胡氏藥餅隔物灸對寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者的臨床療效觀察

溫 潔 徐 佳 張 慎 田 甜

上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，上海 201299

原發(fā)性痛經(jīng)亦稱功能性痛經(jīng)，是指盆腔臟器未見明顯異常而發(fā)生的經(jīng)期或行經(jīng)前后腹部痙攣性疼痛，患者常伴有腰骶放射性疼痛、乳房脹痛、肢寒畏冷等臨床癥狀，日常生活受到嚴(yán)重影響[1]。目前西醫(yī)治療本病的藥物包括阿司匹林、撲熱息痛等，西醫(yī)治療具有確切的即時止痛效果，但安全性不甚理想，常導(dǎo)致胃腸道刺激等，且長期使用易產(chǎn)生耐藥性[2]。中醫(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致本病的因素包括先天體質(zhì)、生活習(xí)慣、居住環(huán)境等，胞宮、沖任氣血所致行血不暢、瘀滯堵塞及胞宮失于濡養(yǎng)，均與原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生有關(guān)[3]。胡氏中醫(yī)婦科在痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等諸多婦科疾病的診治中均表現(xiàn)出卓越療效[4]，本研究在胡氏婦科經(jīng)驗(yàn)方的基礎(chǔ)上，將藥餅隔物灸應(yīng)用于原發(fā)性痛經(jīng)的治療，旨在觀察其在寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)治療中的臨床療效、安全性，并對其機(jī)制進(jìn)行初步探討?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（我院）2020年3月至2021年3月收治的寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者60 例，開展前瞻性對照研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合原發(fā)性痛經(jīng)的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，且中醫(yī)證候診斷屬寒濕凝滯型[7]，主證：經(jīng)期或行經(jīng)前后小腹冷痛、得熱則舒；次證：①經(jīng)行不暢，量少；②經(jīng)色紫黯，夾有血塊，痛隨塊下減；③形寒肢冷；④小便清長；⑤舌黯或有瘀點(diǎn)，苔白膩；⑥脈沉緊或細(xì)澀；符合主證且兼具4 項(xiàng)以上次證即明確分型判斷；（2）患者年齡18～35 歲；（3）月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)期（28±7）d；（4）患者具備配合本研究的能力及意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前3 個月患者接受過其他治療；②因盆腔炎、子宮肌瘤等器質(zhì)性疾病所致痛經(jīng)；③處于哺乳期；④合并可能影響研究結(jié)果或安全性的嚴(yán)重原發(fā)性疾??；⑤合并精神類疾病。在征得患者知情同意后，使用隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組、對照組，每組各30 例。兩組患者年齡、病情、病程、文化水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性，見表1。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 治療方案

兩組患者均接受胡氏溫經(jīng)化瘀方口服。組方：當(dāng)歸10 g，桂枝10 g，艾葉6 g，丹參15 g，烏藥10 g，制香附10 g，吳茱萸3 g，延胡索15 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，乳香5 g，沒藥5 g。由院內(nèi)中藥房統(tǒng)一代煎至300 ml，每日1 劑，分2 次溫服，2 周為1 個療程。首個療程自第1 個月經(jīng)周期經(jīng)痛就診時服用，此后于經(jīng)期前3 d 開始服用，每個療程持續(xù)2 周。患者治療持續(xù)3 個療程。

在胡氏溫經(jīng)化瘀方口服的基礎(chǔ)上，給予研究組患者胡氏藥餅隔物灸治療。藥餅組方與口服方相同，將藥物碾成粉，以黃酒調(diào)拌至厚糊狀，使用特制模具統(tǒng)一制成直徑3 cm、厚0.5 cm 藥餅。使用DAJ-10 型多功能艾灸儀（齊齊哈爾市祥和中醫(yī)器械有限責(zé)任公司），囑患者取仰臥位，選穴包括關(guān)元、中極、三陰交（雙）、子宮（雙）。將藥餅置于對應(yīng)穴位，將多功能艾灸儀的艾灸頭固定在藥餅上方進(jìn)行隔藥灸，根據(jù)患者的耐受程度調(diào)節(jié)艾灸頭的溫度，以艾灸時溫暖舒適而不燙、艾灸后局部皮膚潮紅為度。時刻注意溫度及患者耐受情況，若患者感覺較燙，需及時調(diào)低艾灸溫度，并移動藥餅或?qū)⑺庯災(zāi)闷鸷笾匦路胖茫跃徑鉄岫炔㈩A(yù)防燙傷。艾灸儀初始溫度設(shè)定為45～50℃，每次施灸持續(xù)30 min。胡氏藥餅隔物灸頻次及時機(jī)與口服方相同，患者治療持續(xù)3 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①疼痛評分：分別于治療前、治療3 個療程后，使用疼痛視覺模擬（VAS）評分評估兩組患者經(jīng)期疼痛情況。VAS 量表總分0～10 分，0 分為完全無痛，評分越高則疼痛越明顯，10 分為難以忍受的劇烈疼痛[8]。②痛經(jīng)癥狀評分：分別于治療前、治療3 個療程后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]，評估兩組患者經(jīng)期及其前后痛經(jīng)癥狀評分變化，評分標(biāo)準(zhǔn)：小腹疼痛5 分（基礎(chǔ)分）；腹痛難忍加1 分；腹痛明顯加0.5 分；坐臥不寧加1 分；休克加2 分；面色白加0.5 分；冷汗淋漓加1 分；四肢厥冷加1 分；需臥床休息加1 分；影響工作學(xué)習(xí)加1 分；用一般止痛措施不緩解加1 分；用一般止痛措施疼痛暫緩加0.5 分；伴腰部酸痛加0.5 分；伴惡心嘔吐加0.5 分；伴肛門墜脹加0.5 分；疼痛在l d 內(nèi)加0.5 分（每增加1 d 加0.5 分），評分越高則癥狀越明顯[10]。痛經(jīng)癥狀評分<8 分、8～<14 分、≥14 分分別判定為輕度、中度、重度。③治療效果：于治療3 個療程后評估兩組臨床療效[11]，治療后腹痛及其他癥狀均消失，隨訪3 個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)，積分恢復(fù)至0 分為治愈；治療后腹痛明顯減輕，其余癥狀明顯好轉(zhuǎn)，不服用止痛藥也能堅持工作，積分降低<治療前積分的1/2 為顯效；治療后腹痛有減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服用止痛藥能堅持工作，積分降低為治療前積分的1/2～3/4 為有效；治療后腹痛及其他癥狀無改變者為無效?？傆行?（治愈+ 顯效+ 有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④治療安全性：觀察并記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)運(yùn)用Epidata 3.1 軟件雙份錄入后進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布以[M（P25，P75）]表示，采用秩和檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P< 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛、痛經(jīng)癥狀評分變化比較

兩組患者治療前VAS、痛經(jīng)癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）。治療3 個療程后，兩組患者VAS、痛經(jīng)癥狀評分均較治療前下降，研究組治療3 個療程后VAS、痛經(jīng)癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛、痛經(jīng)癥狀評分變化比較[M（P25，P75）]

2.2 兩組患者治療效果比較

研究組總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)情況

兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)屬“經(jīng)行腹痛”范疇，關(guān)于該病病名的記載最早可追溯至漢代張仲景所著《傷寒雜病論》；《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》曰“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者，土瓜根散主之”，意為婦人若體虛感寒，寒凝血滯則經(jīng)水不利，必見少腹疼痛[12]。原發(fā)性痛經(jīng)包括氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀阻、氣血虛弱、肝腎虧損五種證型，其中實(shí)證更為常見，而實(shí)證中則以寒濕凝滯型占比最高[13]。因此，尋求寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)的有效中醫(yī)藥治療方案，將為臨床絕大多數(shù)原發(fā)性痛經(jīng)的治療提供新的思路。

浦東胡氏婦科至今已有三百年歷史，是浦東非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，胡氏藥餅根據(jù)胡氏婦科流派傳人胡秀瑩先生多年治療痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)方反復(fù)推敲，將其改良研制而成胡氏溫經(jīng)化瘀藥餅進(jìn)行痛經(jīng)外治，臨床收獲良效[14]。方中以胡氏溫經(jīng)化瘀口服方為基礎(chǔ)化裁而成，以養(yǎng)血溫通，疏肝活血為治療大法，借助于灸法助力溫通，通過皮膚滲透熱力將藥物的作用徐徐滲透，方中當(dāng)歸、桂枝、艾葉溫通經(jīng)血，香附、烏藥、吳茱萸暖肝行氣，延胡索性走竄祛一身之痛，乳香、沒藥作為藥對化瘀止痛，三棱莪術(shù)藥對破血行氣止痛效果頗佳，治療痛經(jīng)常有奇效，被歷代醫(yī)家認(rèn)可。正如吳謙所著《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要決·調(diào)經(jīng)門》歸納痛經(jīng)的機(jī)制與治法中也提及“經(jīng)后腹痛當(dāng)歸建，經(jīng)前脹痛氣為殃，加味烏藥湯烏縮，延草木香香附檳，血凝礙氣疼過脹，本事琥珀散最良，棱莪丹桂延烏藥，寄奴當(dāng)歸芍地黃”。而胡氏藥餅灸組方中多有文中提及之藥，臨床療效顯著[15-16]。

本研究在胡氏藥餅的基礎(chǔ)上，將隔物灸應(yīng)用于寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)的治療。藥物鋪灸療法選取的部位主要是下腹部及腰骶區(qū)，對于胞宮疾患均“主治所在”，作用更直接。配以藥物，使溫陽補(bǔ)虛、散寒除濕、活血化瘀的功效直達(dá)病所，是藥物鋪灸療法的優(yōu)勢[17]。婦女痛經(jīng)，臨床以寒濕凝滯證型最多見，胡氏化瘀溫經(jīng)藥餅遵循女性這一生理特點(diǎn)聯(lián)合灸法治療痛經(jīng)并不斷優(yōu)化，在傳統(tǒng)灸法的基礎(chǔ)上又改良為多功能艾灸儀治療。多功能艾灸儀為現(xiàn)代艾灸改良儀器，無煙，熱力溫度可控，且藥餅擱置處較多，可多穴位同時操作，并調(diào)節(jié)不同的溫度，藥渣殘留皮膚處較少，操作手法簡單方便，同時又避免了傳統(tǒng)艾灸的諸多弊端（煙霧刺激大、皮膚易灼傷等），對寒濕凝滯型痛經(jīng)療效尤其顯著，年輕女性普遍容易接受[18]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療3 個療程后VAS、痛經(jīng)癥狀評分均較對照組顯著降低，提升胡氏藥餅隔物灸能夠有效減輕患者痛經(jīng)疼痛、改善病情及臨床癥狀。同時，本研究中選穴多取脾胃穴，關(guān)元、中極為脾胃疾患的常用穴位，月經(jīng)期因前列腺素釋放增加刺激胃腸平滑肌常表現(xiàn)為惡心嘔吐、肛門墜脹等消化道癥狀，灸法可通過溫通血脈，顧護(hù)胃氣，升清降濁，使盆腔內(nèi)環(huán)境微循環(huán)血流加速，增加病灶周圍的血氧供應(yīng)從而緩解痛經(jīng)[19]。因此，研究組治療3 個療程后臨床總有效率也較對照組大幅上升。

綜上所述，胡氏藥餅隔物灸能夠安全且有效地治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)，可減輕患者的疼痛及其他臨床癥狀，其機(jī)制考慮與改善盆腔內(nèi)環(huán)境微循環(huán)血流、增加子宮血流、影響前列腺素分泌從而緩解平滑肌痙攣性收縮有關(guān)。胡氏藥餅隔物灸治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)的具體機(jī)制，仍有待更多的基礎(chǔ)及臨床研究進(jìn)一步闡明。