股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療對(duì)股骨粗隆間骨折老年患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響分析

股骨粗隆間是人體骨骼重要支撐結(jié)構(gòu)，由于受力因素的影響，該部位極易發(fā)生骨折[1]。老年人群因骨質(zhì)流失的影響，骨強(qiáng)度下降，有較高的骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，因而在突發(fā)意外時(shí)更易發(fā)生股骨粗隆間骨折[2]。由于保守治療的效果不理想，故在發(fā)生骨折后臨床通常首選手術(shù)治療，通過手術(shù)恢復(fù)骨折部位的生理結(jié)構(gòu)，再通過螺釘進(jìn)行固定，以達(dá)到促進(jìn)骨折愈合的治療效果[3]。既往多選擇動(dòng)力髖螺釘（DHS）作為固定材料，但是老年人多合并不同程度的骨質(zhì)疏松，因而對(duì)固定材料的強(qiáng)度、穩(wěn)定性有較高要求，而采用DHS材料難以達(dá)到理想的固定效果[4]。隨著手術(shù)材料的不斷發(fā)展出現(xiàn)股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PENA），該材料具有更高的強(qiáng)度和穩(wěn)定性，因此采用PENA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的應(yīng)用逐漸增多[5]。本次研究對(duì)在本院進(jìn)行手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者開展回顧性分析，對(duì)比DHS、PENA兩種內(nèi)固定術(shù)式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2020年1月-2021年12月間收治的病例80例，對(duì)其臨床治療情況進(jìn)行回顧性分析。所有患者經(jīng)X線、CT等診斷確診為股骨粗隆間骨折，按照患者手術(shù)治療方案的差異分成兩組，各40例。對(duì)照組：女21例，男19例；年齡60-84歲，平均（71.16±6.20）歲；骨折原因：交通事故17例，摔倒23例。觀察組：女22例，男18例；年齡60-85歲，平均（71.31±6.24）歲；骨折原因：交通事故18例，摔倒22例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合股骨粗隆間骨折診斷；②新鮮骨折，骨折時(shí)間＜3d；③有完整的臨床資料可供研究使用。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多發(fā)性骨折、粉碎性骨折；②年齡＜60歲；③存在麻醉手術(shù)禁忌；④機(jī)體功能較差，合并心肝腎等功能障礙；⑤合并病理性骨折、骨腫瘤等；⑥合并感染。兩組患者一般資料對(duì)比（P＞0.05），且得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行DHS內(nèi)固定治療，患者取仰臥位并固定在牽引床上，墊高患者髖部10°-15°。開展腰硬聯(lián)合麻醉，在達(dá)到麻醉深度后于C臂的透視下對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位。首先在髖部外側(cè)作切口，充分暴露粗隆下方股骨，在軟骨下放置定位器引導(dǎo)導(dǎo)針，針刺粗隆頂端，使導(dǎo)針進(jìn)入到髖臼緣。視患者的實(shí)際情況放置主釘，調(diào)整固定鋼板，置入DHS。完成后在C臂下觀察檢查，確認(rèn)達(dá)到目標(biāo)固定效果后以生理鹽水進(jìn)行沖洗?？p合切口，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 觀察組 行PENA內(nèi)固定治療，協(xié)助患者取平臥位，麻醉采用腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉生效后在C臂的透視下對(duì)患側(cè)進(jìn)行復(fù)位治療。于粗隆上方作4-5cm的切口，以手觸碰到大粗隆頂點(diǎn)，使進(jìn)針點(diǎn)位于大粗隆定點(diǎn)前1/3與2/3的交界部位，再以開孔器在進(jìn)針點(diǎn)開孔，穿透皮質(zhì)后置入導(dǎo)絲。在C臂下確認(rèn)導(dǎo)絲位置，如位置不當(dāng)則需調(diào)整位置，使其處于髓腔中，之后沿導(dǎo)絲以擴(kuò)髓器擴(kuò)髓，放置PENA主釘，安放導(dǎo)向器，向股骨頸內(nèi)釘入螺旋刀片，并安裝遠(yuǎn)端鎖定，確定螺釘固定效果。完成后視患者的具體情況，有必要可擱置引流管，關(guān)閉切口。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)價(jià)兩組患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，在術(shù)后12w開展評(píng)價(jià)，使用Harris量表作為評(píng)估工具。優(yōu)：得分90-100分；良：得分80-89分；可：得分70-79分；差：得分＜70分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：下肢深靜脈血栓、局部腫脹、骶尾部褥瘡、肌肉萎縮。③統(tǒng)計(jì)兩組患者的切口大小、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、骨折愈合時(shí)間。④在術(shù)后12w采用生活質(zhì)量調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。總分=各維度得分之和/8，得分越高生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對(duì)比 觀察組治療后髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率77.50%（31/40），對(duì)照組治療后髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率52.50%（21/40），觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（2/40），對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%（10/40），觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組手術(shù)基本指標(biāo)對(duì)比 觀察組切口大小、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)與對(duì)照組存在顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)基本指標(biāo)對(duì)比(±s)

表3 兩組手術(shù)基本指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 切口大?。╟m） 術(shù)后住院時(shí)間（d）手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中失血量（ml）骨折愈合時(shí)間（w）觀察組 40 5.62±1.58 11.64±3.21 55.16±10.26 86.26±20.41 11.62±2.03對(duì)照組 40 8.20±2.41 14.68±3.58 65.71±10.75 102.31±23.58 13.14±2.24 t 5.662 3.999 4.490 3.255 3.180 P 0.000 0.000 0.000 0.002 0.002

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）；治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 40 65.14±7.62 78.16±10.16對(duì)照組 40 64.22±7.58 72.61±10.77 t 0.541 2.371 P 0.590 0.020

3 討論

受到老齡人口增多的影響，老年股骨粗隆間骨折的發(fā)生率不斷升高，已嚴(yán)重威脅老年居民的晚年健康[6]。此類患者可采用保守治療或手術(shù)治療，其中保守治療由于患者機(jī)體功能差，自然愈合速度慢，需要長(zhǎng)期臥床休息，恢復(fù)效果不理想；因而臨床更多選擇手術(shù)方案進(jìn)行治療。手術(shù)可通過手法復(fù)位骨折部位，并通過螺釘進(jìn)行固定，避免在復(fù)位后發(fā)生移位，相較保守治療的療效更佳，恢復(fù)時(shí)間更短[7]。相關(guān)研究則認(rèn)為，老年股骨粗隆間骨折患者采用外科手術(shù)治療，且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也更小，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也更為理想[8]。

目前在臨床上股骨粗隆間骨折主要采用髓內(nèi)、髓外兩種固定方式，其中內(nèi)固定術(shù)式中DHS應(yīng)用較多，能對(duì)骨折斷端產(chǎn)生較好的加壓作用，為骨折愈合奠定基礎(chǔ)[9]。但是DHS內(nèi)固定治療也存在一定不足，比如在加壓過程中需要嚴(yán)格控制壓力，加壓過度會(huì)導(dǎo)致股骨頸縮短，而加壓不足又達(dá)不到預(yù)期固定效果[10]。且DHS在旋轉(zhuǎn)方向方面穩(wěn)定性較差，受到旋轉(zhuǎn)力的影響可能使骨折發(fā)生移位；且該術(shù)式暴露較大，術(shù)中失血多，并且易引發(fā)股骨內(nèi)側(cè)髖內(nèi)翻。因而臨床也在不斷改進(jìn)股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定方式，而這促使FENA的誕生[11]。

FENA的發(fā)明為股骨粗隆間骨折內(nèi)固定治療提供新的材料，該材料抗內(nèi)翻、抗旋效果更理想，且無需鉆孔處理，適合骨質(zhì)疏松的老年患者使用[12]。并且FENA內(nèi)固定治療操作范圍要求較小，能避免大范圍剝離軟組織，相較DHS的創(chuàng)傷更小。在本次研究中觀察組開展FENA內(nèi)固定治療，結(jié)果其髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示使用FENA材料內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折可有效保障髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，獲得更理想的治療效果。而在兩組并發(fā)癥的對(duì)比中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），這說明在使用FENA材料時(shí)不僅可獲得更理想的治療效果，還能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。其原因可能在于使用FENA內(nèi)固定治療可有效減少出血、縮小切口等，而這對(duì)降低并發(fā)癥的發(fā)生有顯著效果。采用FENA內(nèi)固定治療患者，還能使患者的生活質(zhì)量明顯改善，這在兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比中得到體現(xiàn)。

綜上所述，股骨粗隆間骨折采用FENA內(nèi)固定治療可取得理想的治療效果，使髖關(guān)節(jié)盡可能恢復(fù)骨折前的功能，并且該術(shù)式可極大控制并發(fā)癥的發(fā)生，縮短康復(fù)時(shí)間，使患者在術(shù)后獲得良好生活質(zhì)量。本次研究的不足之處在于對(duì)患者的隨訪時(shí)間較短，而股骨粗隆間骨折恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，即使在骨折愈合后其功能也需要經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，因而后續(xù)研究將改進(jìn)研究方式，保持更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪觀察，以提升研究結(jié)果的客觀性。