• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    免充氣經(jīng)口腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)的臨床研究

    2022-12-12 03:57:56方靜鄭緒才周徑陳公仆劉松湯維芳劉建軍王圣應(yīng)
    中國普通外科雜志 2022年11期
    關(guān)鍵詞:腔鏡克氏充氣

    方靜,鄭緒才,周徑,陳公仆,劉松,湯維芳,劉建軍,王圣應(yīng)

    (中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院西區(qū)/安徽省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科,安徽 合肥 230031)

    經(jīng)口腔鏡甲狀腺手術(shù)由于是經(jīng)自然腔道手術(shù),體表無疤痕,由于手術(shù)視野處于頭尾角度,中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃無視野盲區(qū)[1-2],經(jīng)臨床推廣至今,受到廣大醫(yī)生及患者的歡迎[3-6]。但傳統(tǒng)的經(jīng)口腔鏡采用CO2充氣的方法維持手術(shù)操作空間,空間小,容易產(chǎn)生煙霧,影響視野,并且,相對于其他入路,經(jīng)口腔鏡更容易出現(xiàn)CO2相關(guān)并發(fā)癥[7-9]。此外,由于經(jīng)口腔鏡手術(shù)操作空間較小,傳統(tǒng)的充氣穿刺器底座較粗,器械更容易干擾,增加了手術(shù)難度。以上這些弊端限制了經(jīng)口腔鏡的臨床推廣。筆者中心自2018 年開始,由王圣應(yīng)教授團隊[10]設(shè)計發(fā)明了經(jīng)皮懸吊三孔免充氣經(jīng)口腔鏡甲狀腺手術(shù)技術(shù),經(jīng)過數(shù)年的探索與改進,技術(shù)趨于成熟。本文回顧性分析接受免充氣經(jīng)口腔鏡甲狀腺手術(shù)患者的臨床資料,旨在對此項技術(shù)的特點、可行性、安全性進行總結(jié)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2020 年10 月—2022 年3 月中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院西區(qū)(安徽省腫瘤醫(yī)院)頭頸腫瘤外科開展了106 例免充氣經(jīng)口腔鏡甲狀腺癌手術(shù)?;颊咝g(shù)前均行頸部彩超、CT、喉鏡、甲狀腺功能等檢查,術(shù)前均行穿刺細胞學檢查。納入標準:⑴ 有美容需求;⑵ 分化型甲狀腺癌腫瘤直徑≤2 cm,未侵及鄰近器官組織,側(cè)頸Ⅱ區(qū)未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。排除標準:⑴ 既往有頸部放療史;⑵ 隆頦手術(shù)史;口腔畸形,口腔感染;⑶甲狀腺髓樣癌、未分化癌[11-13]。術(shù)前告知所有患者手術(shù)方式及手術(shù)風險,并簽署手術(shù)知情同意書。本研究通過本院倫理委員會批準。

    1.2 手術(shù)器械

    傳統(tǒng)腔鏡手術(shù)器械:超聲刀、分離鉗、電鉤、腔鏡吸引器、普通電刀、10 mm 直徑,30°鏡的高清腔鏡系統(tǒng)。免充氣腔鏡特殊器械:自制免充氣腔鏡穿刺器1 套(圖1);2 mm 克氏針自制皮膚懸吊拉鉤、2 mm 克氏針自制腔鏡甲狀腺拉鉤、2.5 mm克氏針自制腔鏡甲狀腺拉鉤(圖2)、手術(shù)頭架、無菌繃帶。

    圖1 免充氣腔鏡專用穿刺器 A:操作孔穿刺器;B:觀察孔穿刺器Figure 1 Special trocar for gasless transoral endoscopic thyroidectomy A:Trocar for operation;B:Trocar for observation

    圖2 免充氣經(jīng)口腔鏡克氏針自制拉鉤 A:2 mm 克氏針自制皮膚懸吊拉鉤;B:2 mm 克氏針自制腔鏡甲狀腺拉鉤;C:2.5 mm克氏針自制胸鎖乳突肌拉鉤Figure 2 Self-made gasless endoscopic retractor with Kirschner needle A:Self-made skin suspension retractor with 2 mm Kirschner needle;B: Self-made endoscopic thyroid retractor with 2 mm Kirschner needle;C: Self-made sternocleidomastoid muscle retractor with 2.5 mm Kirschner needle

    1.3 手術(shù)方法

    1.3.1 麻醉及體位 患者取仰臥位頸部過伸,經(jīng)口插管氣管內(nèi)全麻,氣管導管固定于右側(cè)口角,保護眼、鼻,碘伏消毒皮膚及口腔。鋪巾,放置手術(shù)頭架,套上腔鏡保護套并纏繞繃帶,頭架置于患側(cè)平喉結(jié)水平,作為懸吊支架。主刀坐在患者頭側(cè),扶鏡手站于主刀右側(cè)。

    1.3.2 建立操作空間 取三孔法經(jīng)口腔前庭進行手術(shù),觀察孔位于下唇距離齒唇溝15 mm 處、兩側(cè)操作孔位于靠近兩側(cè)口角唇緣處。觀察孔為一屋頂樣切口,先直視下用電刀分離,沿下唇肌間隙分離找到下頜骨骨面,緊貼下頜骨游離到骨面轉(zhuǎn)折處。用大號血管鉗經(jīng)觀察孔隧道置入分離頦下皮瓣,預建操作空間。經(jīng)口腔切口置入3 個免充氣專用穿刺器沿頸部皮下間隙在喉結(jié)平面匯合。用電鉤擴大操作空間,使用腔鏡吸引器負壓吸引排煙并輔助顯露。在喉結(jié)附近稍作分離皮瓣,經(jīng)皮穿刺置入皮膚懸吊拉鉤,用繃帶固定于手術(shù)室頭架上。繼續(xù)拓展操作空間,建腔范圍兩側(cè)需要顯露胸鎖乳突肌前緣,下界超過胸骨上凹。建腔完畢后用電鉤拓寬觀察孔隧道,將腔鏡吸引器經(jīng)觀察孔切口置入到觀察孔穿刺器左邊,持續(xù)負壓吸引排煙(圖3-4)。1.3.3 甲狀腺、中央?yún)^(qū)及側(cè)頸淋巴結(jié)清掃 打開頸白線,游離甲狀腺外側(cè),置入自制的腔鏡甲狀腺拉鉤,顯露頸總動脈。離斷甲狀腺峽部及甲狀腺懸韌帶,顯露甲狀腺上極,離斷甲狀腺上動脈。保護上甲狀旁腺,在喉返神經(jīng)入喉點找到喉返神經(jīng),繼續(xù)向下全程顯露。離斷Berry 韌帶,切除甲狀腺并清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié),盡量原位保護下甲狀旁腺。術(shù)畢,經(jīng)觀察孔置入標本袋取出標本,沖洗術(shù)腔,放置引流管(圖5-6)。

    圖3 經(jīng)皮懸吊三孔免充氣經(jīng)口腔鏡甲狀腺手術(shù)示意圖A:采用免充氣專用穿刺器手術(shù),器械干擾?。籅:采用傳統(tǒng)免充氣穿刺器手術(shù)Figure 3 Schematic diagram percutaneous suspension threehole non-inflatable transoral endoscopic thyroid surgery A: Special trocar for gasless transoral endoscopic thyroidectomy with reduced instrument interference;B: Traditional trocar for gasless transoral endoscopic thyroidectomy

    圖4 免充氣經(jīng)口腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)(采用懸吊系統(tǒng)建腔,完成甲狀腺整塊切除,只需兩人即可完成手術(shù))Figure 4 Gasless transoral endoscopic thyroidectomy for thyroid cancer (space creation with the suspension devices,and completion of en bloc resection the thyroid requiring only two surgeons)

    圖5 免充氣經(jīng)口腔鏡甲狀腺癌側(cè)頸淋巴結(jié)清掃 A:懸吊建腔;B:Ⅱ區(qū)清掃體外情況;C:Ⅱ區(qū)清掃后手術(shù)視野Figure 5 Endoscopic lateral neck dissection via the gasless transoral approach A: Surgical space creation by suspension;B: The outside view of level Ⅱ lateral neck dissection;C: View after level Ⅱ lateral neck dissection

    1.4 統(tǒng)計學處理

    應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,用均數(shù)±標準差(±s)表示正態(tài)分布的計量資料,中位數(shù)表示偏態(tài)分布的計量資料,例數(shù)(百分比)[n(%)]表示計數(shù)資料。

    圖6 免充氣經(jīng)口腔鏡甲狀腺癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃Figure 6 Central lymph node dissection via the gasless transoral approach

    2 結(jié) 果

    2.1 患者資料及相關(guān)臨床指標

    共納入106 例患者,男11 例,女95 例;平均年齡(35.5±8.1)歲;平均腫瘤直徑(0.8±0.5)cm,其余手術(shù)相關(guān)結(jié)果詳見表1。

    2.2 術(shù)后并發(fā)癥

    本組患者術(shù)后未出現(xiàn)感染、出血、永久性甲狀旁腺損傷、永久性頦神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。1 例出現(xiàn)術(shù)后發(fā)音嘶啞,2 個月內(nèi)恢復;1 例右側(cè)側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后出現(xiàn)淋巴漏,術(shù)后2 周痊愈(表2)。

    表2 術(shù)后并發(fā)癥情況[n(%)]Table 2 Postoperative complications [n (%)]

    3 討 論

    傳統(tǒng)腔鏡手術(shù)基本都是采用CO2充氣的方法維持手術(shù)操作空間,或者聯(lián)合懸吊的方法建腔[14-15],但是由于CO2充氣的弊端,近年來也受到了質(zhì)疑,因此,如果能夠用免充氣的方法完成手術(shù)將是更好的選擇。由于技術(shù)難度較大,搜索文獻,關(guān)于免充氣經(jīng)口腔鏡甲狀腺手術(shù)的文獻報道國內(nèi)外僅有數(shù)篇[16-20]。2013 年Nakajo 等[16]率先報道8 例免充氣經(jīng)口腔鏡甲狀腺手術(shù)。該研究采用的是經(jīng)皮懸吊法,經(jīng)口腔前庭單孔進行手術(shù),由于該方法系單孔腔鏡手術(shù),器械干擾明顯,手術(shù)難度較大,之后未再報道。2019 年P(guān)ark 等報道[17]了經(jīng)口懸吊免充氣經(jīng)口腔鏡甲狀腺手術(shù),該研究是采用了特制懸吊拉鉤經(jīng)口腔觀察孔懸吊,三孔的方法進行手術(shù)。這種方法,經(jīng)口懸吊的拉鉤需要特殊定制,拉鉤會占用觀察孔隧道空間,并且該方法仍然采用傳統(tǒng)穿刺器,器械干擾還是沒有解決。本中心經(jīng)過數(shù)年的研究,對懸吊器械及穿刺器進行改良,試圖解決以上問題,現(xiàn)就具體改進的要點進行分類討論。

    3.1 空間的維持

    免充氣腔鏡手術(shù)維持空間的方法有多種,其中最簡單的方法就是克氏針經(jīng)皮懸吊。但這種方法存在一定弊端:首先,克氏針非三維立體,其懸吊可以保證寬度空間,但是缺乏手術(shù)野的前后縱深空間,因此,對于頸部比較長的患者,1 根克氏針懸吊往往不足以維持手術(shù)操作空間,可能需要2~3 根,留下更多的針眼;其次,克氏針懸吊一旦固定好之后,無法進行旋轉(zhuǎn)調(diào)整[16]。因此,筆者團隊采用了2 mm 克氏針自制的皮膚懸吊拉鉤進行懸吊,該設(shè)計可以確保拉鉤在懸吊過程中不會滑出。相對于克氏針懸吊,拉鉤懸吊只需要1 個針眼;由于拉鉤為三維立體結(jié)構(gòu),具有前后及左右空間,空間感更好,整個手術(shù)只需要1 個拉鉤就可以維持有效的空間;且拉鉤方向可根據(jù)手術(shù)空間需要進行旋轉(zhuǎn)調(diào)整。筆者團隊針對腔鏡甲狀腺拉鉤也進行改良,采用2 mm 直徑克氏針自制,這種拉鉤尾端也有鉤,可以借助繃帶懸吊在頭架上,拉鉤無需助手把持,在行甲狀腺甚至側(cè)頸淋巴結(jié)清掃的時候,只需要主刀與扶鏡手即可完成手術(shù),節(jié)約人力成本。在進行側(cè)頸淋巴結(jié)清掃時,經(jīng)口腔鏡需從胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣入路進行清掃,由于胸鎖乳突肌下端較寬,傳統(tǒng)腔鏡甲狀腺拉鉤不足以維持空間需求,因此,筆者又設(shè)計了專門懸吊胸鎖乳突肌下端的拉鉤,這種拉鉤采用2.5 mm 克氏針自制,拉鉤更加寬大,可以滿足Ⅲ/Ⅳ區(qū)淋巴結(jié)清掃的需求。當然,由于胸鎖乳突肌較長,在做Ⅱ區(qū)清掃的時候,需要在局部增加一個普通的腔鏡甲狀腺拉鉤,以滿足Ⅱ區(qū)清掃的空間需求。

    3.2 煙霧排除技巧

    排煙的方法有多種,早期筆者團隊采用操作孔穿刺器側(cè)孔接負壓吸引排煙[10],這種方法由于操作孔還要置入器械操作,空隙較小,從而影響排煙效果。在此基礎(chǔ)上,筆者在觀察孔隧道的左側(cè),觀察孔穿刺器旁邊置入腔鏡吸引器持續(xù)負壓吸引,這種方法使排煙通暢,且可以根據(jù)手術(shù)的需求動態(tài)調(diào)整,吸引器可放置在超聲刀附近,排煙效果更好。此外,增加的腔鏡吸引器相當于術(shù)者左手可以同時使用兩個器械,減少術(shù)中切換器械頻次。在行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃時,吸引器可以由扶鏡手把持推擠氣管輔助顯露,使清掃更徹底。本組中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃(8.6±6.1)枚,比Chen等[21]之前報道充氣經(jīng)口腔鏡中央?yún)^(qū)清掃(6.8±3.9)枚更多。此外,國外有報道[22]采用4 個穿刺器進行手術(shù),雖然增加了1 個器械,但是這種方法由于又增加了1 個穿刺器,器械干擾可能更明顯。

    3.3 穿刺器的改良

    早期筆者團隊[10]采用傳統(tǒng)的穿刺器進行手術(shù)。傳統(tǒng)穿刺器由于帶有防漏氣密封圈,底座較粗,在經(jīng)口腔鏡手術(shù)過程中器械干擾明顯,不便于手術(shù)操作。由于免充氣腔鏡操作空間為開放式,不需要密封圈,因此可對穿刺器重新設(shè)計改良。筆者團隊重新設(shè)計了免充氣腔鏡穿刺器,去除底座密封圈,讓穿刺器“瘦身”,可明顯減少器械干擾;且穿刺器內(nèi)徑增粗,氣體流通量更好,有助于更好地排煙[23]。由于下頜骨阻擋、傳統(tǒng)的充氣腔鏡器械干擾及只有兩個操作孔器械操作的限制條件,經(jīng)口腔鏡側(cè)頸淋巴結(jié)清掃難度較大,視野盲區(qū)較大,只能清掃Ⅳ區(qū)與部分Ⅲ區(qū),清掃范圍不夠,因此,國際上有關(guān)經(jīng)口側(cè)頸淋巴結(jié)清掃的文章很少[24-25]。筆者團隊[23]于2019 年率先開展了首例免充氣經(jīng)口腔鏡側(cè)頸淋巴結(jié)擇區(qū)清掃,經(jīng)過不斷探索改進,目前已經(jīng)可在手術(shù)操作過程中常規(guī)顯露頜下腺、副神經(jīng),完成部分Ⅱ區(qū)清掃。Ⅱ區(qū)清掃的難點在于如何越過下頜骨屏障進行操作,筆者發(fā)現(xiàn),可將下唇下移,拓寬觀察孔隧道,這樣可以越過下頜骨屏障進行操作;同時,由于采用新型穿刺器,器械干擾小,可通過觀察孔隧道置入更多的器械輔助操作。這種方法,如果采用充氣維持空間,觀察孔隧道會漏氣,手術(shù)空間會塌陷。采用經(jīng)觀察孔隧道置入拉鉤的方法,拉鉤會占用觀察孔隧道的空間,干擾器械操作。因此,在側(cè)頸清掃方面,經(jīng)筆者改良方法更具優(yōu)勢。本組病例單側(cè)側(cè)頸淋巴結(jié)清掃數(shù)量為(19.4±7.6)枚,明顯優(yōu)于Tan 等[24]報道的充氣經(jīng)口腔鏡側(cè)頸淋巴結(jié)清掃的(10.9±2.8)枚。

    3.4 手術(shù)并發(fā)癥與安全性

    相比于充氣經(jīng)口腔鏡,免充氣經(jīng)口腔鏡無CO2相關(guān)并發(fā)癥,避免了血管破裂后氣體栓塞的風險。由于可應(yīng)用強負壓吸引,并且增加了腔鏡吸引器,手術(shù)煙霧較少,操作更加便捷,降低了手術(shù)難度。同時,強負壓吸引可迅速排除能量器械產(chǎn)生的氣溶膠,理論上可降低腫瘤的種植風險,更符合腫瘤的治療原則。在遇見血管破裂出血時,腔鏡吸引器可由扶鏡手把持,壓住血管控制出血,便于主刀騰出左、右手較為輕松地處理出血點。在做側(cè)頸淋巴結(jié)清掃時,充氣經(jīng)口腔鏡由于手術(shù)腔內(nèi)正壓,淋巴管往往塌陷,不便于發(fā)現(xiàn)術(shù)中出現(xiàn)的淋巴漏,免充氣腔鏡脈管處于正常充盈狀態(tài),更容易發(fā)現(xiàn)淋巴漏。因此,理論上免充氣經(jīng)口腔鏡相對于充氣手術(shù)更加安全。但是,由于本組病例較少,并且是單中心經(jīng)驗,缺乏循證醫(yī)學依據(jù),尚需進一步的隨機對照研究進行驗證。

    綜上所述,免充氣經(jīng)口腔鏡技術(shù)無CO2相關(guān)并發(fā)癥,應(yīng)用改良的穿刺器減少了器械干擾,增加了腔鏡吸引器,便于手術(shù)操作,該技術(shù)的推廣有助于縮短學習曲線、拓展應(yīng)用范圍,具有良好的臨床應(yīng)用前景。

    利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。

    猜你喜歡
    腔鏡克氏充氣
    充氣恐龍
    為什么汽車安全氣囊能瞬間充氣?
    機器人在輔助泌尿外科腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用體會
    GDFT聯(lián)合小劑量甲氧明在胸腹聯(lián)合腔鏡食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用
    舒適護理干預在婦科腔鏡手術(shù)護理中的作用探討
    讓充氣城堡不再“弱不禁風”
    腔鏡甲狀腺切除術(shù)在原發(fā)性甲亢外科治療中的應(yīng)用研究
    外固定支架聯(lián)合克氏針閉合復位治療第5掌骨基底部骨折
    克氏針張力牽引固定法治療骨性錘狀指
    克氏針懸吊法在急性伸肌腱Ⅰ區(qū)損傷中的應(yīng)用
    亚洲一区二区三区不卡视频| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 亚洲专区国产一区二区| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产淫片久久久久久久久 | 国产精品亚洲美女久久久| 日本三级黄在线观看| 亚洲精品久久国产高清桃花| 亚洲精品粉嫩美女一区| 男人舔奶头视频| 欧美日韩综合久久久久久 | 国产一级毛片七仙女欲春2| 欧美日韩国产亚洲二区| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产淫片久久久久久久久 | 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲午夜理论影院| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 俄罗斯特黄特色一大片| 欧美在线一区亚洲| 99久久无色码亚洲精品果冻| 日韩欧美三级三区| 亚洲国产精品999在线| 亚洲av五月六月丁香网| 国产成人av激情在线播放| 亚洲精品456在线播放app | 脱女人内裤的视频| 女人被狂操c到高潮| 欧美黑人巨大hd| 一级a爱片免费观看的视频| 在线观看66精品国产| a级一级毛片免费在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 有码 亚洲区| 麻豆久久精品国产亚洲av| 色综合婷婷激情| 国产亚洲欧美98| 男人的好看免费观看在线视频| 51午夜福利影视在线观看| 久久人人精品亚洲av| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| av天堂中文字幕网| 老司机在亚洲福利影院| 久久精品91蜜桃| 男人舔奶头视频| 欧美黄色片欧美黄色片| 亚洲性夜色夜夜综合| 精品久久久久久久毛片微露脸| 男女床上黄色一级片免费看| 丰满的人妻完整版| 在线观看一区二区三区| 亚洲美女视频黄频| 国产精品国产高清国产av| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 亚洲av电影不卡..在线观看| 成人av在线播放网站| 给我免费播放毛片高清在线观看| 亚洲精品粉嫩美女一区| 黄色女人牲交| 91av网一区二区| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国内精品一区二区在线观看| 亚洲一区二区三区不卡视频| 久久精品国产综合久久久| 99久久精品一区二区三区| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产色婷婷99| 99久久综合精品五月天人人| 久久久色成人| 亚洲av电影在线进入| 日本 av在线| 少妇人妻一区二区三区视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 12—13女人毛片做爰片一| 又紧又爽又黄一区二区| 国产黄片美女视频| 久久人妻av系列| 国产单亲对白刺激| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 99久久综合精品五月天人人| 色综合欧美亚洲国产小说| 狂野欧美激情性xxxx| 欧美丝袜亚洲另类 | 一本精品99久久精品77| 国产精品久久久久久久久免 | 国产成年人精品一区二区| 热99在线观看视频| 午夜福利欧美成人| 在线观看av片永久免费下载| 国产精品98久久久久久宅男小说| 欧美+日韩+精品| 中文字幕高清在线视频| 国产精品野战在线观看| 久久久精品大字幕| 欧美黄色淫秽网站| 女人被狂操c到高潮| 国产97色在线日韩免费| 一进一出抽搐动态| 久久久久九九精品影院| 狠狠狠狠99中文字幕| 叶爱在线成人免费视频播放| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 在线天堂最新版资源| 网址你懂的国产日韩在线| 一区二区三区高清视频在线| 国内揄拍国产精品人妻在线| 久久久久久国产a免费观看| 观看美女的网站| 在线观看免费午夜福利视频| 美女高潮的动态| 日日夜夜操网爽| 亚洲色图av天堂| 老汉色∧v一级毛片| 男女下面进入的视频免费午夜| 亚洲国产欧美人成| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲人成电影免费在线| 久99久视频精品免费| 最好的美女福利视频网| 欧美最新免费一区二区三区 | 女警被强在线播放| 女警被强在线播放| 一级黄片播放器| 国产美女午夜福利| 国产成人av教育| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 在线观看免费午夜福利视频| 精品一区二区三区视频在线 | www日本在线高清视频| 国产熟女xx| 99久久精品一区二区三区| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 人人妻人人看人人澡| 一个人看视频在线观看www免费 | 精品乱码久久久久久99久播| 一级a爱片免费观看的视频| 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产男靠女视频免费网站| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 婷婷亚洲欧美| 天天一区二区日本电影三级| 一级毛片高清免费大全| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 成人精品一区二区免费| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产伦精品一区二区三区四那| 美女被艹到高潮喷水动态| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产成人av激情在线播放| 亚洲av成人精品一区久久| 国产色爽女视频免费观看| 在线播放国产精品三级| 亚洲国产中文字幕在线视频| 欧美极品一区二区三区四区| 欧美中文日本在线观看视频| 热99re8久久精品国产| 国产国拍精品亚洲av在线观看 | 国产av在哪里看| 欧美又色又爽又黄视频| 久久精品人妻少妇| 精品电影一区二区在线| 亚洲精品亚洲一区二区| 九色国产91popny在线| 欧美色视频一区免费| 久久性视频一级片| 99精品久久久久人妻精品| tocl精华| 国产成人aa在线观看| 老司机午夜十八禁免费视频| 在线看三级毛片| 美女高潮的动态| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 99久久成人亚洲精品观看| 日韩欧美在线二视频| 欧美成人一区二区免费高清观看| 一级黄色大片毛片| 在线观看免费视频日本深夜| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 日韩av在线大香蕉| 欧美性感艳星| 午夜福利成人在线免费观看| 黄色日韩在线| 在线免费观看的www视频| 久久九九热精品免费| 免费在线观看日本一区| 久久草成人影院| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 丰满人妻一区二区三区视频av | 亚洲欧美日韩东京热| 午夜免费成人在线视频| 国产精华一区二区三区| 国产亚洲精品一区二区www| 国产一区在线观看成人免费| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲无线观看免费| 岛国视频午夜一区免费看| 在线观看免费午夜福利视频| 国产精品98久久久久久宅男小说| 亚洲av电影在线进入| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 国产成人啪精品午夜网站| 国产极品精品免费视频能看的| 久久久国产精品麻豆| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产极品精品免费视频能看的| 亚洲av一区综合| 国产精品久久久久久久久免 | 97碰自拍视频| 在线观看午夜福利视频| 啦啦啦韩国在线观看视频| 日韩欧美精品v在线| 成人无遮挡网站| 国产av麻豆久久久久久久| 日韩欧美精品v在线| 久久久久九九精品影院| 内射极品少妇av片p| 亚洲av美国av| 国产精品久久电影中文字幕| 日本五十路高清| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 9191精品国产免费久久| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 国产v大片淫在线免费观看| 日韩国内少妇激情av| 色在线成人网| 欧美性猛交黑人性爽| 久久久久国内视频| 欧美色欧美亚洲另类二区| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 亚洲国产欧美网| 不卡一级毛片| 国产成人系列免费观看| 午夜免费观看网址| 亚洲av第一区精品v没综合| 给我免费播放毛片高清在线观看| 国产日本99.免费观看| 天堂影院成人在线观看| 激情在线观看视频在线高清| 无遮挡黄片免费观看| 美女黄网站色视频| 国产精品女同一区二区软件 | 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美 | 国产私拍福利视频在线观看| 亚洲无线在线观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 色精品久久人妻99蜜桃| 特大巨黑吊av在线直播| 色综合婷婷激情| 欧美三级亚洲精品| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 日本a在线网址| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 九色国产91popny在线| 国产伦一二天堂av在线观看| av天堂中文字幕网| 精品电影一区二区在线| 男女床上黄色一级片免费看| 51午夜福利影视在线观看| 99久久精品国产亚洲精品| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 亚洲 国产 在线| 午夜免费成人在线视频| 亚洲,欧美精品.| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 精品一区二区三区视频在线 | 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲自拍偷在线| 国产成年人精品一区二区| 欧美在线一区亚洲| 麻豆成人午夜福利视频| svipshipincom国产片| 国产熟女xx| 亚洲专区中文字幕在线| 男女床上黄色一级片免费看| 亚洲av熟女| 在线免费观看不下载黄p国产 | 最近最新中文字幕大全电影3| 在线国产一区二区在线| 中文字幕av在线有码专区| 欧美精品啪啪一区二区三区| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 神马国产精品三级电影在线观看| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 淫秽高清视频在线观看| 老司机福利观看| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 日本黄色视频三级网站网址| 热99在线观看视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 熟女人妻精品中文字幕| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 搞女人的毛片| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 在线免费观看的www视频| 变态另类丝袜制服| 午夜福利免费观看在线| 香蕉丝袜av| 18禁美女被吸乳视频| 国产成人aa在线观看| 最新美女视频免费是黄的| 欧美激情久久久久久爽电影| 又粗又爽又猛毛片免费看| 国产欧美日韩精品亚洲av| 一个人观看的视频www高清免费观看| 国产中年淑女户外野战色| 久久久精品大字幕| 国产老妇女一区| 国产不卡一卡二| 18禁在线播放成人免费| 国产麻豆成人av免费视频| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 麻豆成人av在线观看| 在线视频色国产色| 国产亚洲欧美在线一区二区| 精品一区二区三区视频在线 | 国产男靠女视频免费网站| 亚洲av电影在线进入| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 可以在线观看毛片的网站| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 伊人久久大香线蕉亚洲五| 一二三四社区在线视频社区8| 美女cb高潮喷水在线观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 哪里可以看免费的av片| 久久久久九九精品影院| 久久人妻av系列| 久久精品91蜜桃| 97超视频在线观看视频| 黄片大片在线免费观看| 制服人妻中文乱码| 动漫黄色视频在线观看| 国产欧美日韩精品亚洲av| 无人区码免费观看不卡| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产免费一级a男人的天堂| 深夜精品福利| 嫁个100分男人电影在线观看| 欧美中文综合在线视频| 色老头精品视频在线观看| 亚洲自拍偷在线| 香蕉丝袜av| 中出人妻视频一区二区| 亚洲最大成人中文| 国产真实伦视频高清在线观看 | 亚洲在线自拍视频| 欧美三级亚洲精品| 深夜精品福利| 国产亚洲av嫩草精品影院| 男女那种视频在线观看| 日本免费一区二区三区高清不卡| 一个人免费在线观看电影| 久久久久精品国产欧美久久久| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 麻豆成人午夜福利视频| 真人做人爱边吃奶动态| 最好的美女福利视频网| 欧美zozozo另类| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 国产精品乱码一区二三区的特点| 欧美bdsm另类| 久久性视频一级片| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产免费一级a男人的天堂| 日本精品一区二区三区蜜桃| 1024手机看黄色片| 韩国av一区二区三区四区| 神马国产精品三级电影在线观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| www.熟女人妻精品国产| 一区二区三区高清视频在线| 日韩av在线大香蕉| 99热这里只有是精品50| 亚洲 国产 在线| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 中文字幕av在线有码专区| 亚洲精品在线观看二区| а√天堂www在线а√下载| 欧美成人免费av一区二区三区| 久久国产精品影院| 一二三四社区在线视频社区8| 国产美女午夜福利| 国产午夜精品论理片| 日本 av在线| 男人和女人高潮做爰伦理| 午夜日韩欧美国产| 99国产极品粉嫩在线观看| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产毛片a区久久久久| 热99在线观看视频| 日本一二三区视频观看| 丁香六月欧美| 日本与韩国留学比较| 制服丝袜大香蕉在线| 亚洲欧美精品综合久久99| 一个人看的www免费观看视频| 国产私拍福利视频在线观看| 麻豆国产av国片精品| 在线播放无遮挡| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 老鸭窝网址在线观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美 | 免费高清视频大片| 在线免费观看不下载黄p国产 | 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 欧美日韩综合久久久久久 | 熟女人妻精品中文字幕| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 亚洲av免费在线观看| 欧美丝袜亚洲另类 | 欧美一区二区亚洲| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 成人午夜高清在线视频| 精品午夜福利视频在线观看一区| 婷婷精品国产亚洲av| 国产精品一区二区三区四区久久| 少妇人妻精品综合一区二区 | 深夜精品福利| 午夜激情福利司机影院| 999久久久精品免费观看国产| 叶爱在线成人免费视频播放| 亚洲天堂国产精品一区在线| 日本免费一区二区三区高清不卡| 91在线精品国自产拍蜜月 | 亚洲成人中文字幕在线播放| 国模一区二区三区四区视频| 99精品在免费线老司机午夜| 精华霜和精华液先用哪个| 久久性视频一级片| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 一二三四社区在线视频社区8| 国产视频内射| 国产精品98久久久久久宅男小说| 哪里可以看免费的av片| 老司机福利观看| 日本黄色视频三级网站网址| 亚洲av电影在线进入| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 99久久无色码亚洲精品果冻| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美 | 毛片女人毛片| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产精品国产高清国产av| 岛国视频午夜一区免费看| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| www日本在线高清视频| 亚洲精品色激情综合| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 免费av不卡在线播放| 国产三级黄色录像| 成人亚洲精品av一区二区| 欧美三级亚洲精品| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 级片在线观看| 精品人妻1区二区| 久久精品91无色码中文字幕| 18+在线观看网站| 男人舔女人下体高潮全视频| www.www免费av| 韩国av一区二区三区四区| 高清日韩中文字幕在线| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 黄色日韩在线| 中文字幕熟女人妻在线| 国产欧美日韩精品一区二区| 丰满的人妻完整版| 国产精品亚洲av一区麻豆| 老汉色∧v一级毛片| 男女之事视频高清在线观看| 国产在视频线在精品| 婷婷精品国产亚洲av在线| 亚洲五月天丁香| 人人妻人人看人人澡| 久久久成人免费电影| x7x7x7水蜜桃| 亚洲中文字幕日韩| 天美传媒精品一区二区| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 欧美在线黄色| 在线观看免费午夜福利视频| 麻豆成人av在线观看| 深爱激情五月婷婷| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产精品av视频在线免费观看| 夜夜夜夜夜久久久久| 成人av一区二区三区在线看| 免费搜索国产男女视频| 欧美+日韩+精品| 亚洲国产欧美人成| 级片在线观看| 国产一区二区在线观看日韩 | 九色国产91popny在线| 一区福利在线观看| 欧美丝袜亚洲另类 | 最后的刺客免费高清国语| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲熟妇熟女久久| 欧美国产日韩亚洲一区| 在线视频色国产色| 国产成人av教育| 欧美三级亚洲精品| 日本 欧美在线| 国产精品乱码一区二三区的特点| 久久久久久久午夜电影| 久久国产精品人妻蜜桃| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 最新在线观看一区二区三区| 国产免费一级a男人的天堂| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产精品乱码一区二三区的特点| 午夜福利免费观看在线| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 午夜免费观看网址| 欧美国产日韩亚洲一区| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 狂野欧美激情性xxxx| av中文乱码字幕在线| 亚洲人与动物交配视频| 老汉色∧v一级毛片| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 又黄又爽又免费观看的视频| 日本a在线网址| 国产伦在线观看视频一区| 国产黄a三级三级三级人| 午夜久久久久精精品| 免费av毛片视频| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲精品日韩av片在线观看 | 国产成人av激情在线播放| 99久久精品热视频| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲av不卡在线观看| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 日本黄色片子视频| 97碰自拍视频| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产精品综合久久久久久久免费| 一级作爱视频免费观看| 不卡一级毛片| 精品欧美国产一区二区三| 国产老妇女一区| 嫁个100分男人电影在线观看| 免费av不卡在线播放| 成人午夜高清在线视频| 天天一区二区日本电影三级| 免费大片18禁| 一级毛片高清免费大全| 淫秽高清视频在线观看| 免费一级毛片在线播放高清视频| 99精品欧美一区二区三区四区| svipshipincom国产片| 国产不卡一卡二| 成熟少妇高潮喷水视频| 一a级毛片在线观看| 99久久综合精品五月天人人| 欧美bdsm另类| 内地一区二区视频在线| av欧美777| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产高清激情床上av| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 男女下面进入的视频免费午夜| 亚洲人成网站在线播| 日本 av在线| svipshipincom国产片| 国产免费av片在线观看野外av| 欧美成人免费av一区二区三区| 日韩成人在线观看一区二区三区| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 嫩草影视91久久| 亚洲人成伊人成综合网2020| 日本与韩国留学比较| 国产精品亚洲av一区麻豆| 无遮挡黄片免费观看| 成人鲁丝片一二三区免费| 欧美av亚洲av综合av国产av| www国产在线视频色| 搡老岳熟女国产| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 欧美日韩瑟瑟在线播放| 制服丝袜大香蕉在线| 成人国产综合亚洲| 色精品久久人妻99蜜桃| 中文亚洲av片在线观看爽| 亚洲最大成人手机在线| 日韩中文字幕欧美一区二区| 一本一本综合久久| 91久久精品电影网| 亚洲国产色片| 亚洲专区中文字幕在线| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 国产男靠女视频免费网站| 国产成人欧美在线观看| 欧美bdsm另类| 欧美国产日韩亚洲一区| 久久久成人免费电影| 国产在视频线在精品| 亚洲熟妇熟女久久| 欧美日韩国产亚洲二区| 欧美在线一区亚洲|