基于IMB模型的認知行為干預在難治性抑郁癥患者中的應用

抑郁癥是常見的心境障礙疾病，難治性抑郁癥是治療難度最大、疾病負擔最重的亞型，會引起記憶力減退、思維遲鈍等認知功能損害，進一步加重患者負性情緒，對日常生活和工作造成影響[1-2]。目前臨床多采取藥物治療，有助于改善患者抑郁癥狀，但多數(shù)患者對疾病知識缺乏深刻認知，缺乏一定自我護理能力，常會出現(xiàn)不遵醫(yī)用藥等情況，降低疾病治療效果，需加強護理干預。信息-動機-行為（IMB）模型是由信息、動機、行為技巧3個核心因素構成的一種技巧模型，強調三者的協(xié)同作用[3]?；贗MB模型的認知行為干預借鑒動機性訪談的心理干預方法，以激發(fā)患者主觀能動性，促進個體行為改善。鑒于此，本研究旨在探討在難治性抑郁癥患者中采取基于IMB的認知行為干預的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將2020年7月-2021年7月贛州市第三人民醫(yī)院收治的92例難治性抑郁癥患者分為對照組（46例）和觀察組（46例）。觀察組中女22例，男24例；病程3-10個月，平均病程（5.94±0.23）個月；年齡24-48歲，平均年齡（32.59±3.21）歲。對照組中女20例，男26例；病程3-10個月，平均病程（5.98±0.21）個月；年齡24-49歲，平均年齡（32.62±3.19）歲。比較兩組年齡、病程等一般資料，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。研究獲醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準 納入標準：①難治性抑郁癥診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）》[4]相關標準；②年齡18-65歲；③患者自愿參與研究。排除標準：①合并嚴重軀體疾??；②既往曾經出現(xiàn)躁狂發(fā)作者；③孕婦或哺乳期婦女；④存有嚴重關節(jié)或肌肉病變，喪失自理能力者。

1.3 方法 對照組接受常規(guī)護理：向患者詳細講解服用抗抑郁藥物名稱、作用、副作用、服藥時間等，觀察患者用藥不良反應，依據(jù)身體情況及時調整藥量；叮囑家屬密切關注患者心理情緒變化，予以患者關愛和支持。觀察組實施基于IMB模型的認知行為干預：（1）組建認知行為干預小組。由1名護士長、2名主管護師、3名護師和1名主治醫(yī)師組成認知行為指導小組，明確各成員職責，護士長負責培訓、協(xié)調和組織工作，主管護師負責具體實施干預方案。（2）信息干預。采用一對一的方式與患者進行溝通交流，了解患者心理狀況、家庭社會支持狀況等，鼓勵患者傾訴內心真實想法，咨詢其對自身疾病的信息需求，住院期間以座談會、示教等形式，采用通俗易懂的語言，逐步遞進講解疾病知識、治療配合要點、注意事項及自護技能等，出院后通過微信、電話隨訪、家訪等形式繼續(xù)進行信息輸送和干預。（3）動機干預。①無意圖期。了解患者內心真實想法，及時解答患者疑問。②意圖期。講解服藥依從性差對病情康復的影響，并請恢復較好的患者現(xiàn)身說法，引導其認識到重建健康行為對疾病康復的重要性。③準備期。給予患者專業(yè)的個體化建議，與其共同制定切實可行的計劃和目標。④改變期。動態(tài)評估患者計劃實施情況，依據(jù)實際情況及時調整計劃方案，保證計劃的可實施性和有效性。⑤維持期。叮囑家屬在日常生活中督促患者日常飲食、用藥等。（4）行為干預。每月開展1次專題講座，指導患者行靜坐冥想訓練，有意識地觀察自己伴隨呼吸的軀體起伏，關注身體各種感覺，10-15min/次，1次/d；建立微信群，不定時發(fā)布疾病相關知識，設置服藥鬧鐘；鼓勵患者依據(jù)個人喜好和身體狀況，選擇跑步、打太極等有氧運動，運動強度和時間以患者耐受為宜，20-30min/次，1-2次/d。持續(xù)干預3個月。

1.4 觀察指標 比較兩組消極情緒、精神癥狀、自護能力和認知功能水平變化。①干預前后采用漢密頓抑郁量表（HAMD）[5]從入睡困難、抑郁情緒、有罪感等17個項目評價患者抑郁情緒，采用0-4分評分法，總評分范圍0-68分，得分高則抑郁情緒嚴重。②干預前后采用簡明精神病量表（BPRS）[6]評價患者精神狀況，包括感情抑郁障礙、焦慮等21個條目，采用0-7級評分法，總評分范圍0-126分，得分低表示精神狀況恢復越好。③采用自我護理能力測定量表（ESCA）[7]評估患者自我護理能力，包括自我護理責任感（8個條目）、自我護理技能（12個條目）、自我護理知識（14個條目）、自我護理概念（9個條目）4個維度，共43個條目，采用5級（0-4分）評分法，滿分172分，分數(shù)高表示患者自護能力越強。④干預前后采用數(shù)字廣度測驗（DST）、木塊圖測驗（M）、威斯康星卡片分離試驗（WCST）[8]、邏輯記憶測驗（LM）評價患者認知功能，本研究選擇DST中順背數(shù)字測試，患者從3位數(shù)開始，按通過數(shù)字的最高位數(shù)記分，順背最高計9分；M測驗中要求患者用方塊擺出同樣的圖案，評定分值為20分，分數(shù)越高表示患者的空間關系和視覺運動的協(xié)調性越差；本研究選擇WCST中完成分類數(shù)指標，完成分類數(shù)高，表示患者認知功能恢復越好；LM測驗中呈現(xiàn)一張印有小學難度、大號字體的小故事，讓患者自己閱讀，讀完后立即回憶，25min后要求患者再次回憶小故事，故事共20個要點，每個要點正確得1分，共20分，得分高表示患者邏輯記憶越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組HAMD、BPRS評分比較 干預后，比較兩組HAMD、BPRS評分，觀察組較對照組低，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HAMD、BPRS評分比較(±s,分)

表1 兩組HAMD、BPRS評分比較(±s,分)

組別（n=46）HAMD BPRS干預前 干預后 干預前 干預后對照組 34.36±2.45 45.16±10.08觀察組 33.95±2.40 23.86±2.34 59.47±10.19 58.85±9.81 18.57±2.29 38.63±8.24 t 0.811 10.958 0.297 3.402 P 0.420 0.000 0.767 0.001

2.2 兩組ESCA評分比較 干預后，比較兩組ESCA評分，觀察組較對照組高，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ESCA評分比較(±s,分)

組別（n=46）自我護理技能 自我護理知識 自我護理責任感 自我護理概念干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 22.15±2.24 28.47±3.09 15.34±2.26 20.10±3.08 12.17±2.14 15.20±2.65 15.46±2.43 18.45±3.46觀察組 23.04±2.34 32.43±3.16 15.38±2.29 24.96±3.22 12.19±2.18 19.86±2.79 15.51±2.50 22.54±4.10 t 1.863 6.077 0.084 7.398 0.044 8.214 0.097 5.171 P 0.066 0.000 0.933 0.000 0.965 0.000 0.923 0.000

2.3 兩組認知功能比較 干預后，觀察組M評分較對照組低，WCST、DST、LM評分較對照組高，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組認知功能比較(±s,分)

表3 兩組認知功能比較(±s,分)

組別（n=46）DST WCST M LM干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 4.46±0.24 5.37±0.39 1.27±0.21 1.43±0.26 16.95±1.23 13.37±1.20 10.29±2.15 13.49±2.05觀察組 4.49±0.26 7.05±0.42 1.31±0.23 1.69±0.29 16.92±1.21 9.82±1.16 10.32±2.17 16.67±1.24 t 0.575 19.880 0.871 4.528 0.118 14.426 0.067 9.002 P 0.568 0.000 0.386 0.000 0.906 0.000 0.947 0.000

3 討論

難治性抑郁癥患者多伴有情緒低落、悲觀、思維遲緩等精神癥狀，易引起飲食不佳、睡眠差等問題，嚴重危害身心健康[9-10]。常規(guī)護理側重于疾病護理，易忽視心理照護，且患者在護理過程中處于被動地位，護理措施缺乏針對性、特異性，導致患者多方位護理需求難以及時滿足，未達到理想的護理效果。

基于IMB模型的認知行為干預從患者角度出發(fā)，為患者提供個性化認知干預，旨在改善患者認知。本研究中，干預后觀察組HAMD、BPRS評分均低于對照組，干預后WCST、DST、LM評分和ESCA評分均高于對照組，M評分低于對照組，表明基于IMB模型的認知行為干預能夠改善難治性抑郁癥患者抑郁情緒及精神狀態(tài)，改善患者自我護理能力，促進認知功能恢復。在難治性抑郁癥患者中采取基于IMB模型的認知行為干預，通過座談會等多種教育形式，激發(fā)患者自我護理意識，積極進行行為改善、情感控制、運動、用藥等，有利于提升患者自我護理能力，促進精神癥狀及認知功能的改善[11-12]。加強動機干預，注重調動家庭支持，鼓勵家屬多給予患者支持、關心，并進行行為監(jiān)督，有利于病情早日康復[13]。通過冥想訓練、合理運動等一系列干預措施強化行為干預，能夠增強患者情緒調控能力，保持身心放松，有利于病情控制。本研究取得一定效果，但本研究存在納入病例數(shù)偏少的局限性，仍待擴大樣本量進行深入研究，以進一步探討基于IMB模型的認知行為干預的遠期應用效果，為臨床提供更為可靠的指導。

綜上所述，難治性抑郁癥患者接受基于IMB模型的認知行為干預，能夠提高患者自我護理能力，減輕抑郁情緒，有效控制精神癥狀，改善認知功能，促進患者康復。