肺癌術(shù)后患者恐動(dòng)癥與護(hù)理對策研究進(jìn)展

伍思俐

肺癌在臨床中有著非常高的發(fā)病率，也被叫作支氣管肺癌，因?yàn)榻^大多數(shù)的肺癌都是起源于支氣管黏膜上皮部位，現(xiàn)如今，肺癌已成為全球癌癥死因之首，誘發(fā)這類疾病的因素非常復(fù)雜，像患有肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核等）、大量吸煙、空氣污染均可使肺癌的發(fā)病率上升，且近幾年來肺癌的發(fā)病年齡也逐漸趨于低齡化[1]。肺癌在發(fā)病早期，患者通常不存在比較明顯的癥狀，就算伴有陣發(fā)性干咳、呼吸困難等表現(xiàn)也容易被患者所忽視，這為疾病的持續(xù)惡化亦埋下了隱患，隨著癌細(xì)胞對鄰近器官組織的侵犯，聲音嘶啞、胸腔積液、胸痛等癥狀也會(huì)隨之出現(xiàn)，部分患者還會(huì)合并上腔靜脈阻塞綜合征，另一方面，肺癌的發(fā)生也會(huì)累及其他重要系統(tǒng)，如心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等等，而出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，患者的病情往往已經(jīng)非常嚴(yán)重。手術(shù)、化療、放療均是治療肺癌的有效方式，以手術(shù)為例，常用的手術(shù)方案包括開胸手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)等，尤其是胸腔鏡手術(shù)，現(xiàn)已是肺癌外科治療的主要手段，這有效提升了患者的長期生存率。但手術(shù)是一類創(chuàng)傷性操作，哪怕是胸腔鏡手術(shù)，也會(huì)對患者機(jī)體造成一定損傷，所以在麻醉消退后患者會(huì)伴有比較明顯的疼痛感，而且術(shù)后疼痛是無法避免的，這對患者而言也是非常棘手的問題，這會(huì)降低患者康復(fù)訓(xùn)練配合程度，也會(huì)導(dǎo)致不敢翻身或主動(dòng)咳嗽，更是加重了患者的恐懼心理[2-3]?？謩?dòng)癥在肺癌術(shù)后患者當(dāng)中有比較高的發(fā)生率，即患者出現(xiàn)對活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)非理性恐懼的不良心理狀態(tài)，這也嚴(yán)重干擾了患者的術(shù)后恢復(fù)。因此，應(yīng)就這類患者采取針對性的護(hù)理對策，這是改善患者心理狀態(tài)、縮短康復(fù)進(jìn)程的先決條件。

1 恐動(dòng)癥的基本概念

邢麗華等[4]認(rèn)為造成恐動(dòng)癥的因素是以受到疼痛性傷害或損傷而增強(qiáng)疼痛敏感度，這又會(huì)加重患者對身體活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)存在的非理性恐懼感，由此可見，患者自身疼痛程度與恐動(dòng)癥的發(fā)生是存在密切相關(guān)性的，而恐動(dòng)癥一旦發(fā)生，患者又會(huì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的抑郁焦慮情緒，倘若不加以重視，機(jī)體最終便會(huì)處于“病廢”狀態(tài)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，也不利于病情康復(fù)。林海燕等[5]認(rèn)為肺癌術(shù)后發(fā)生恐動(dòng)癥的原因主要是疼痛、心理狀態(tài)等。所以建議將恐動(dòng)癥干預(yù)融入了肺癌患者術(shù)后護(hù)理工作中，通過認(rèn)知行為干預(yù)、強(qiáng)化心理疏導(dǎo)、實(shí)施自我效能管理等方式有效緩解了患者的恐懼心理，亦縮短了康復(fù)進(jìn)程。

2 導(dǎo)致肺癌患者術(shù)后伴有恐動(dòng)癥的主要因素分析

現(xiàn)如今，疼痛已成為繼呼吸、脈搏、體溫、血壓后的第五大生命體征，術(shù)后疼痛屬正?，F(xiàn)象，多見于術(shù)后24～48 h，疼痛程度與手術(shù)創(chuàng)傷輕重、對內(nèi)臟器官的侵襲強(qiáng)度具備密切相關(guān)性。雖然術(shù)后疼痛是患者身體的保護(hù)機(jī)制，但持續(xù)存在的疼痛癥狀也會(huì)影響到其他的自衛(wèi)功能，限制患者的肢體活動(dòng)，使其不愿進(jìn)行咳嗽、深呼吸訓(xùn)練，為肺部感染、下肢深靜脈血栓形成、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生埋下隱患。另一方面，人的生理與心理狀態(tài)是相互影響的，疼痛對患者而言是一種應(yīng)激源，這無疑會(huì)使其焦慮、恐慌情緒進(jìn)一步加重?，F(xiàn)如今術(shù)后疼痛主要采取藥物干預(yù)模式，即選擇非甾體抗炎藥物、麻醉鎮(zhèn)痛藥物等來達(dá)到緩解疼痛的目的，這些藥物在鎮(zhèn)痛方面起到了重要作用，但所致的不良反應(yīng)也是比較棘手的問題。以非甾體抗炎藥物為例，其在達(dá)到鎮(zhèn)痛目的的同時(shí)，倘若應(yīng)用不合理，也容易刺激到胃腸道功能，為胃黏膜出血或消化性潰瘍的發(fā)生埋下隱患，從而延長住院時(shí)間。另外，雖然我國互聯(lián)網(wǎng)普及率顯著上升，人們獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)的途徑也更多，但對一些專業(yè)性術(shù)語患者可能難以準(zhǔn)確理解而造成認(rèn)知偏差，尤其是預(yù)后較差的癌癥，其更是“談之色變”，在確診后，由于短時(shí)間內(nèi)無法接受現(xiàn)實(shí)，加之需要長期接受治療，所以很多患者都會(huì)伴有心理、生理、認(rèn)知方面的障礙，表現(xiàn)為精神狀態(tài)差、情緒消極、性格改變等。這會(huì)使患者愈發(fā)逃避、拒絕活動(dòng)，而恐動(dòng)癥的發(fā)生與消極情緒息息相關(guān)，倘若術(shù)后護(hù)理干預(yù)效果不佳，那么無疑會(huì)加重恐動(dòng)程度。

3 改善肺癌術(shù)后患者恐動(dòng)癥的有效護(hù)理對策

3.1 做好疼痛干預(yù)，緩解患者存在的疲乏癥狀是改善恐動(dòng)癥的先決條件

手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要將疼痛評估作為護(hù)理重點(diǎn)，術(shù)后當(dāng)天，護(hù)理人員可以運(yùn)用VAS視覺模擬評分表等工具每間隔4 h對患者疼痛情況展開1次評估，以引導(dǎo)護(hù)理人員明確患者的靜息性疼痛、活動(dòng)性疼痛程度，與此同時(shí)，要引導(dǎo)患者講述自身疼痛情況，期間也可以在四等級FAS評估工具的引導(dǎo)下來了解患者的活動(dòng)限制程度，倘若患者處于Ⅰ級，可不給予額外的護(hù)理措施，僅做好常規(guī)護(hù)理即可，處于Ⅱ級的患者，可在護(hù)理權(quán)限內(nèi)給予相應(yīng)的干預(yù)措施，而對處于Ⅲ、Ⅳ級的患者，則應(yīng)看作鎮(zhèn)痛效果不理想，護(hù)理人員需及時(shí)與麻醉醫(yī)師、管床醫(yī)師取得聯(lián)系，對目前的鎮(zhèn)痛方案進(jìn)行調(diào)整[6]。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員需為患者建立疼痛評估單，在錄入基本資料的同時(shí)，也要及時(shí)將其疼痛程度、部位、性質(zhì)等信息及時(shí)記錄到疼痛評估單當(dāng)中。通常情況下，對于肺癌術(shù)后患者而言，臨床多對其采取靜脈自控鎮(zhèn)痛或肋間神經(jīng)區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛方式，但這兩種鎮(zhèn)痛方式所存在的局限性也限制了其在臨床中的應(yīng)用，所以在應(yīng)用相關(guān)藥物的同時(shí)，護(hù)理人員也可以運(yùn)用注意力轉(zhuǎn)移療法、音樂療法等輔助手段來達(dá)到干擾疼痛信號傳導(dǎo)的目的。另一方面，護(hù)理人員也不能忽略患者的健康教育，這是提高認(rèn)知水平、積極影響心理狀態(tài)的有效手段，護(hù)理人員在術(shù)后護(hù)理工作中要全程穿插口頭健康宣教，就術(shù)后疼痛的因素、與疾病預(yù)后存在的相關(guān)性等信息加以闡述，但要秉承循環(huán)漸進(jìn)的原則，也要避免應(yīng)用專業(yè)性術(shù)語，防止患者、家屬因無法準(zhǔn)確理解而造成認(rèn)知偏差。與此同時(shí)，護(hù)理人員可以將咳嗽、深呼吸訓(xùn)練要點(diǎn)寫在卡片上，放置于患者床頭，以便于其翻閱理解，懂得盡早進(jìn)行上述訓(xùn)練的重要性，并督促家屬每日協(xié)助患者進(jìn)行咳嗽、深呼吸訓(xùn)練，而且，通過施以健康教育的方式來提高患者對疾病、治療的認(rèn)知水平，對并發(fā)癥防控、改善生活質(zhì)量是十分有利的。

3.2 給予充分的心理支持，盡早參與功能鍛煉是緩解恐動(dòng)癥的有利因素

受傳統(tǒng)觀念影響，人們對死亡存在著非常嚴(yán)重的認(rèn)知恐懼感，尤其是癌癥患者，他們往往存在比較強(qiáng)烈的心理問題，多表現(xiàn)為焦慮抑郁、悲觀恐懼等情緒，這使其難以與家屬、護(hù)理人員進(jìn)行溝通，也降低了治療配合程度。而人的情感、認(rèn)知與痛覺又是息息相關(guān)的，倘若患者情緒波動(dòng)較大，那么對產(chǎn)生的痛覺感也會(huì)造成影響。建議護(hù)理人員在對患者從事護(hù)理工作期間借助像焦慮自評問卷（SAS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）等工具來明確患者的心理狀態(tài)，了解患者治療期間存在的心理問題，對于難以獨(dú)立填寫量表的患者而言，護(hù)理人員可以就量表內(nèi)容對其進(jìn)行詢問，代替患者填寫。與此同時(shí)，護(hù)理人員要注重與患者之間的溝通，開展良好的護(hù)患溝通是醫(yī)療康復(fù)過程中的重要環(huán)節(jié)之一，能引導(dǎo)護(hù)理人員掌握患者的思想動(dòng)態(tài)，明確其生理、心理變化，以為患者提供針對性的咨詢服務(wù)，且護(hù)患溝通亦能增進(jìn)患者對護(hù)理人員的信任程度，以積極配合治療。倘若情況允許，護(hù)理人員可以組織患者之間相互交流，鼓勵(lì)手術(shù)效果明顯，病情控制良好的患者來分享自己與癌癥積極斗爭的經(jīng)驗(yàn)，以達(dá)到提高治療信心、調(diào)節(jié)情緒的目的。另一方面，整潔舒適的住院環(huán)境也是提高患者治療期間身心舒適度的有力措施。要為患者營造趨于家庭化的住院環(huán)境，適當(dāng)添置便民服務(wù)箱、微波爐等設(shè)備，強(qiáng)化病房通風(fēng)消毒工作，并在走廊內(nèi)張貼“文明禮貌，切勿喧嘩”等字樣的標(biāo)語。倘若病區(qū)內(nèi)有人大聲喧嘩，護(hù)理人員要及時(shí)上前制止，但為避免發(fā)生爭執(zhí)，要注意自身溝通方式與態(tài)度。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員也應(yīng)盡早介入患者的術(shù)后功能鍛煉，一般情況下，患者手術(shù)清醒后，護(hù)理人員便可引導(dǎo)其進(jìn)行呼吸功能鍛煉，即處于舒適體位，將訓(xùn)練器擺放于患者眼部同高的位置，告知患者含住咬嘴后吐氣再緩慢吸氣，以此讓球體上升，盡量讓球體上升至最高點(diǎn)。而后護(hù)理人員也應(yīng)在適宜時(shí)機(jī)引導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，在訓(xùn)練之前，需讓患者精神處于放松狀態(tài)，并選擇大小適宜的沙袋置于上腹部，以達(dá)到腹壓增加的目的，準(zhǔn)備工作就緒后，引導(dǎo)患者吸氣并緩慢呼氣，呼氣時(shí)隨著腹壓緩慢下沉，隨著鍛煉次數(shù)的增加，護(hù)理人員也應(yīng)注意及時(shí)更換不同重量的沙袋[7]。在實(shí)施上述訓(xùn)練的同時(shí)，亦可穿插縮唇呼吸訓(xùn)練，即引導(dǎo)患者將嘴唇四周向內(nèi)聚攏，口型與吹口哨的口型類似，呼氣時(shí)要盡量將氣體全部呼出，期間要注意放慢頻率。

3.3 注重常見并發(fā)癥防控，給予充分人文關(guān)懷是縮短康復(fù)進(jìn)程的關(guān)鍵

肺癌患者術(shù)后發(fā)生率較高的并發(fā)癥包括胸腔出血、呼吸功能衰竭、肺不張等。這幾類并發(fā)癥一旦發(fā)生，對患者而言無疑是致命打擊，所以護(hù)理人員要具備預(yù)見性思維，結(jié)合常見的并發(fā)癥類型來采取針對性的措施。以肺不張、胸腔出血為例，為預(yù)防肺不張發(fā)生，除引導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽、深呼吸訓(xùn)練以外，也要將濕化呼吸道、加強(qiáng)翻身拍背作為重點(diǎn)，必要時(shí)借助震動(dòng)排痰機(jī)以達(dá)到排痰目的；期間要密切關(guān)注患者的癥狀體征，注意聆聽其主訴，倘若患者伴有呼吸困難、胸悶、心率加快等癥狀，應(yīng)警惕肺不張，對于已合并肺不張的患者而言，要及時(shí)配合醫(yī)師利用纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰[8]。而胸腔出血?jiǎng)t多見于胸壁創(chuàng)面、肋間等部位，這類并發(fā)癥的發(fā)生可能與凝血機(jī)制異常存在相關(guān)性，所以在術(shù)前務(wù)必要對患者生理、病理情況展開全面評估，倘若患者伴有凝血機(jī)制障礙，要及時(shí)進(jìn)行糾正，手術(shù)即將結(jié)束時(shí)，護(hù)理人員要配合醫(yī)師對患者胸腔情況進(jìn)行檢查，確保胸腔內(nèi)不存在出血現(xiàn)象[9-13]。術(shù)后也應(yīng)將生命體征監(jiān)測作為重點(diǎn)干預(yù)內(nèi)容，通常情況下，一側(cè)全肺切除術(shù)后胸腔出血量低于500 ml時(shí)患者可能不會(huì)感覺到明顯癥狀，但隨著出血量的增加，像呼吸急促、煩躁不安、中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧等表現(xiàn)便會(huì)逐漸出現(xiàn)，待收縮壓降至50 mmHg左右，患者則會(huì)從興奮轉(zhuǎn)為抑制，多表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊等等。所以護(hù)理人員要密切關(guān)注患者各項(xiàng)指標(biāo)水平波動(dòng)，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立刻告知當(dāng)班醫(yī)師，配合其對患者開展輸血治療或開胸止血術(shù)?，F(xiàn)如今，人們對自身健康情況與治療期間的身心舒適度愈發(fā)重視，這對護(hù)理服務(wù)也提出了更高的要求，所以護(hù)理人員在對患者從事護(hù)理服務(wù)期間，要全程貫徹“以人為本”“以患者為中心”的服務(wù)理念，用周到的服務(wù)、專業(yè)的技術(shù)水平與和藹熱情的態(tài)度來對患者進(jìn)行服務(wù)[13-16]。除對患者展開健康教育與心理疏導(dǎo)以外，也不能忽略與家屬之間的溝通，因?yàn)榧覍僭诘弥约河H人患有肺癌后，對其而言也是不良的心理應(yīng)激，往往會(huì)懷疑醫(yī)療診斷是否準(zhǔn)確、不了解整體治療方案、擔(dān)心疾病預(yù)后，而這也會(huì)使其承受著沉重的心理壓力，倘若情緒沒有及時(shí)得到改善，那么其在對患者進(jìn)行陪護(hù)期間也容易對患者心理方面造成不良影響，所以加強(qiáng)與家屬之間的溝通，給予針對性的健康教育是非常有必要的[17-20]。在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員要根據(jù)不同家屬的性格特點(diǎn)與理解能力來正確引導(dǎo)其看待肺癌，對于因嚴(yán)重焦慮情緒而出現(xiàn)過激言論、行為的家屬，護(hù)理人員要及時(shí)進(jìn)行勸阻，注意情緒安撫，對其過激言論與情緒表示理解與同情，給予其更多的心理支持，采取相應(yīng)的健康教育，傳授簡單的護(hù)理技巧，以取得家屬理解與配合，保持良好心態(tài)，這也能對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生積極影響[21-23]。

3.4 注重護(hù)理人員綜合素質(zhì)培養(yǎng)，完善護(hù)理管理流程是提高護(hù)理質(zhì)量的重要條件

癌癥患者生理病理狀態(tài)非常特殊，為給予其更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理照顧，管理者也應(yīng)著重強(qiáng)化護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)與技術(shù)操作水平，邀請腫瘤?？频闹魅吾t(yī)師與護(hù)士長定期在科室內(nèi)開展教育講座，就常見癌癥疾病的護(hù)理、常見腫瘤部位解剖生理結(jié)構(gòu)、恐動(dòng)癥影響因素等方面的知識(shí)進(jìn)行講解。在實(shí)踐方面，要將肘正中靜脈置管術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、手術(shù)配合等方面作為重點(diǎn)，如情況允許，護(hù)士長可以與護(hù)理部主任取得聯(lián)系，對相關(guān)制度要求加以完善[24-25]?，F(xiàn)如今，我國醫(yī)患關(guān)系愈發(fā)緊張，護(hù)理人員倘若在工作中出現(xiàn)失誤，那么會(huì)明顯增加醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生概率，而醫(yī)患糾紛事件發(fā)生后，對患者、醫(yī)院雙方造成的危害都是非常嚴(yán)重的，因此，在對護(hù)理人員展開培訓(xùn)的同時(shí)，也應(yīng)傳授相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)，以此來提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，使其懂得如何保護(hù)自己，樹立正確的工作理念，以提高整體護(hù)理水平，為患者生命安全保駕護(hù)航。

4 結(jié)語

部分接受手術(shù)治療的肺癌患者會(huì)因術(shù)后疼痛控制不佳、心理負(fù)擔(dān)過重等因素而誘發(fā)恐動(dòng)癥，而恐動(dòng)癥又會(huì)使患者伴有嚴(yán)重的焦慮、抑郁傾向，也難以配合醫(yī)護(hù)人員完成術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練，并不利于病情的恢復(fù)。因此，在護(hù)理方面，要將疼痛干預(yù)、給予充分心理支持、注重常見并發(fā)癥防控等方面作為重點(diǎn)，也應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理人員綜合素質(zhì)培養(yǎng)，完善護(hù)理管理流程，這樣才能從根源上減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使手術(shù)效果得以充分保障，避免恐動(dòng)癥發(fā)生而誘發(fā)不良后果。