超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯治療慢性頸源性疼痛的臨床效果

姚 鑫，張立亭

（陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院疼痛科，陜西 西安 710300）

慢性頸源性疼痛（chronic cervical pain）是臨床常見疾病，患者伴有頭部、頸部、肩部等疼痛、僵硬，頸椎活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量[1]。相關(guān)研究顯示[2]，頸部軟組織損傷或頸部組織發(fā)炎、缺血、受壓，均會(huì)影響頸神經(jīng)功能，從而引發(fā)慢性頸源性疼痛。對(duì)此，臨床通過刺激病灶，消除炎癥，改善局部血液循環(huán)，可緩解疼痛和功能障礙[3]。目前治療慢性頸源性疼痛的方法較多，主要包括藥物治療、物理治療、神經(jīng)阻滯、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等，其中神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用效果良好[4]。尤其是隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，在傳統(tǒng)頸椎旁側(cè)入路盲穿方法基礎(chǔ)上進(jìn)一步推動(dòng)區(qū)域阻滯技術(shù)發(fā)展。超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯治療慢性頸源性疼痛是通過超聲準(zhǔn)確定位，然后注射局麻藥物，以阻斷疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，進(jìn)一步改善患者臨床癥狀[5，6]。本研究選擇2021 年5月-2022 年5 月在我院診治的72 例慢性頸源性疼痛患者，觀察超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯治療慢性頸源性疼痛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年5 月-2022 年5 月在陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院診治的72 例慢性頸源性疼痛患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組36 例。對(duì)照組男20 例，女16 例；年齡35～77 歲，平均年齡（50.34±2.89）歲；病程1～7年，平均病程（3.24±1.60）年。觀察組男18 例，女18 例；年齡33～78 歲，平均年齡（51.01±3.01）歲；病程1～8年，平均病程（3.46±1.25）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床慢性頸源性疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均無頸椎手術(shù)史；③病程均≥1 年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神病病史；②合并血液、免疫、凝血系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；③合并心、肝、腎等嚴(yán)重疾??；④合并嚴(yán)重的病理性神經(jīng)痛。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用盲穿下頸部側(cè)入路頸神經(jīng)根阻滯治療：術(shù)前X 線確定頸椎神經(jīng)根位置，然后采用25G 3.8 cm 長(zhǎng)穿刺針垂直進(jìn)入皮膚，盲穿刺至所需橫突末端，注入2 ml 造影劑，再次確認(rèn)針尖位于所需橫突末端，回吸無血液或腦脊液后，緩慢注入0.5%的利多卡因（廣東華潤(rùn)順峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050325，規(guī)格：75 mg）3 ml 和曲安奈德（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021092，規(guī)格：1 ml:5 mg）10 mg。每周治療1 次，連續(xù)治療4 周。

1.3.2 觀察組 采用超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯治療：術(shù)前通過影像學(xué)確定頸神經(jīng)根節(jié)段位置，手術(shù)消毒后，患者取側(cè)臥位，開放靜脈，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。指導(dǎo)患者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾，采用5～10 MHz 高分辨率線性超聲探頭獲得頸部平行的短軸超聲圖像，仔細(xì)觀察頸椎節(jié)段，橫突前后結(jié)節(jié)可見高回聲結(jié)構(gòu)雙峰征，雙峰間神經(jīng)根位置表現(xiàn)為低回聲圓形或橢圓形。采用25G 3.8 cm 長(zhǎng)穿刺針垂直刺入探頭后方外側(cè)0.5 cm 位置，通過圖像確定穿刺成功，回抽無血后，注射0.5%的利多卡因和10 mg 曲安奈德。每周治療1 次，連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、不同時(shí)間（治療1、6、24 h）VAS 評(píng)分、炎癥因子（WBC、CRP）水平、NDI、ROM 評(píng)分、疼痛次數(shù)及疼痛持續(xù)時(shí)間。

1.4.1 臨床療效 顯效：臨床疼痛、癥狀顯著減輕，功能基本恢復(fù)正常；有效：癥狀減輕，但疼痛明顯，一定程度影響正常日常生活；無效：以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢(shì)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 疼痛評(píng)分 采用視覺模擬法（VAS）評(píng)估，量表總分10 分，分為無、輕度、中度、重度4 個(gè)疼痛等級(jí)，分別為0、1～3、4～6、7～10 分。

1.4.3 NDI、ROM 評(píng)分 NDI：采用頸椎功能障礙指數(shù)量表評(píng)定，包括頸痛、臨床癥狀、日常生活活動(dòng)等10個(gè)條目，總分40 分，評(píng)分越低頸椎功能越佳。ROM：應(yīng)用量角器、卷尺、直尺等量具，測(cè)量關(guān)節(jié)的近端和遠(yuǎn)端骨運(yùn)動(dòng)弧數(shù)值，1 分：活動(dòng)自如；2 分：活動(dòng)程度和范圍均受限；3 分：活動(dòng)時(shí)嚴(yán)重受限，并自覺僵硬；4 分：基本不能活動(dòng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛評(píng)分比較 治療1、6、24 h，兩組疼痛評(píng)分均低于治療前（P＜0.05），兩組治療1 h 疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療后6、24 h 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分比較（，分）

表2 兩組疼痛評(píng)分比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組炎癥因子水平比較 兩組WBC、CRP 均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組NDI、ROM 評(píng)分比較 兩組NDI、ROM 評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組NDI、ROM 評(píng)分比較（，分）

表4 兩組NDI、ROM 評(píng)分比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組疼痛次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間比較 觀察組疼痛次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組疼痛次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間比較（）

表5 兩組疼痛次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間比較（）

3 討論

慢性頸源性疼痛臨床表現(xiàn)多樣化，且嚴(yán)重程度不一，治療難度較大。目前，臨床治療慢性頸源性疼痛尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和特效治療方法[7]。隨著臨床對(duì)慢性頸源性疼痛發(fā)病機(jī)制的不斷研究，神經(jīng)阻滯成為是一種相對(duì)成熟的治療方法。即便如此，對(duì)于頑固性或復(fù)雜性慢性頸源性疼痛，神經(jīng)阻滯仍然難以取得理想的療效[8，9]。因此，臨床仍需要通過大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照研究，進(jìn)一步探索超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯治療慢性頸源性疼痛的效果，為治療慢性頸源性疼痛提供新的循證依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯治療慢性頸源性疼痛可提高治療總有效率，獲得較理想的治療效果，是一種有效的治療方案。也進(jìn)一步證實(shí)了慢性頸源性疼痛采用超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯治療的可行性。分析認(rèn)為，可能是由于在超聲引導(dǎo)下，可準(zhǔn)確定位疼痛點(diǎn)，從而準(zhǔn)確阻滯疼痛神經(jīng)，減輕患者疼痛。同時(shí)局麻藥的阻斷作用，可改善局部微循環(huán)，并刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)，從而提升治療療效[10，11]。本研究還顯示，治療1、6、24 h，兩組疼痛評(píng)分均低于治療前，治療1 h 兩組疼痛評(píng)分接近（P＞0.05），治療6、24 h 觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示盲穿與超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯均可一定程度減輕患者痛苦，且超聲引導(dǎo)下阻滯疼痛改善效果更好，可抑制疼痛應(yīng)激反應(yīng)，減輕應(yīng)激損傷，主要在于超聲引導(dǎo)下阻滯可更準(zhǔn)確的阻滯疼痛神經(jīng)，從而有效降低患者疼痛程度。同時(shí)超聲實(shí)時(shí)影像易于鑒別神經(jīng)、血管、軟組織，醫(yī)師可密切觀察局麻藥的沉積和蔓延范圍，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)更有效地阻滯作用[12]。治療后，兩組WBC、CRP 均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯效果更好，可降低炎癥因子水平，促進(jìn)患者康復(fù)。該方法準(zhǔn)確定位，實(shí)現(xiàn)了良好的疼痛阻滯，進(jìn)一步可改善炎癥介質(zhì)水平。本研究顯示，兩組NDI、ROM 評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯可降低患者神經(jīng)功能障礙，促進(jìn)頸椎功能的恢復(fù)，進(jìn)一步改善患者臨床癥狀。分析認(rèn)為，超聲引導(dǎo)不僅可準(zhǔn)確確定穿刺部位，而且可實(shí)時(shí)觀察阻滯情況，更好地阻滯疼痛神經(jīng)傳導(dǎo)作用，進(jìn)而有效改變局部循環(huán)，從而刺激頸椎功能的恢復(fù)。此外，觀察組疼痛次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間均小于對(duì)照組（P＜0.05），說明超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯可快速減少疼痛次數(shù)，縮短疼痛持續(xù)時(shí)間，具有起效快速的特點(diǎn)。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯治療慢性頸源性疼痛可提高治療效果，改善VAS、NDI、ROM評(píng)分，減輕炎癥因子水平。但是對(duì)頸源性疼痛復(fù)發(fā)的影響尚未完全明確，還需要今后不斷探究證實(shí)。