郁金腰傷方貼敷改善老年腰椎骨折患者腰痛及便秘的療效觀察

腰椎骨折是骨科常見疾病，其發(fā)病率約占脊柱骨折的70%-80%[1]。為恢復(fù)脊柱形態(tài)，防止畸形，常采取腰椎椎體成形術(shù)治療。由于骨折部位特殊，患者術(shù)后需臥床靜養(yǎng)，使得胃腸蠕動(dòng)能力減弱，加之藥物刺激、排便姿勢變化等因素，使得多數(shù)患者發(fā)生便秘，且以老年患者最為常見[2]。便秘給患者帶來身心痛苦，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量及術(shù)后康復(fù)。因此，積極預(yù)防老年腰椎骨折患者便秘是十分必要的[3]。穴位敷貼是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)之一，其對(duì)胃腸功能的改善作用已得到公認(rèn)[4-5]。郁金腰傷方為臨床經(jīng)驗(yàn)方，主治瘀血阻滯、腑氣不通之證。本研究以中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方“郁金腰傷方”對(duì)老年腰椎骨折患者進(jìn)行穴位敷貼護(hù)理，有效預(yù)防了便秘的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選取2020年11月-2021年11月我院收治的100例腰椎骨折患者，所有入選者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腰椎骨折，無明顯椎管狹窄及占位，無脊髓神經(jīng)損傷癥狀；②診斷為骨質(zhì)疏松并病理性骨折；③年齡＞60歲；④知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃腸炎、膽道疾病、胃腸腫瘤等消化系統(tǒng)疾病；②陳舊性骨折或腰椎結(jié)核；③對(duì)受試藥物不耐受者；④合并其他嚴(yán)重全身性疾?。虎菡诮邮芸赡芤鹞改c道反應(yīng)的相關(guān)治療；⑥腰椎術(shù)后再發(fā)骨折。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性（見表1）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行功能鍛煉，包括直腿抬高、四肢關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等，10-15min/次，3次/d；腹部按摩：餐后1h后，囑患者取平臥位，以臍為中心，四指并攏并沿結(jié)腸走向做環(huán)形按摩，力度以患者耐受為宜，10min/次，3次/d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以郁金腰傷方神闕貼敷，稱量大黃10g、赤芍10g、郁金10g、桃仁10g、川牛膝10g、延胡索10g、生地黃10g、紅花5g、當(dāng)歸6g、枳實(shí)7g研磨成粉，取5g予醋調(diào)成膏狀，置于紗布上；每日辰時(shí)（早晨7:00-9:00），以大拇指指腹揉搓神闕穴至微熱，并以熱毛巾熱敷神闕穴，隨后將郁金腰傷方貼敷神闕穴，妥善固定，1次/d，8h/次。

1.3 觀察指標(biāo) ①首次排便時(shí)間：記錄術(shù)后首次排便時(shí)間。②便秘情況：統(tǒng)計(jì)患者便秘發(fā)生率；每周排便次數(shù)＜3次，且糞便干結(jié)、排便困難則判定為便秘[6]。③采用便秘評(píng)估量表（CAS）對(duì)患者進(jìn)行便秘評(píng)分。④疼痛：采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛程度，取標(biāo)記0-10刻度的直尺，0表示無疼痛，10表示最痛，患者依據(jù)自我感受進(jìn)行標(biāo)記。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 首次排便時(shí)間 觀察組患者術(shù)后首次排便時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組首次排便時(shí)間比較[n(%)]

2.2 便秘情況 觀察組患者術(shù)后便秘發(fā)生率較對(duì)照組顯著減少（P＜0.05），見表3。

表3 兩組便秘情況比較

2.3 便秘評(píng)估量表（CAS）評(píng)分 干預(yù)前，兩組患者CAS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組CAS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組CAS評(píng)分比較(±s,分)

表4 兩組CAS評(píng)分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)7d后觀察組 50 6.02±1.93 4.75±2.09對(duì)照組 50 5.97±1.88 8.61±1.99 t-0.528 2.029 P 0.599 0.047

2.4 VAS評(píng)分 干預(yù)前，兩組VAS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低（P＜0.05），見表5。

表5 兩組VAS評(píng)分比較(±s,分)

表5 兩組VAS評(píng)分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后1d 干預(yù)后3d觀察組 50 6.57±0.91 4.47±1.32 1.75±0.88對(duì)照組 50 6.48±0.82 5.60±1.25 3.69±0.74 t 0.212 3.898 7.952 P 0.844 0.000 0.000

2.5 住院時(shí)間比較 觀察組的住院時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者住院時(shí)間比較(±s,d)

表6 兩組患者住院時(shí)間比較(±s,d)

組別 例數(shù) 住院天數(shù)觀察組 50 3.74±0.63對(duì)照組 50 4.47±0.88 t 2.112 P 0.046

2.6 疼痛評(píng)分（VAS）和便秘評(píng)分（CAS）的相關(guān)性分析，結(jié)果表明兩者呈正相關(guān)，見表7。

表7 疼痛和便秘相關(guān)性分析

3 討論

3.1 腰椎骨折患者便秘的病因病機(jī) 中醫(yī)認(rèn)為，便秘是由大腸傳導(dǎo)功能失常所致。督脈位于后正中線，總督一身之陽經(jīng)，六條陽經(jīng)都與督脈交會(huì)于大椎，為陽脈之海，具有調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血的作用，與大腸傳導(dǎo)氣化密切相關(guān)[7-8]。腰椎骨折往往傷及督脈，經(jīng)脈受阻，氣滯血瘀，濁氣積聚，積久熱化或火熱內(nèi)熾，內(nèi)傳臟腑，腑氣不通，升降失序，大腸傳導(dǎo)失司，水谷運(yùn)化而無力，大便秘結(jié)不通[9]。因此，活血化瘀、調(diào)理氣機(jī)是預(yù)防腰椎骨折患者便秘的關(guān)鍵。

3.2 郁金腰傷方神闕貼敷可有效預(yù)防腰椎骨折患者便秘 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后首次排便時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短（P＜0.05），同時(shí)便秘發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低（P＜0.05），經(jīng)貼敷療法干預(yù)后，觀察組便秘CAS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，住院時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短（P＜0.05）。提示郁金腰傷方神闕貼敷可有效促進(jìn)腰椎骨折患者排便，預(yù)防便秘的發(fā)生。研究表明，腰椎骨折患者便秘發(fā)生率高達(dá)70%-80%[10]。便秘可引發(fā)諸多問題，如顱內(nèi)壓及血壓升高、用力排便導(dǎo)致手術(shù)切口疼痛、心臟負(fù)荷加重等，對(duì)術(shù)后康復(fù)造成一定影響。郁金腰傷方由大黃、赤芍、郁金、桃仁、川牛膝、延胡索、生地黃、紅花、當(dāng)歸、枳實(shí)組成。方中，大黃可活血祛瘀、清熱瀉火，桃仁與紅花可潤腸通便、祛瘀止痛，三者共為君藥，直達(dá)病所，祛瘀攻積；赤芍可通絡(luò)止痛、清熱涼血，川牛膝可逐瘀通經(jīng)，合當(dāng)歸可滋養(yǎng)陰血，三者共為君藥，使祛瘀而不傷正；延胡索、郁金可行氣解瘀，二者同為臣藥，使氣機(jī)暢達(dá)，氣行則血行；枳實(shí)破氣消積，生地黃清熱涼血。諸藥合用，剛?cè)嵯酀?jì)，氣血兼顧，共奏行氣活血、調(diào)理臟腑之功效，與腰椎骨折患者便秘的防治原則不謀而合。神闕穴系任脈要穴，位于臍中，與督脈之命門相應(yīng)，取之可溫脾胃、培補(bǔ)元?dú)鈁11]。以神闕穴從脾胃氣血論治，重在健脾理氣、調(diào)節(jié)氣血[12]。為最大限度提高郁金腰傷方穴位敷貼防治腰椎骨折所致便秘的效果，本研究依據(jù)子午流注理論，于胃經(jīng)、脾經(jīng)的“旺時(shí)”，即辰時(shí)（清晨7:00-9:00）取穴，可使患者最大獲益，從而獲得滿意的臨床療效[13-15]。但應(yīng)注意的是，本方作用迅猛，應(yīng)中病即止。

3.3 郁金腰傷方神闕貼敷可有效減輕腰椎骨折患者疼痛感 本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低（P＜0.05）。提示郁金腰傷方神闕貼敷可有效減輕腰椎骨折患者疼痛感。對(duì)患者疼痛評(píng)分和便秘評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果表明兩者呈正相關(guān)性。一方面，行郁金腰傷方神闕貼敷可有效促進(jìn)患者排便，避免因用力排便所致的傷口疼痛；另一方面，郁金腰傷方還兼具活血化瘀、通痹止痛之功，也有利于緩解術(shù)部疼痛。

綜上所述，郁金腰傷方神闕貼敷可預(yù)防腰椎骨折患者便秘，緩解疼痛。但本研究仍存在一定局限性，如納入樣本量小、觀察周期短、干預(yù)手段單一等，有待進(jìn)一步改進(jìn)和完善。