥或影響卵巢功能，也影響術(shù)后恢復(fù)[3，4]。腹腔鏡行卵巢囊腫剝除術(shù)既能減小手術(shù)切口創(chuàng)傷，也能提高手術(shù)野清晰度，減輕手術(shù)創(chuàng)傷[5，6]。腹腔鏡下手術(shù)治療作為微創(chuàng)手術(shù)，在應(yīng)用價值上較經(jīng)腹手術(shù)高。為了進一步評估不同手術(shù)術(shù)式對患者卵巢儲備功能的影響，本研究結(jié)合2019 年1 月-2021 年1 月我院收治的70 例卵巢囊腫患者臨床資料，比較經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)與經(jīng)腹卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢囊腫患者術(shù)后卵巢儲備功能的影響，旨在為臨床選擇適宜的手術(shù)術(shù)式提供參考意見，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2021 年1 月萬載婦幼保健院收治的卵巢囊腫患者70 例，以隨機數(shù)字表法將患者分對照組和觀察組，各35 例。對照組患者年齡21～53 歲，平均年齡（29.73±2.30）歲；囊腫直徑3～7 cm，平均囊腫直徑（5.18±0.72）cm。觀察組患者年齡20～54 歲，平均年齡（29.71±2.35）歲；囊腫直徑3～8 cm，平均囊腫直徑（5.22±0.73）cm。兩組年齡、囊腫直徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。本研究中患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合卵巢囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合手術(shù)適應(yīng)證；③接受術(shù)前術(shù)后各項指標(biāo)檢查及評估；④意識清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；②合并臟器功能衰竭者；③合并惡性腫瘤者；④合并凝血功能障礙者。

1.3 方法 患者取平臥位，于氣管插管下給予全身麻醉。對照組采取經(jīng)腹手術(shù)，麻醉完成后于下腹部正中位置作切口，逐層切開，確定囊腫位置，剝離囊腫。觀察組采取經(jīng)腹腔鏡下手術(shù)，麻醉完成后于臍部上方3 cm 處作觀察孔，置入腹腔鏡，建立氣腹；于腹腔鏡下探查，確定囊腫位置，而后調(diào)整患者頭低腳高位；于麥?zhǔn)宵c上方2 cm 處水平線左右兩側(cè)作操作孔，置入手術(shù)器械，腹腔鏡視野內(nèi)剝離囊腫，吸出囊腫內(nèi)囊液后取出囊腫。兩組囊腫取出后，均以生理鹽水沖洗盆腹腔，縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后至首次下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間）、術(shù)后疼痛評分（以VAS 量表評價，量表總分10 分，分值與疼痛程度呈正比）、卵巢儲備功能（血清中性激素LH、FSH、E2水平和抗繆勒氏管激素AMH 水平）、血清炎癥因子（CRP、IL-6、PCT 和TNF-α 水平）及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后至首次下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（）

2.2 兩組術(shù)后疼痛評分比較 觀察組術(shù)后6、12、24、48、72 h VAS 評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛評分比較（，分）

表2 兩組術(shù)后疼痛評分比較（，分）

2.3 兩組卵巢儲備功能比較 兩組術(shù)后LH 和FSH水平高于術(shù)前，而E2和AMH 水平低于術(shù)前，但觀察組LH 和FSH 水平低于對照組，E2和AMH 水平高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組卵巢儲備功能比較（）

表3 兩組卵巢儲備功能比較（）

2.4 兩組炎癥因子水平比較 兩組術(shù)后CRP、IL-6、PCT 和TNF-α 水平高于術(shù)前，但觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較（）

表4 兩組炎癥因子水平比較（）

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組未發(fā)生并發(fā)癥；對照組發(fā)生切口感染2 例、尿潴留1 例、腹膜粘連1 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為11.43%。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（χ2=4.242，P=0.039）。

3 討論

卵巢囊腫作為常見婦科疾病，發(fā)病率較高，但大部分患者囊腫為良性，早期治療能夠治愈，而未能夠及時治療可能因囊腫向腹腔內(nèi)移動而造成腹腔感染，或良性腫瘤轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤[7]。因此在卵巢囊腫確診后，應(yīng)積極接受臨床治療，預(yù)防囊腫惡化發(fā)展[8]。在手術(shù)治療方案中，囊腫剝離術(shù)是較常應(yīng)用的手術(shù)術(shù)式，能夠通過剝離取出囊腫的方式根治病灶，預(yù)防囊腫惡化，也消除因囊腫而造成的多種不適癥狀[9，10]。但經(jīng)腹手術(shù)通過腹腔切口方式剝離囊腫，一定程度上造成手術(shù)創(chuàng)傷，既可能引發(fā)術(shù)后多種不適癥狀，也可能影響卵巢儲備功能[11，12]。而采取微創(chuàng)性手術(shù)術(shù)式有助于減輕手術(shù)創(chuàng)傷與應(yīng)激反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后至首次下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間均優(yōu)于對照組，且術(shù)后6、12、24、48、72 h不同時段的VAS 評分均低于對照組（P＜0.05），這表明腹腔鏡手術(shù)下形成的創(chuàng)傷較小，更有利于術(shù)后各項功能早期恢復(fù)。另外，腹腔鏡下進行手術(shù)不需要大切口打開腹腔，僅通過腹腔開孔的方式置入腹腔鏡，能為手術(shù)操作提供清晰視野，所以在手術(shù)操作效率上更高，剝離囊腫也更完整，對周圍組織的創(chuàng)傷也更小，因而術(shù)中創(chuàng)傷性出血較少，術(shù)后恢復(fù)更快，也更好地減輕術(shù)后疼痛感受[13]。卵巢囊腫的存在一定程度上影響了卵巢儲備功能，而手術(shù)治療可能造成卵巢創(chuàng)傷，也具有降低卵巢儲備功能的風(fēng)險[14]。腹腔鏡手術(shù)治療減輕了術(shù)中對卵巢的損傷，對于有意愿保留卵巢功能的患者而言，經(jīng)腹腔鏡下行手術(shù)操作能夠更好地促進術(shù)后卵巢儲備功能的恢復(fù)[15]。本研究中觀察組術(shù)后LH、FSH、CRP、IL-6、PCT 和TNF-α 水平低于對照組，E2和AMH 水平高于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡下手術(shù)術(shù)后血清炎癥因子水平更低，提示該手術(shù)術(shù)式引起的創(chuàng)傷應(yīng)激更輕微。手術(shù)操作下皆會產(chǎn)生創(chuàng)傷應(yīng)激，引起術(shù)后炎癥水平提升。而腹腔鏡下行手術(shù)治療由于減小切口創(chuàng)傷，因而手術(shù)創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)較小。本研究中觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。分析認(rèn)為，一方面術(shù)中切口較小能夠降低切口感染風(fēng)險，且置入腹腔鏡進行探查與手術(shù)可避免腹腔長時間暴露與空氣中，因而術(shù)后感染發(fā)生率得到有效控制；另一方面，腹腔鏡下進行手術(shù)能夠保證在良好手術(shù)視野下完成囊腫剝離，也避免術(shù)中臟器損傷[16]。更重要的是，由于手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后能夠盡早活動，機體功能可以盡早恢復(fù)，因而也避免了多種臥床引起的并發(fā)癥。

綜上所述，卵巢囊腫患者經(jīng)腹腔鏡下行卵巢囊腫剝除術(shù)治療能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進術(shù)后早期恢復(fù)，機體炎癥反應(yīng)低，促進卵巢儲備功能恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥更少，臨床應(yīng)用效果總體優(yōu)于經(jīng)腹卵巢囊腫剝除術(shù)。