腹部超聲對(duì)肝硬化腹水患者門(mén)靜脈管徑大小及血流變化、膽囊形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能的臨床研究

林華

（上饒市廣信區(qū)第五人民醫(yī)院彩超室，江西 上饒 334100）

肝硬化（liver cirhosis，LC）是指由不同原因引起的肝臟彌漫性、進(jìn)展性疾病[1]，是肝臟病理進(jìn)展變化的表現(xiàn)之一，主要體現(xiàn)為彌漫性的纖維化和結(jié)節(jié)。腹水是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其主要原因是門(mén)靜脈高壓；只有大約15%的病例是非肝性液體引起。在肝硬化診斷后的10 年里，超過(guò)50%的患者出現(xiàn)腹水[2]。一旦出現(xiàn)腹水，預(yù)后惡化，1 年死亡率為15%，5 年死亡率為44%[3]。因此，預(yù)防腹水和成功治療相關(guān)并發(fā)癥是必要的。超聲檢測(cè)技術(shù)是一種方便高效、價(jià)格實(shí)惠的無(wú)創(chuàng)檢查方式，該方式能夠提供患者的肝臟硬度值、肝脾大小、門(mén)靜脈內(nèi)徑與血流速度等關(guān)鍵性指標(biāo)[4]，為肝臟疾病的診斷和治療提供理論依據(jù)。本研究旨在探討腹部超聲對(duì)肝硬化腹水患者門(mén)靜脈管徑大小及血流變化、膽囊形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月-2021 年3 月上饒市廣信區(qū)第五人民醫(yī)院收治的肝硬化腹水患者60 例為試驗(yàn)組，取同期在本院進(jìn)行健康體檢者60例為對(duì)照組。試驗(yàn)組男38 例，女22 例；年齡30～75 歲，平均年齡（45.65±4.55）歲。對(duì)照組男32 例，女28 例；年齡28～70 歲，平均年齡（43.77±9.74）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①試驗(yàn)組符合《肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②兩組臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)源性腎臟疾病的患者；②合并原發(fā)性心臟衰竭的患者；③合并精神障礙的患者。

1.3 方法

1.3.1 門(mén)靜脈管徑及血流變化檢查 選用GE F8 超聲儀，探頭采用3.5MHz，經(jīng)腹部多切面掃查，于標(biāo)準(zhǔn)切面做測(cè)量[6]。患者選擇仰臥位后對(duì)其脾臟厚度進(jìn)行檢查和測(cè)量，同時(shí)檢測(cè)患者脾靜脈內(nèi)徑寬度，及門(mén)靜脈主干內(nèi)徑寬度等相關(guān)指標(biāo)。脾臟厚度大于或等于4.1 cm 診斷為增厚，脾靜脈內(nèi)徑寬度大于或等于0.9 cm 診斷為增寬，門(mén)靜脈主干內(nèi)經(jīng)寬度大于或等于1.4 cm 診斷為增寬[7]。

1.3.2 膽囊形態(tài)結(jié)構(gòu)檢查 選擇腹部超聲診斷儀，患者選擇仰臥位后對(duì)其膽囊厚度和體積進(jìn)行檢查和測(cè)量。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 患者入院后咨詢其既往病史，行肝功能常規(guī)檢查。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組門(mén)靜脈主干內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑及血流變化情況、膽囊形態(tài)結(jié)構(gòu)（膽壁厚度、膽囊體積）、肝功能指標(biāo)[谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBil）、白蛋白（Alb）]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組門(mén)靜脈管徑大小及血流變化 試驗(yàn)組門(mén)靜脈內(nèi)徑大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組脾臟厚度、血流速峰值及平均流速均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組門(mén)靜脈管徑大小及血流變化（）

表1 兩組門(mén)靜脈管徑大小及血流變化（）

2.2 兩組膽囊形態(tài)結(jié)構(gòu)比較 試驗(yàn)組膽囊厚度值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組膽囊體積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組膽囊形態(tài)結(jié)構(gòu)比較（）

表2 兩組膽囊形態(tài)結(jié)構(gòu)比較（）

2.3 兩組肝功能指標(biāo)比較 試驗(yàn)組AST、ALT 及TBil水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組Alb 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組肝功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組肝功能指標(biāo)比較（）

3 討論

肝硬化腹水是常見(jiàn)的慢性病之一，患者生存期短于無(wú)腹水患者。由于治療周期較長(zhǎng)，使得患者及其家屬生活負(fù)擔(dān)較大，進(jìn)而引起患者的焦慮、恐慌、高度緊張、消極等負(fù)面情緒，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生自殺傾向[8-10]，治療肝硬化腹水可降低并發(fā)癥的發(fā)生危險(xiǎn)性并改善患者的生存質(zhì)量[11]，因此對(duì)該疾病的診斷治療顯得尤為關(guān)鍵。臨床上對(duì)肝硬化的診斷多借助于胃鏡及病理活檢來(lái)進(jìn)行，胃鏡檢查有較大的創(chuàng)傷性，患者的接受度較低，并且胃鏡檢查的漏診率較高；病理活檢被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是由于肝臟硬化部分往往在肝臟中分布不均，使得其檢測(cè)結(jié)果容易出現(xiàn)誤差，進(jìn)一步影響其在臨床上的推廣應(yīng)用[12]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展完善，腹部超聲逐漸進(jìn)入人們的視野[13]。腹部超聲可以直觀地反映患者肝臟的形態(tài)、大小的變化情況以及血流動(dòng)力學(xué)等動(dòng)態(tài)變化，對(duì)肝硬化的情況和門(mén)靜脈高壓具有較高的診斷價(jià)值，同時(shí)具有無(wú)輻射、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)在臨床上被廣泛應(yīng)用[12,14]。

肝硬化會(huì)引起機(jī)體的肝細(xì)胞壞死，形成假小葉，在壓迫門(mén)靜脈的同時(shí)導(dǎo)致門(mén)靜脈壓力升高，引發(fā)門(mén)靜脈主干內(nèi)經(jīng)增大、降低血流速度[15,16]。本研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組門(mén)靜脈內(nèi)徑大于對(duì)照組，脾臟厚度、血流速峰值及平均流速均小于對(duì)照組，說(shuō)明肝硬化腹水患者可能發(fā)生了門(mén)靜脈高壓，同時(shí)提示腹部超聲技術(shù)對(duì)于肝硬化腹水門(mén)靜脈高壓患者有較高的診斷價(jià)值。

研究發(fā)現(xiàn)[17]，運(yùn)用超聲檢查評(píng)估慢性乙肝肝硬化于膽囊壁厚度及前后徑變化的關(guān)系，間接證實(shí)超聲檢查可有效測(cè)定膽囊的各項(xiàng)指標(biāo)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組膽囊厚度大于對(duì)照組，但兩組膽囊體積差異不明顯，這可能是因?yàn)楦斡不瘜?dǎo)致門(mén)靜脈高壓，造成門(mén)靜脈屬支-膽囊靜脈回流受阻，進(jìn)而引發(fā)膽囊壁血流瘀滯，膽囊壁充血水腫形成增厚，從而導(dǎo)致膽囊厚度增大，但膽囊體積一方面由于膽囊厚度增大而變大，一方面由于血流不足而縮小，因此體積看起來(lái)與健康人群無(wú)明顯差異。

肝功能減退也是肝硬化腹水患者主要的臨床表現(xiàn)[18]。本研究對(duì)兩組肝功能檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的AST、ALT 及TBil 水平高于對(duì)照組，Alb 水平低于對(duì)照組，提示肝硬化腹水患者的肝功能受損嚴(yán)重，可能是患者免疫力低下引發(fā)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而影響肝功能。

綜上所述，腹部超聲可以有效反映肝臟的形態(tài)大小變化、膽囊形態(tài)變化以及血流動(dòng)力學(xué)情況，對(duì)肝硬化的情況和門(mén)靜脈高壓具有較高的診斷價(jià)值。