戰(zhàn)略導(dǎo)向下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系優(yōu)化研究

李丹丹 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽(yáng)醫(yī)院

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，社會(huì)各行各業(yè)均取得了較為顯著的發(fā)展成果，醫(yī)療行業(yè)也不例外。而與此同時(shí)，社會(huì)公眾對(duì)于基礎(chǔ)衛(wèi)生保障設(shè)施提出了更加嚴(yán)苛的新要求，需要國(guó)內(nèi)一眾公立醫(yī)院切實(shí)地實(shí)現(xiàn)更加理想的發(fā)展，以便持續(xù)不斷地進(jìn)行自我提升，有效滿足社會(huì)公眾的就醫(yī)需求，為求實(shí)現(xiàn)更加可持續(xù)的有效發(fā)展，公立醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)從內(nèi)部控制管理的角度出發(fā)，尤其是需要針對(duì)其中的全面預(yù)算管理及其管理體系保持高度的關(guān)注與重視。究其原因不難發(fā)現(xiàn)，全面預(yù)算管理及其相關(guān)管理體系會(huì)較為直觀地影響到公立醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益的取得效率與取得效果。為此，公立醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)跟隨時(shí)代與社會(huì)的發(fā)展轉(zhuǎn)變自身管理方式與管理理念，切實(shí)地以全面預(yù)算管理及其管理體系為抓手，針對(duì)其中不符合時(shí)代要求的部分進(jìn)行優(yōu)化及改善，在戰(zhàn)略導(dǎo)向的指引下實(shí)現(xiàn)更加符合預(yù)期的全面預(yù)算管理效能，為公立醫(yī)院整體層面的可持續(xù)長(zhǎng)效發(fā)展奠定更加堅(jiān)實(shí)的必要性基礎(chǔ)。

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理綜述

當(dāng)下新醫(yī)療改革對(duì)國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院提出了更加嚴(yán)苛的發(fā)展要求，要求公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)更加有效地發(fā)揮自身作為非營(yíng)利性醫(yī)院的作用，突出表現(xiàn)其公益性，進(jìn)而更加科學(xué)合理地服務(wù)于社會(huì)公眾的就醫(yī)需求滿足過(guò)程。為此，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從內(nèi)部控制管理重要組成部分之一的全面預(yù)算管理工作保持高度的關(guān)注與重視，進(jìn)而從內(nèi)部建設(shè)的角度出發(fā)實(shí)現(xiàn)更具管理效能的全面預(yù)算管理。而在此之前，公立醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)更加深入地從地位和作用兩個(gè)角度出發(fā)，認(rèn)識(shí)和了解全面預(yù)算管理工作。

(一)全面預(yù)算管理的地位

在國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院的具體運(yùn)營(yíng)管理過(guò)程中，全面預(yù)算管理是內(nèi)部控制管理工作的重要環(huán)節(jié)之一，具備較為顯著的全面性、綜合性與管理性，需要參與其中的所有工作人員協(xié)力完成。

在此過(guò)程中，相比于社會(huì)企業(yè)，公立醫(yī)院在戰(zhàn)略目標(biāo)設(shè)定、部門設(shè)置和預(yù)算編制及其績(jī)效考核方面均有所不同，需要在戰(zhàn)略性及綜合性方面具備更加良好的表現(xiàn)，以便為公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理工作進(jìn)行奠定較為堅(jiān)實(shí)的必要性基礎(chǔ)。只有更加科學(xué)合理地對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)性資源和非財(cái)務(wù)性資源進(jìn)行有效區(qū)分與規(guī)劃，公立醫(yī)院管理層才可以持續(xù)不斷地降低公立醫(yī)院在總體層面的運(yùn)營(yíng)成本投入，進(jìn)而推動(dòng)效益及社會(huì)效益取得效率提升，最終為公立醫(yī)院總體層面的可持續(xù)長(zhǎng)效發(fā)展創(chuàng)造有利的基礎(chǔ)性條件。

(二)全面預(yù)算管理的作用

考慮到全面預(yù)算管理在綜合性方面的表現(xiàn)極為突出，可以更加切實(shí)地實(shí)現(xiàn)資金籌集、資金分配和資金控制，公立醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)切實(shí)地保持高度的關(guān)注與重視。為求在醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)更多的市場(chǎng)份額，滿足社會(huì)公眾的就醫(yī)服務(wù)需求，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合時(shí)代及社會(huì)發(fā)展、同行醫(yī)院的有效實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與自身發(fā)展實(shí)際及需求進(jìn)行深入有效的分析，進(jìn)而推動(dòng)全面預(yù)算管理實(shí)現(xiàn)更加理想的管理效能。在公立醫(yī)院的預(yù)算編制工作實(shí)際進(jìn)行過(guò)程中引入戰(zhàn)略導(dǎo)向并創(chuàng)新發(fā)展全面預(yù)算管理，公立醫(yī)院可以更加有效地應(yīng)用內(nèi)部資源有助于長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略性目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，幫助預(yù)算管理工作深入公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理工作之中，還可以優(yōu)化對(duì)于內(nèi)部資源的配置與利用狀況，預(yù)防各種經(jīng)濟(jì)層面的風(fēng)險(xiǎn)性因素可能帶來(lái)的問(wèn)題狀況，提升公立醫(yī)院在總體層面的經(jīng)濟(jì)管理水平及管理質(zhì)量。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的發(fā)展現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)當(dāng)下已經(jīng)有很多公立醫(yī)院管理層已經(jīng)針對(duì)全面預(yù)算管理工作引起了足夠的關(guān)注與重視，并相應(yīng)地采取了各種措施提升管理效能。與此同時(shí)，仍有部分公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理方面遭遇了一定的問(wèn)題，以致于其總體層面的全面預(yù)算管理效能提升無(wú)法較為切實(shí)地得到實(shí)現(xiàn)。具體而言，部分公立醫(yī)院面臨的問(wèn)題主要體現(xiàn)在全面預(yù)算管理制度科學(xué)性及合理性不足，預(yù)算管理人員專業(yè)化知識(shí)能力素養(yǎng)有限，全面預(yù)算管理工作未能有效實(shí)現(xiàn)信息化轉(zhuǎn)型發(fā)展，以及相關(guān)績(jī)效考核制度完善性表現(xiàn)不足等方面。

(一)全面預(yù)算管理相關(guān)制度建設(shè)缺乏科學(xué)性與合理性

在公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理中，科學(xué)合理的管理制度是必不可少的關(guān)鍵前提，可以為全面預(yù)算管理工作的有效進(jìn)行奠定較為堅(jiān)實(shí)的必要性基礎(chǔ)。而當(dāng)前，國(guó)內(nèi)部分公立醫(yī)院在實(shí)際進(jìn)行全面預(yù)算管理時(shí)并未事先結(jié)合自身預(yù)算編制工作實(shí)際相應(yīng)地構(gòu)建有效的管理體制。究其原因，是這些公立醫(yī)院的管理層對(duì)于全面預(yù)算管理本身缺乏足夠的重視，致使全面預(yù)算管理工作相關(guān)的管理制度建設(shè)處于較為早期的階段。在科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性表現(xiàn)均較為有限的管理制度下，公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作無(wú)法有效地進(jìn)行，反而有可能影響到公立醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)管理工作進(jìn)行。

(二)全面預(yù)算管理人員的專業(yè)化知識(shí)及能力水平有限

當(dāng)前，部分公立醫(yī)院管理層對(duì)于自身角色定位缺乏足夠清醒的認(rèn)識(shí)和了解，也就未能在財(cái)務(wù)管理工作方面樹立相對(duì)充足的風(fēng)險(xiǎn)性因素管理意識(shí)，更是無(wú)法事前針對(duì)各種潛在的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)性因素?cái)M定應(yīng)對(duì)策略并實(shí)際地予以落實(shí)。在公立醫(yī)院管理層缺乏足夠重視的情況下，預(yù)算管理人員更是難以較為有效地針對(duì)自身工作保持嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。不僅如此，還有部分預(yù)算管理人員在預(yù)算編制專業(yè)化知識(shí)及能力方面表現(xiàn)較為有限，無(wú)法在實(shí)際的預(yù)算編制工作過(guò)程中確保全面預(yù)算管理的實(shí)際管理效能。而全面預(yù)算管理需要面對(duì)的發(fā)展要求處于持續(xù)提升的過(guò)程中，專業(yè)化素養(yǎng)有限的預(yù)算管理人員會(huì)越發(fā)難以通過(guò)自身工作推動(dòng)全面預(yù)算管理工作取得發(fā)展。

(三)全面預(yù)算管理尚未能實(shí)現(xiàn)理想的信息化發(fā)展水平

在當(dāng)前的信息化時(shí)代，互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)處于高速發(fā)展的過(guò)程中，信息化轉(zhuǎn)型發(fā)展逐漸深入社會(huì)各行各業(yè)之中，醫(yī)療行業(yè)同樣如此，需要公立醫(yī)院管理層保持高度的關(guān)注與重視。在推動(dòng)全面預(yù)算管理工作實(shí)現(xiàn)更加理想信息化發(fā)展水平的過(guò)程中，全面預(yù)算管理對(duì)應(yīng)的獨(dú)立管理部門是必不可少的。而國(guó)內(nèi)部分公立醫(yī)院對(duì)于全面預(yù)算管理工作缺乏足夠的重視，更是未能單獨(dú)設(shè)立與之相應(yīng)的管理部門，而是由財(cái)務(wù)部門代為處理，無(wú)法較為系統(tǒng)地搭建符合公立醫(yī)院全面預(yù)算管理需求的信息化系統(tǒng)。除此之外，在全面預(yù)算管理的實(shí)際進(jìn)行過(guò)程中，部分公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理各項(xiàng)細(xì)分管理內(nèi)容中引入和應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的進(jìn)行力度較為不足，無(wú)法為全面預(yù)算管理的信息化轉(zhuǎn)型發(fā)展奠定一定的必要性基礎(chǔ)。

(四)全面預(yù)算管理工作績(jī)效考核機(jī)制完善性表現(xiàn)不足

為求更加科學(xué)有效地確保全面預(yù)算管理工作可以實(shí)現(xiàn)較為理想的管理效能，從績(jī)效考核及其相關(guān)機(jī)制角度出發(fā)進(jìn)行有效的優(yōu)化及調(diào)整不失為較為合理的確保手段，需要醫(yī)院管理層引起高度的重視。針對(duì)內(nèi)部各個(gè)科室在預(yù)算執(zhí)行方面的實(shí)際表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)和考核，管理層可以更加切實(shí)地發(fā)現(xiàn)預(yù)算編制及管理過(guò)程中的各種潛在風(fēng)險(xiǎn)性因素，進(jìn)而在相對(duì)早期的階段采取有效措施予以介入和處理。而當(dāng)下，部分公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理相關(guān)績(jī)效考核機(jī)制建設(shè)方面表現(xiàn)較為不足，主要體現(xiàn)在完善性不足，以致于預(yù)算編制的實(shí)際執(zhí)行狀況難以達(dá)到預(yù)期，為總體層面的全面預(yù)算管理工作帶來(lái)一定的不良影響。

三、戰(zhàn)略導(dǎo)向下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系優(yōu)化策略

考慮到全面預(yù)算管理的重要性和積極促進(jìn)作用，以及部分公立醫(yī)院仍然需要解決全面預(yù)算管理方面的問(wèn)題，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)相應(yīng)地結(jié)合自身發(fā)展實(shí)際與發(fā)展需求進(jìn)行深入分析，結(jié)合戰(zhàn)略導(dǎo)向確認(rèn)各種問(wèn)題出現(xiàn)的原因，進(jìn)而相應(yīng)地采取有效措施在根本層面予以解決，為實(shí)現(xiàn)更加理想的全面預(yù)算管理效能創(chuàng)造更加有利的條件。

(一)針對(duì)醫(yī)院的全面預(yù)算管理引起足夠的關(guān)注與重視

為求實(shí)現(xiàn)理想的全面預(yù)算管理效能，公立醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)首先從自身出發(fā)，針對(duì)全面預(yù)算管理工作提高重視，并在例行會(huì)議中反復(fù)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，幫助內(nèi)部各崗員工認(rèn)識(shí)和了解預(yù)算管理的關(guān)鍵作用，進(jìn)而鼓勵(lì)各崗員工更加主動(dòng)更加自覺(jué)地關(guān)注和重視全面預(yù)算管理。在此過(guò)程中，管理層可以適當(dāng)?shù)芈犎「鱾€(gè)科室及部門對(duì)于現(xiàn)行全面預(yù)算管理工作及其管理體制的意見和建議，進(jìn)而相應(yīng)地作為優(yōu)化及調(diào)整全面預(yù)算管理的參考。為求規(guī)范各崗員工在預(yù)算編制執(zhí)行環(huán)節(jié)的工作表現(xiàn)，管理層可以相應(yīng)地搭建責(zé)任追究體制，在發(fā)現(xiàn)全面預(yù)算管理相關(guān)問(wèn)題時(shí)對(duì)事不對(duì)人地樹立負(fù)面典型，引導(dǎo)各崗員工更加主動(dòng)更加規(guī)范地制定預(yù)算編制。

(二)建立健全全面預(yù)算管理相關(guān)的制度體系實(shí)際建設(shè)

相關(guān)管理制度體系在全面預(yù)算管理工作的具體進(jìn)行過(guò)程中發(fā)揮著較為關(guān)鍵的基礎(chǔ)性作用，相應(yīng)地針對(duì)全面預(yù)算管理相關(guān)管理制度體系進(jìn)行建立健全，公立醫(yī)院可以更加高效地實(shí)現(xiàn)管理效能以及更加理想的全面預(yù)算管理。具體而言，公立醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)首先幫助預(yù)算管理人員改善自身工作意識(shí)，然后在相關(guān)管理制度的支撐下從嚴(yán)進(jìn)行相關(guān)細(xì)節(jié)工作。在優(yōu)化并調(diào)整全面預(yù)算管理相關(guān)管理制度的具體內(nèi)容時(shí)，管理醫(yī)院管理層可以相應(yīng)地參考此前的管理制度落實(shí)狀況，以便更加合理地進(jìn)行管理制度體系建立健全工作。

(三)立足于醫(yī)院發(fā)展實(shí)際實(shí)現(xiàn)科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)性因素管理

只有在全面預(yù)算管理工作的實(shí)際工作進(jìn)行過(guò)程中回避各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)性因素，公立醫(yī)院才可以更加有效地確保自身財(cái)務(wù)管理工作的進(jìn)行效率與進(jìn)行效果，進(jìn)而為全面預(yù)算管理工作整體的管理水平提升創(chuàng)造更加有利的條件。具體而言，管理層應(yīng)當(dāng)首先將風(fēng)險(xiǎn)性因素管理視為最關(guān)鍵工作，以便確保潛在風(fēng)險(xiǎn)性因素不至于影響到全面預(yù)算管理工作的實(shí)際進(jìn)行。其次，應(yīng)當(dāng)幫助預(yù)算管理人員樹立更加充分的風(fēng)險(xiǎn)性因素管理意識(shí)。

(四)更進(jìn)一步地增強(qiáng)全面預(yù)算管理人員隊(duì)伍建設(shè)力度

在全面預(yù)算管理工作的實(shí)際管理效能提升過(guò)程中，預(yù)算管理人員隊(duì)伍的建設(shè)狀況將會(huì)產(chǎn)生較為直觀的影響，需要公立醫(yī)院管理層引起高度重視，進(jìn)而采取有效措施加強(qiáng)其建設(shè)力度。具體而言，管理層可以定期面向預(yù)算管理人員提供思想道德教育活動(dòng)和專業(yè)化知識(shí)能力培訓(xùn)活動(dòng)，幫助其進(jìn)行自我提升。

四、結(jié)語(yǔ)

總而言之，在戰(zhàn)略導(dǎo)向下針對(duì)既有的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系進(jìn)行有效優(yōu)化，公立醫(yī)院可以更加切實(shí)地實(shí)現(xiàn)較為理想的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，進(jìn)而為自身在醫(yī)療行業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)優(yōu)勢(shì)性地位奠定更加堅(jiān)實(shí)的必要性基礎(chǔ)。因此，公立醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)依從戰(zhàn)略導(dǎo)向理念建立健全完善性表現(xiàn)較為理想的預(yù)算編制體制，進(jìn)而在更加科學(xué)合理的全面預(yù)算管理觀念的指導(dǎo)下創(chuàng)新全面預(yù)算管理工作，確保預(yù)算編制工作在實(shí)際操作過(guò)程中更加具備規(guī)范性與創(chuàng)新性。與此同時(shí)，公立醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)幫助預(yù)算管理人員提升自身專業(yè)性知識(shí)及能力水平，應(yīng)當(dāng)從嚴(yán)限制預(yù)算編制工作的實(shí)際審批及其具體流程。具體而言，公立醫(yī)院管理層首先應(yīng)當(dāng)更加清晰地把握全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中的關(guān)鍵地方，從全面預(yù)算管理的地位作用兩個(gè)角度出發(fā)認(rèn)識(shí)全面預(yù)算管理。其次，公立醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)更加切實(shí)地認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理在當(dāng)下的公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理過(guò)程中的發(fā)展現(xiàn)狀，部分情況下仍然需要面對(duì)和處理眾多問(wèn)題，諸如全面預(yù)算管理相關(guān)制度建設(shè)缺乏科學(xué)性與合理性，全面預(yù)算管理人員的專業(yè)化知識(shí)及能力水平有限，全面預(yù)算管理尚未能實(shí)現(xiàn)理想的信息化發(fā)展水平，全面預(yù)算管理工作績(jī)效考核機(jī)制完善性表現(xiàn)不足等。最后，公立醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)采取包含針對(duì)醫(yī)院的全面預(yù)算管理引起足夠的關(guān)注與重視，建立健全全面預(yù)算管理相關(guān)的制度體系，立足于醫(yī)院發(fā)展實(shí)際實(shí)現(xiàn)科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)性因素管理，進(jìn)一步地增強(qiáng)全面預(yù)算管理人員隊(duì)伍建設(shè)力度在內(nèi)的諸多有效策略，更加科學(xué)合理地針對(duì)全面預(yù)算管理及其相關(guān)管理體系進(jìn)行優(yōu)化，以便實(shí)現(xiàn)較為符合預(yù)期的全面預(yù)算管理水平。只有立足于戰(zhàn)略導(dǎo)向理念針對(duì)全面預(yù)算管理及其管理體系進(jìn)行有效優(yōu)化，公立醫(yī)院才可以確保預(yù)算編制工作可以取得相應(yīng)的成效，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院可持續(xù)的長(zhǎng)效發(fā)展。■