新《政府會(huì)計(jì)制度》下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理研究

王利利 聊城市第二人民醫(yī)院

引言

在落實(shí)新《政府會(huì)計(jì)制度》背景下，如何讓原有的財(cái)務(wù)管理模式與新《政府會(huì)計(jì)制度》要求精準(zhǔn)銜接，是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理中首要解決的問題。公立醫(yī)院必須做出相應(yīng)調(diào)整與改變，更精準(zhǔn)、嚴(yán)格地實(shí)施財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，借助信息化技術(shù)手段，全面掌握醫(yī)院各科室財(cái)務(wù)情況，制定合理化的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理措施，遵循公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)與發(fā)展規(guī)律，以此提升公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理水平，更有效落實(shí)新《政府會(huì)計(jì)制度》。

一、財(cái)務(wù)精細(xì)化管理理論概述

（一）財(cái)務(wù)精細(xì)化管理內(nèi)涵

在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的大背景下，很多行業(yè)都面臨殘酷的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，想要在眾多企業(yè)中脫穎而出就必須有過硬的經(jīng)營(yíng)能力或者有更強(qiáng)的管理手段，這讓很多企業(yè)無形中走向了財(cái)務(wù)精細(xì)化管理道路。財(cái)務(wù)精細(xì)化管理就是使用各種各樣的方法和工具把財(cái)務(wù)方面要做的各項(xiàng)工作進(jìn)行細(xì)化管理，細(xì)化到每個(gè)步驟都清晰可見，并從中分析下一步發(fā)展計(jì)劃，以便對(duì)以后的工作進(jìn)行規(guī)范和調(diào)整。運(yùn)用這個(gè)方法能夠更好地提升財(cái)務(wù)各方面的工作效率，規(guī)范工作流程、強(qiáng)化工作管理、提高資源使用效率，還有利于節(jié)約成本、提高利潤(rùn)率。財(cái)務(wù)精細(xì)化管理要求企業(yè)員工都要認(rèn)真參與到財(cái)務(wù)精細(xì)化工作中去，對(duì)于自己負(fù)責(zé)的工作進(jìn)行檢查、反省、修正，為進(jìn)一步發(fā)展做充分準(zhǔn)備。

財(cái)務(wù)精細(xì)化管理以細(xì)節(jié)為先，對(duì)所有工作、每個(gè)具體的事項(xiàng)，都建立起一套快捷、穩(wěn)定、細(xì)致的工作流程和操作規(guī)范。在管理實(shí)踐中緊抓落實(shí)，做好相應(yīng)的工作記錄，要將財(cái)務(wù)管理的事務(wù)范圍擴(kuò)展至該企業(yè)的所有運(yùn)作過程，用好理財(cái)?shù)谋O(jiān)管職能，從而做到理財(cái)無死角，并發(fā)掘財(cái)務(wù)活動(dòng)的潛力價(jià)值，每一個(gè)要點(diǎn)都要做到精細(xì)。財(cái)務(wù)管理精細(xì)化包含了以下三個(gè)方面內(nèi)涵：一是做好全面管理工作，財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理工作要在所有職能科室內(nèi)的各個(gè)方面都有所反映，不只要涉及固定資產(chǎn)管理、會(huì)計(jì)核算以及費(fèi)用的管理等；二是加強(qiáng)對(duì)公司人員管理工作，人員管理的精細(xì)化反映在公司每位財(cái)務(wù)人員的日常管理工作中，并且要通過公司內(nèi)部所有人員的共同參與，來組織和實(shí)施公司財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)公司工作效益的最大化；三是強(qiáng)化流程管理工作，要把“精細(xì)化”三個(gè)字體現(xiàn)在公司財(cái)務(wù)管理的各個(gè)過程中，通過強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理全過程、全流程，促進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

（二）財(cái)務(wù)精細(xì)化管理對(duì)公立醫(yī)院的意義

1.有利于降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，提高資產(chǎn)的使用效率

公立醫(yī)院作為一家公益性事業(yè)單位與普通企業(yè)不同，公立醫(yī)院由政府出資組建，具有公益性。大部門綜合性醫(yī)院政府補(bǔ)助收入比例很少，醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)資金主要依靠自身的醫(yī)療收入。近幾年藥品加成和耗材加成的取消以及疫情的影響，使公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過程中，除了要抓住醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、治病救人等基本醫(yī)療特點(diǎn)，還要注意控制運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，需要提高醫(yī)療收入、保障醫(yī)療質(zhì)量、控制人員支出、藥品耗材支出、醫(yī)療設(shè)備、基礎(chǔ)建設(shè)以及其他支出的正常營(yíng)運(yùn)成本。公立醫(yī)院作為一家聚集眾多數(shù)據(jù)的單位，財(cái)務(wù)管理方面也應(yīng)依據(jù)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)模式進(jìn)行精細(xì)化管理。財(cái)務(wù)精細(xì)化管理可以處理好物資采購(gòu)、招標(biāo)、科室成本、預(yù)算、財(cái)務(wù)核算等一系列保證醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)工作，可以促進(jìn)醫(yī)院及時(shí)運(yùn)用財(cái)務(wù)精細(xì)化管理數(shù)據(jù)調(diào)整運(yùn)營(yíng)策略以及管理政策，從而節(jié)約醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，提高資產(chǎn)的使用效率，調(diào)動(dòng)職工的積極性。

2.有利于提高財(cái)務(wù)部門的工作效率

要想醫(yī)院不斷發(fā)展，就要用先進(jìn)的文化、技術(shù)、管理模式等促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)一步提升。提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和樹立良好的醫(yī)院文化體系，以及不同工種與工作流程的分工與合作，提高工作效率，這必然要趨向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)換，醫(yī)院的管理層應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)和重視精細(xì)化管理在財(cái)務(wù)管理中的積極運(yùn)用。尤其是大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下業(yè)務(wù)與網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)系應(yīng)該更加緊密、頻繁，跨地區(qū)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)交流會(huì)使得財(cái)務(wù)部門的工作壓力比較大，因此合理利用財(cái)務(wù)管理軟件，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，有助于提升醫(yī)院的工作效率和工作質(zhì)量，同時(shí)員工分工要更加明確，要在保證醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的同時(shí)，更快地計(jì)算出結(jié)果，減輕財(cái)務(wù)工作人員的壓力，及時(shí)得出核算結(jié)果，為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策及時(shí)提供財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。尤其在大數(shù)據(jù)時(shí)代下，人們獲取信息的方式越來越多，與此同時(shí)，獲取方式也越來越簡(jiǎn)便，但簡(jiǎn)便的獲取方式也會(huì)伴隨著巨大的風(fēng)險(xiǎn)，這就要求財(cái)務(wù)人員需加強(qiáng)對(duì)工作的細(xì)心程度。

3.有利于降低資金風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院在參與市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)的過程中，難免存在資金風(fēng)險(xiǎn)，尤其近幾年受疫情影響，醫(yī)院門診量與住院量波動(dòng)較大，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)以及資金安全造成不良影響，而醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)和良好發(fā)展依賴高效、穩(wěn)定、安全的資金運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院必須對(duì)資金的流向做出合理的規(guī)劃，降低資金風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院通過對(duì)財(cái)務(wù)工作實(shí)施精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)資金的利益最大化分配和合理利用，從而有效解決資金運(yùn)營(yíng)過程中存在的各類問題，有利于明確醫(yī)院資金流向，保障醫(yī)院做出科學(xué)準(zhǔn)確的資金管理決策，從而降低資金風(fēng)險(xiǎn)。

以下主要結(jié)合公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)，結(jié)合新《政府會(huì)計(jì)制度》，探究公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理存在的問題，旨在提出公立醫(yī)院精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的對(duì)策。

二、公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)

公立醫(yī)院之所以為“公立”，主要在于其創(chuàng)建方式不同，公立醫(yī)院主要由政府出資成立，是一家公益性較強(qiáng)的事業(yè)單位，具有較多的優(yōu)惠政策，是一家惠民單位，與其他企事業(yè)單位相比，公立醫(yī)院有獨(dú)特的經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)，主要如下：

（1）與其他企事業(yè)單位相比，公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)收入較高，而其他企事業(yè)單位多靠政府補(bǔ)貼得以維持，公立醫(yī)院由于其特殊性，具有較高的經(jīng)營(yíng)收入，資產(chǎn)規(guī)模較大，但其人員成本、運(yùn)營(yíng)成本等支出也相對(duì)較大。

（2）公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)有很大的不穩(wěn)定性因素，容易受民眾滿意度、社會(huì)環(huán)境及各項(xiàng)政策的影響，公立醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)對(duì)市場(chǎng)依賴性較強(qiáng)，因此在經(jīng)營(yíng)過程中難免會(huì)與民眾產(chǎn)生交集，如醫(yī)患關(guān)系，一旦處理不當(dāng)便會(huì)影響醫(yī)院的聲譽(yù)，一定程度上影響其發(fā)展；公立醫(yī)院改革取消藥品耗材加成、集中采購(gòu)等對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的影響，還有因受疫情影響，就診率及住院率的大幅度波動(dòng)等。

（3）與其他企事業(yè)單位相比，公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理要求較高，公立醫(yī)院科室較多、資金規(guī)模龐大，一般的財(cái)務(wù)管理方式難以支撐規(guī)模龐大的資金體系，因此，公立醫(yī)院應(yīng)采取高質(zhì)量的財(cái)務(wù)管理形式，加強(qiáng)對(duì)成本的控制。

三、新《政府會(huì)計(jì)制度》下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中存在的問題

（一）財(cái)務(wù)管理制度有待完善

當(dāng)前，很多公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作方面，只針對(duì)財(cái)務(wù)核算工作做得比較完善，忽略了財(cái)務(wù)監(jiān)督的重要性，未設(shè)立財(cái)務(wù)監(jiān)督部門，從而在經(jīng)濟(jì)決策方面也無法起到有效監(jiān)督，一定程度上影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量及效率。此外，醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)相對(duì)比較密集，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的執(zhí)行，但就現(xiàn)實(shí)情況來看，很多公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理跟不上醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的發(fā)展速度，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理滯后。在人員分配上，財(cái)務(wù)管理職能劃分不明確，財(cái)務(wù)管理人員并未做到各司其職，甚至存在一人多崗現(xiàn)象，無法保證財(cái)務(wù)管理的有效性，也無法保證財(cái)務(wù)監(jiān)督的質(zhì)量，影響公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量和效率。

（二）公立醫(yī)院信息化水平有待提高

互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代背景下，信息技術(shù)廣泛應(yīng)用于人們的日常生活，無論是日常生活消費(fèi)還是出行等，處處存在信息化，但在公立醫(yī)院，受傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)模式的影響，公立醫(yī)院的信息化水平依舊處于較低水平，即便有相應(yīng)的信息化設(shè)備，但各個(gè)科室的信息化系統(tǒng)也是相互獨(dú)立運(yùn)行的，無法實(shí)現(xiàn)信息共享。在財(cái)務(wù)管理方面，受制于信息化設(shè)備的獨(dú)立運(yùn)行，導(dǎo)致財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息只停留于各科室，在醫(yī)院匯總各科室財(cái)務(wù)信息時(shí)，無法直接調(diào)取，只能一一向各部門“索取”，一定程度上降低了財(cái)務(wù)管理效率。

（三）財(cái)務(wù)管理人員能力不夠

受傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理方式的影響，很多公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員尚不熟悉新時(shí)代新型財(cái)務(wù)管理模式，對(duì)財(cái)務(wù)軟件應(yīng)用不熟練，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理模式不熟悉，導(dǎo)致其工作效率不高，加上財(cái)務(wù)管理人員的知識(shí)水平不夠，未能達(dá)到獨(dú)立完成財(cái)務(wù)管理的水平。在面對(duì)具體工作的時(shí)候，財(cái)務(wù)人員不能夠使用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)會(huì)計(jì)核算軟件對(duì)企業(yè)財(cái)務(wù)工作做到具體、精細(xì)的核算，由此導(dǎo)致這類財(cái)務(wù)管理人員不能夠?qū)⑨t(yī)院財(cái)務(wù)作出卓有成效的貢獻(xiàn)，也就無法提高公立醫(yī)院的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力。實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，不僅需要先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理設(shè)備，還需要有高水平的財(cái)務(wù)管理人才。然而，目前公立醫(yī)院缺乏合適的人才，主要體現(xiàn)在一些人才具備相關(guān)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)職能，而一些人才具有理財(cái)能力，在這種情況下，醫(yī)院及時(shí)采取了有效措施，但并沒有得到改善；另一方面，由于待遇和發(fā)展空間有限，人才難覓。進(jìn)入公立醫(yī)院后，院方也無法根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀和不同的規(guī)章制度對(duì)相應(yīng)的人員進(jìn)行深入培訓(xùn)，導(dǎo)致他們不能很好地完成財(cái)務(wù)工作。

四、新《政府會(huì)計(jì)制度》下強(qiáng)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的對(duì)策

（一）建立健全財(cái)務(wù)管理制度體系

公立醫(yī)院受其經(jīng)營(yíng)特性的影響，經(jīng)營(yíng)活動(dòng)頻繁，業(yè)務(wù)復(fù)雜，日常資金流動(dòng)較多，數(shù)量龐大，若要有效處理公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息，首要任務(wù)是建立一套完善的財(cái)務(wù)管理制度體系，依照規(guī)章制度進(jìn)行財(cái)務(wù)管理。對(duì)醫(yī)院各科室進(jìn)行財(cái)務(wù)分類，按照分類將各科室納入財(cái)務(wù)管理過程，實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的全方位把控，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作方面，成立單獨(dú)的財(cái)務(wù)部門，設(shè)立專人專崗，讓專業(yè)的人干專業(yè)的事，避免一人多崗現(xiàn)象，同時(shí)還要設(shè)立財(cái)務(wù)管理監(jiān)督崗，監(jiān)督人員負(fù)責(zé)對(duì)財(cái)務(wù)管理各個(gè)流程的監(jiān)督。其次，依據(jù)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況，科學(xué)制定財(cái)務(wù)管理制度、明確財(cái)務(wù)管理流程、明確財(cái)務(wù)管理部門各人員的職責(zé)，避免出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理執(zhí)行部門人員做財(cái)務(wù)管理監(jiān)督工作的現(xiàn)象，有效確保公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的落實(shí)，最終達(dá)到理想效果。以上財(cái)務(wù)管理體系的建立，前期要進(jìn)行充分調(diào)研，并成立專家組，經(jīng)過不斷論證探討，最終形成意見統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理體系，確保整體財(cái)務(wù)預(yù)算體系的完整、適用性。

在財(cái)務(wù)管理體系運(yùn)營(yíng)中，事前應(yīng)做好財(cái)務(wù)預(yù)算，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院以往的資金流動(dòng)情況，設(shè)置合理的預(yù)算成本，以靈活調(diào)動(dòng)整個(gè)醫(yī)院的流動(dòng)資金，便于后期對(duì)醫(yī)院資金動(dòng)向的把控；事中，財(cái)務(wù)部門應(yīng)盡職盡責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)資金流動(dòng)情況，確保整個(gè)財(cái)務(wù)管理方案行之有效，要做好預(yù)算核減和基礎(chǔ)的財(cái)務(wù)核算工作，以及根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況的預(yù)算調(diào)整。事后，財(cái)務(wù)部門要做好成本核算，完善成本分析，核算資金使用效率，以及做好內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督。在整個(gè)財(cái)務(wù)管理過程中，財(cái)務(wù)監(jiān)督必不可少，每個(gè)部門在部門內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理中也要配備專門的財(cái)務(wù)監(jiān)督人員進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督，糾正和提升各部門內(nèi)容的自查自糾意識(shí)，保證財(cái)務(wù)工作完成得更加順利。

（二）加大財(cái)務(wù)管理信息技術(shù)的投入

由于互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，大數(shù)據(jù)、云計(jì)算的運(yùn)用以及微信、支付寶、DRG等新支付與結(jié)算方式的運(yùn)用，使財(cái)務(wù)精細(xì)化管理更加完善，特別是在財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析中，充分利用信息技術(shù)，可以減少資源的流失，方便數(shù)據(jù)調(diào)取及分析。利用現(xiàn)代技術(shù)工具可以幫助公立醫(yī)院不斷提高信息技術(shù)水平，更新信息管理技術(shù)，完善財(cái)務(wù)精細(xì)化管理方案，優(yōu)化財(cái)務(wù)精細(xì)化管理手段，提高財(cái)務(wù)管理整體效率，大幅提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，提升財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。

加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)代信息技術(shù)的應(yīng)用，特別是財(cái)務(wù)部門，可以減少不必要的工作、控制財(cái)務(wù)成本，并最終確保財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性。公立醫(yī)院可以利用現(xiàn)代技術(shù)改善基礎(chǔ)設(shè)施和軟件信息，例如建立一體化財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)精細(xì)化管理平臺(tái)，促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展。

（三）培養(yǎng)專業(yè)化的財(cái)務(wù)人員

實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，不僅需要對(duì)財(cái)務(wù)系統(tǒng)有深刻認(rèn)識(shí)、設(shè)計(jì)或優(yōu)化財(cái)務(wù)系統(tǒng)的人才，還需要有高水平的財(cái)務(wù)管理人才。

（1）定期對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行精細(xì)化專業(yè)培訓(xùn)。對(duì)于剛剛?cè)肼毜呢?cái)務(wù)新人，進(jìn)行財(cái)務(wù)精細(xì)化的集訓(xùn)，使他們能夠快速地了解財(cái)務(wù)精細(xì)化的具體措施，便于更好地開展工作。對(duì)于普通的財(cái)務(wù)人員，定期進(jìn)行理論和實(shí)操的雙重培訓(xùn)，從理論入手再到精細(xì)化報(bào)表的實(shí)際操作，提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)能力。

（2）優(yōu)化財(cái)務(wù)崗位，明確崗位職責(zé)，不同的人員對(duì)應(yīng)不同的財(cái)務(wù)崗位。財(cái)務(wù)崗位不僅僅是傳統(tǒng)的記賬會(huì)計(jì)、出納會(huì)計(jì)、審核會(huì)計(jì)、稅務(wù)會(huì)計(jì)等，還要將財(cái)務(wù)崗位精細(xì)化分配為財(cái)務(wù)預(yù)算和成本兩大類，由傳統(tǒng)單一的核算崗位向精細(xì)化財(cái)務(wù)管理模式轉(zhuǎn)變。

結(jié)語

新《政府會(huì)計(jì)制度》背景下，強(qiáng)化公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理十分必要，不僅對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式提出改革要求，也對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)能力提出了更高的要求，公立醫(yī)院必須建立強(qiáng)有力的財(cái)務(wù)精細(xì)化的管理制度，提高財(cái)務(wù)管理精細(xì)化的能力，為醫(yī)院發(fā)展注入新鮮血液，提高醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益，以在新的經(jīng)濟(jì)時(shí)期迅速到來之際實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)和可持續(xù)發(fā)展。公立醫(yī)院要想在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出，得到穩(wěn)定而快速的發(fā)展，就得做出改變，通過財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的研究應(yīng)用，確保公立醫(yī)院獲取的信息準(zhǔn)確、精細(xì)，讓醫(yī)院的服務(wù)更加精準(zhǔn)，從而更好地推動(dòng)公立醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展。