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    情景模式在兒童語言康復(fù)干預(yù)中的應(yīng)用

    2022-12-12 04:03:03郝燕唐麗娜
    關(guān)鍵詞:情景模式治療師康復(fù)訓(xùn)練

    郝燕 唐麗娜

    語言是思維的外殼,是兒童與情景中的人和物互動中使用的符號系統(tǒng),是促進(jìn)兒童認(rèn)知發(fā)展的重要媒介。語言發(fā)育遲緩是指在兒童生長發(fā)育過程中,語言發(fā)展落后于實際年齡的狀態(tài)[1],常見病因有智力低下、孤獨癥譜系障礙、腦癱等。在兒童期較常見,2~3.5歲兒童的發(fā)病率達(dá)13.5%~17.5%。這不僅嚴(yán)重影響兒童的語言理解和表達(dá)能力,還會影響其社會適應(yīng)能力,增加注意缺陷和學(xué)習(xí)困難等心理行為問題的發(fā)生率[2]。因此,實現(xiàn)語言發(fā)育遲緩的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療,對改善兒童生活質(zhì)量、融入正常學(xué)習(xí)生活、減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)具有重要意義。

    情景模式(情境教學(xué)法)是指在教學(xué)過程中,教師使用一定情緒色彩的、以形象為主體的具體場景[3],讓語言發(fā)育遲緩兒童產(chǎn)生多重感知覺體驗,從而幫助其在視覺、聽覺和觸覺等方面得到充分的語言刺激的教學(xué)方法。情景模式是對社會和生活進(jìn)一步提煉和加工后發(fā)揮功效的,相較于其他語言訓(xùn)練方法,情景模式倡導(dǎo)利用自然生活環(huán)境,促進(jìn)在日?;又腥谌胝Z言和交流機會,讓兒童在自然真實的體驗中學(xué)習(xí)語言,掌握新技能,最大限度增加兒童語言學(xué)習(xí)和技能泛化的機會。針對語言發(fā)育遲緩兒童,不僅需要持續(xù)而直接的語言康復(fù)訓(xùn)練,還需要排查語言環(huán)境中的不良因素并改善語言環(huán)境。國際上已有較多研究證明情景模式具有良好效果[4~7],且在不同神經(jīng)發(fā)育障礙兒童中進(jìn)行了應(yīng)用,包括語言發(fā)育遲緩/障礙、孤獨癥譜系障礙、智力低下等疾病,均可有效提高兒童的溝通和語言能力。

    我國對情景模式在兒童語言康復(fù)干預(yù)中的應(yīng)用研究起步較晚,目前缺乏有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的有效語言干預(yù)方法和人才,對此領(lǐng)域的認(rèn)識有限。本文擬對兒童語言康復(fù)干預(yù)的情景模式內(nèi)涵、特點、技巧進(jìn)行全面闡述。

    1 情景模式的內(nèi)涵

    情景教育是自然主義干預(yù)策略,基本方法是從幼兒的溝通行為和發(fā)育原則延伸而來。在情景中學(xué)習(xí)語言,更易于運用在生活的各個方面。強化式情境教學(xué)(enhanced milieu teaching,EMT)是當(dāng)前運用廣泛的一種干預(yù)方法,倡導(dǎo)兒童在與他人的日?;又校瑢W(xué)習(xí)功能性溝通和語言技能[8]。情景教育是基于自然環(huán)境的語言康復(fù)訓(xùn)練方式。無論兒童的認(rèn)知水平處于何階段,自然主義干預(yù)都可有效用于兒童的語言學(xué)習(xí),對學(xué)前、小學(xué)和初/高中階段語言發(fā)育遲緩兒童的語言康復(fù)有效[9]。

    情景教育是一種基于對話的語言康復(fù)訓(xùn)練方式。兒童的語言是在各種情境中不斷與他人發(fā)生社交互動中習(xí)得。兒童可在家長、同伴、治療師的支持下,在日?;又辛?xí)得有功能的、精細(xì)化的語言和溝通技能。語言治療師需要根據(jù)兒童的評價結(jié)果制定訓(xùn)練目標(biāo),本著最近發(fā)展區(qū)(zone of proximal development,ZPD)的治療原則,短期訓(xùn)練目標(biāo)應(yīng)略高于兒童當(dāng)下語言發(fā)育水平,但又是兒童在幫助下能夠容易達(dá)到的。

    2 情景模式的分類

    情景模式的目標(biāo)旨在增加功能性語言和非語言溝通的頻率,增加功能性溝通形式的多樣性與復(fù)雜性,以及在不同環(huán)境中與人溝通的能力。根據(jù)不同的情景構(gòu)成,常見的情景教學(xué)分為生活情景、語言描述情景、音樂渲染情景及圖畫再現(xiàn)情景[10]。

    2.1 生活情景

    生活情景主要是將語言康復(fù)訓(xùn)練融入真實的生活場景中,從兒童的日常生活中選取某一典型場景作為兒童學(xué)習(xí)的客體,輔以治療師的指導(dǎo),以促進(jìn)兒童的語言溝通。

    2.2 語言描述情景

    語言描述情景教學(xué)要求用語言描述直觀的現(xiàn)實場景。在教學(xué)活動中,治療師需增加語言輸入。通過語言描繪的方式充分提高兒童對環(huán)境的感知和關(guān)注,使主題色彩更鮮明。語言發(fā)育遲緩兒童的主觀感受得以強化,從而激起情感,促使兒童進(jìn)入特定情景中,接受該情景下的語言輸入與溝通。

    2.3 音樂渲染情景

    音樂是聽障兒童聽力語言康復(fù)教學(xué)的重要手段,可以給兒童帶來強烈的感官刺激,以獨特的旋律、節(jié)奏塑造豐富多彩的音樂語言。把語言發(fā)育遲緩兒童帶入特有的情景中,對其聽覺反應(yīng)的提高有促進(jìn)作用。

    2.4 圖畫再現(xiàn)情景

    圖畫是展示形象的主要手段,用圖畫再現(xiàn)口語或文字情境,是將語言符號的內(nèi)容形象化的過程。插圖、特意繪制的掛圖、剪貼畫、簡筆畫等都可再現(xiàn)語言文字所描述的情景。

    3 情景模式的技巧

    3.1 游戲和關(guān)注

    在治療開始前,語言治療師可選擇能夠激發(fā)兒童興趣的玩具,積極參與孩子的游戲。教學(xué)的內(nèi)容不宜復(fù)雜,應(yīng)參照兒童的最近發(fā)展區(qū),選擇游戲動作和順序。

    3.2 注意和回應(yīng)

    在特定情景中,與孩子面對面就坐。治療師跟隨孩子的引導(dǎo),回應(yīng)其在該情景中所有形式的溝通。當(dāng)孩子指向感興趣的玩具或展示感興趣的玩法時,治療師應(yīng)及時回應(yīng),并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行拓展。

    3.3 維持輪替均衡

    在康復(fù)訓(xùn)練過程中,治療師對孩子的話語只做出一條評論,等待孩子再次掌握主動權(quán),維持輪替活動的均衡。此時,應(yīng)避免治療師長時間作為“領(lǐng)導(dǎo)者”的角色,兒童只能被動地跟隨。

    3.4 模仿和明確

    治療師在情景中模仿孩子相關(guān)的非言語行為,并將語言對應(yīng)到行為上。

    3.5 示范和拓展溝通

    治療師通過示范指示、展示與手勢,示范目標(biāo)手勢或詞匯,通過添加單詞和/或符號擴展兒童交流。

    3.6 環(huán)境布置

    在特定的情景中,治療師觀察和預(yù)測兒童的需求,提供各個層級的輔助,給兒童時間和空間以便做出選擇。治療師耐心等待兒童完成選擇的過程中,盡可能不要完全滿足兒童的所有需求,以期待兒童的更多溝通。

    3.7 情景教學(xué)提示策略

    在康復(fù)訓(xùn)練中,治療師盡可能多地使用開放式提問和選擇性提問方法,促進(jìn)兒童在情景中的語言交流。治療師可用“說”提示兒童如何進(jìn)行語言回應(yīng)。在兒童能力較弱時給予大量支持,能力進(jìn)步后逐漸降低支持。以“提要求”開始訓(xùn)練,提高兒童的溝通動機[11]。

    4 情景模式語言康復(fù)訓(xùn)練中父母的角色

    父母是孩子的第一任老師,康復(fù)訓(xùn)練離不開父母在家庭中持續(xù)的語言康復(fù)訓(xùn)練和泛化。只有在生活中進(jìn)行不斷泛化,語言遲緩兒童才能更好地將習(xí)得的語言和溝通技能運用到各個情景中。在情景模式技巧中,“幫”與“教”同樣重要,能有效幫助語言遲緩兒童家長調(diào)整教養(yǎng)模式,跟隨孩子的興趣,滿足其溝通需求,讓兒童在語言康復(fù)訓(xùn)練中得到更多成功體驗,在快樂中學(xué)習(xí)語言。語言治療師應(yīng)將情景模式技巧傳授給父母,增強其對孩子的了解,從而鼓勵其積極參與語言干預(yù),鞏固語言康復(fù)治療效果。

    5 結(jié)語

    兒童語言康復(fù)訓(xùn)練中,情景教學(xué)法是一種重要的教學(xué)模式,能夠吸引語言遲緩兒童在情景中進(jìn)行有針對性的聽覺、視覺及觸覺的輸入,使其更加容易關(guān)注、接受和理解情景中的語言和非語言溝通信號,從而加快語言康復(fù)進(jìn)程。由父母實施的情景模式家庭語言康復(fù)訓(xùn)練能夠更方便、有效地參與孩子的語言干預(yù)。

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