依達(dá)拉奉氯化鈉注射液聯(lián)合電腦中頻電治療急性腦梗死的效果觀察

漆瓊瑤，曾多，易飛

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1，神經(jīng)外科2，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

急性腦梗死（acute cerebral infarction,ACI）是臨床心腦血管疾病中的常見病，具有病情變化快的特點(diǎn)，不僅會(huì)損傷患者神經(jīng)功能，還可能出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙等后遺癥，具有較高的致殘率及致死率[1]。近年來，電腦中頻電治療逐漸在臨床得以應(yīng)用，作為一種康復(fù)治療方法，能夠通過電刺激肌肉達(dá)到恢復(fù)神經(jīng)及肢體功能的目的，但單純使用時(shí)療效欠佳[2]。依達(dá)拉奉氯化鈉注射液屬于氧自由基清除劑的一種，能夠有效穿透患者血腦屏障，到達(dá)腦組織細(xì)胞及血管處，清除氧自由基，抑制對(duì)腦組織造成的氧化反應(yīng)，降低腦損傷，在改善神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能方面效果顯著[3]。因此，本研究對(duì)60 例ACI 患者進(jìn)行分析，旨在探討依達(dá)拉奉氯化鈉注射液與電腦中頻電聯(lián)合應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2022 年7 月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的共60 例ACI 患者，將研究對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（30 例）與對(duì)照組（30例）。觀察組男16 例，女14 例；年齡18～80 歲，平均年齡（64.85±4.32）歲；梗死面積5～16 cm2，平均梗死面積（11.34±2.33）cm2。對(duì)照組男17 例，女13 例；年齡18～79 歲，平均年齡（64.78±4.29）歲；梗死面積4～16 cm2，平均梗死面積（11.28±2.27）cm2。兩組性別、年齡、梗死面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象家屬知情同意并簽署同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中ACI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均行顱腦CT 等檢查確診；③均為首次發(fā)病者；④入院前1 個(gè)月內(nèi)使用腦保護(hù)劑治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦腫瘤者；②患有精神疾病者；③存在顱腦手術(shù)史者；④造血功能或凝血功能異常者；⑤存在電腦中頻電治療禁忌證者；⑥對(duì)本研究用藥（依達(dá)拉奉氯化鈉注射液等）過敏者。

1.3 方法 兩組均實(shí)施常規(guī)治療，給予患者抗血小板藥物、降脂藥物等，并必要時(shí)對(duì)血壓及血糖進(jìn)行糾正。對(duì)照組給予電腦中頻電治療，采用電腦中頻電治療儀（北京奧新技術(shù)公司，型號(hào)BA2008-Ⅱ型）治療，在患側(cè)上肢肱二頭肌群、患側(cè)下肢股四頭肌群處分別放置一組電極，選擇功能性電刺激處方，電極尺寸為95 mm×65 mm，治療量為運(yùn)動(dòng)閥至耐受，20 min/次，1 次/d，連續(xù)治療7 d。觀察組在對(duì)照組電腦中頻電治療基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉氯化鈉注射液（河北仁合益康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213805，規(guī)格：100 ml∶30 mg），靜脈滴注，2 次/d，100 ml/次，連續(xù)治療1 周。

1.4 觀察指標(biāo) 臨床療效：①顯效：頭暈、頭痛等癥狀基本消失，神經(jīng)功能改善＞70%；②有效：上述癥狀明顯緩解，神經(jīng)功能改善50%～70%；③無效：上述癥狀依舊存在，神經(jīng)功能改善＜30%，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。神經(jīng)功能：在治療前及治療1 周后分別采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、歐洲神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（ESS）、改良Rankin 量表（mRS）進(jìn)行評(píng)估，其中NIHSS 總分為42 分，ESS 總分為100 分，mRS 總分為6 分，神經(jīng)功能與NIHSS、mRS 評(píng)分呈反比，與ESS 評(píng)分呈正比。日常生活能力：在治療前及治療1 周后使用改良Barthel 指數(shù)（MBI）進(jìn)行評(píng)估，總分為100 分，得分與日常生活能力呈正比。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查結(jié)果：使用CBS-900TCD（深圳市理邦精密儀器股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20172071653）對(duì)患者大腦前（ACA）、中（MCA）、后（PCA）動(dòng)脈指數(shù)進(jìn)行測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組神經(jīng)功能比較 兩組治療前NIHSS、ESS、mRS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后NIHSS、mRS 評(píng)分低于治療前，ESS 評(píng)分高于治療前，且觀察組NIHSS、mRS 評(píng)分低于對(duì)照組，ESS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能比較（，分）

表2 兩組神經(jīng)功能比較（，分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.3 兩組日常生活能力比較 兩組治療前MBI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后MBI 評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組MBI 評(píng)分比較（，分）

表3 兩組MBI 評(píng)分比較（，分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.4 兩組TCD 檢查結(jié)果比較 兩組治療前ACA、MCA、PCA 動(dòng)脈指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后ACA、MCA、PCA 動(dòng)脈指數(shù)低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組TCD 檢查結(jié)果比較（）

表4 兩組TCD 檢查結(jié)果比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

3 討論

ACI 是由于腦部血液供應(yīng)障礙而引起的腦組織壞死，發(fā)病率較高，癥狀表現(xiàn)為頭暈、頭痛等，若未能及時(shí)治療，還可能導(dǎo)致?lián)p傷神經(jīng)功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響其正常生活[5]。目前，鈣離子通道阻滯劑等是治療ACI 的常用藥物，其中尼莫地平較為常用，能夠有效擴(kuò)張腦血管，改善腦組織血液循環(huán)，減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子，保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞[6]。但部分患者常規(guī)治療的效果并不佳，神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能改善較慢。

電腦中頻電屬于一種康復(fù)治療方法，通過將電極片置于癱瘓肌肉皮膚表面，以電流刺激的方式促進(jìn)肌肉收縮，增強(qiáng)肢體肌張力，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，但單純使用并不能起到降低腦損傷的作用，效果存在一定局限性[7]。依達(dá)拉奉屬于高效自由基清除劑，對(duì)血腦屏障具有較高的穿透力，穿透率最高可達(dá)到60%，在清除氧自由基方面效果顯著，能夠有效對(duì)自由基進(jìn)行捕獲，使腦細(xì)胞過氧化反應(yīng)被有效抑制，減少自由基的生成，還可對(duì)趨化蛋白-1 的合成進(jìn)行抑制，使細(xì)胞的緊縮性增加，促進(jìn)血管壁通透性改善，減少炎癥介質(zhì)的釋放，降低炎癥反應(yīng)，降低腦損傷，減輕神經(jīng)癥狀[8，9]。本研究結(jié)果中觀察組（93.33%）治療總有效率高于對(duì)照組（73.33%），推測(cè)其原因可能為依達(dá)拉奉氯化鈉注射液與電腦中頻電聯(lián)合治療可刺激血管擴(kuò)張，減少血小板聚集，促進(jìn)血液黏稠度降低，改善腦部血液循環(huán)，促進(jìn)腦組織血流增加，糾正大腦缺氧現(xiàn)象，從而降低腦組織細(xì)胞損傷，加快臨床癥狀改善，促進(jìn)臨床療效提高[10，11]。

本研究中觀察組治療后NIHSS、mRS 評(píng)分低于對(duì)照組，ESS 評(píng)分高于對(duì)照組。究其原因?yàn)榇竽X缺血缺氧后會(huì)釋放大量氧自由基，不僅會(huì)對(duì)腦組織造成損傷，還會(huì)損傷患者腦神經(jīng)元；而依達(dá)拉奉氯化鈉注射液聯(lián)合電腦中頻電治療能夠使Bax/Bcl-2 的抗凋亡機(jī)制被激活，抑制神經(jīng)的遲發(fā)性死亡，降低對(duì)神經(jīng)細(xì)胞造成的損傷，還可促進(jìn)超氧陰離子基團(tuán)減少，抑制過氧化氫聚集，降低脂肪酸引起的過氧化損傷，穩(wěn)定細(xì)胞膜功能，避免細(xì)胞凋亡，以達(dá)到保護(hù)神經(jīng)元的效果，從而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞因子的改善，降低神經(jīng)損傷[12，13]。依達(dá)拉奉氯化鈉注射液與電腦中頻電聯(lián)合治療還能夠?qū)Π兹?、黃嘌呤氧化酶活性等炎癥介質(zhì)發(fā)揮抑制作用，降低腦組織及全身炎癥反應(yīng)，減輕對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷，改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，增加神經(jīng)遞質(zhì)含量，加快神經(jīng)功能改善[14，15]。本研究中觀察組治療后MBI 評(píng)分高于對(duì)照組，推測(cè)其原因可能為依達(dá)拉奉注射液能夠?qū)δX細(xì)胞中白三烯的合成發(fā)揮抑制作用，降低血管內(nèi)皮損傷，改善血管內(nèi)皮功能，預(yù)防梗死后半暗帶區(qū)域受損，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[16，17]。聯(lián)合電腦中頻電可有效易化運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路，對(duì)骨骼肌等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，增加其興奮性，重建皮質(zhì)功能，增加突觸的生成，有利于加快運(yùn)動(dòng)功能的改善，促進(jìn)患者日常生活能力提高[18]。此外，觀察組治療后ACA、MCA、PCA 動(dòng)脈指數(shù)低于對(duì)照組，分析其原因可能為依達(dá)拉奉氯化鈉注射液聯(lián)合電腦中頻電治療能夠抑制基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP-9）對(duì)細(xì)胞外基質(zhì)發(fā)揮降解及重塑作用，避免其誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)，減輕對(duì)血腦屏障產(chǎn)生的破壞，降低腦組織損傷，還可增加胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）的分泌，發(fā)揮其營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、保護(hù)神經(jīng)元的作用，從加快神經(jīng)功能恢復(fù)，促進(jìn)TCD 檢查結(jié)果改善[19]。

綜上所述，ACI 患者采用依達(dá)拉奉氯化鈉注射液與電腦中頻電聯(lián)合治療，能夠提高臨床療效，促進(jìn)神經(jīng)功能、日常生活能力恢復(fù)，改善TCD 檢查指標(biāo)。