超聲根管預(yù)備對慢性牙髓炎根管治療患兒牙周指數(shù)及疼痛的影響

胡慧，陳志敏，梁紅玲

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院蘇州九龍醫(yī)院口腔科，江蘇 蘇州 215028）

慢性牙髓炎是兒童乳牙常見疾病之一，患兒由于年齡較小，易哭鬧，與醫(yī)生的配合度較低，其就診時間、次數(shù)及反應(yīng)均可對醫(yī)生操作產(chǎn)生一定的影響，臨床上需選擇復(fù)診次數(shù)少、疼痛反應(yīng)輕的治療方法[1-2]。一次性根管治療慢性牙髓炎具有成功率高、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，但仍有較多因素影響治療效果，致使部分患者治療失敗。研究[3-4]報道，根管系統(tǒng)的清理效果是導(dǎo)致根管治療失敗的主要原因之一。根管系統(tǒng)較為復(fù)雜，常規(guī)根管預(yù)備具有一定的清洗效果，但清理不徹底，較難達(dá)到無菌清理目標(biāo)。超聲根管預(yù)備是常見的物理消毒方法之一，但其多用于治療根尖疾病[5-6]，對慢性牙髓炎的治療效果及其對牙周相關(guān)指數(shù)及疼痛的影響尚罕見報道。本研究探討超聲根管預(yù)備對慢性牙髓炎根管治療患兒牙周相關(guān)指數(shù)及疼痛的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月－2021年4月本院收治的76例慢性牙髓炎患兒，隨機分為研究組與對照組，各38例。研究組，男20例，女18例，年齡6～12歲，平均年齡（8.15±2.47）歲；體質(zhì)量16.32～47.21 kg，平均體質(zhì)量（34.85±6.72）kg；患牙位置：前牙14例，后牙24例；對照組，男17例，女21例，年齡6～13歲，平均年齡（8.47±2.18）歲；體質(zhì)量16.51～48.76 kg，平均體質(zhì)量（35.36±7.18）kg；患牙位置：前牙12例，后牙26例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合慢性牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；2）年齡6～14歲；3）無根管治療禁忌癥，并均擬行一次性根管治療；4）牙根吸收＜根長的1/3，且髓底完整；5）均為單顆牙齒患?。?）患兒家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并重要臟器功能障礙者；2）合并血液系統(tǒng)疾病或功能障礙者；3）患精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；4）不配合治療和檢查者。

1.3 治療方法

患兒患牙均經(jīng)局部麻醉后常規(guī)去腐、開髓、拔髓，測量根長后行根管預(yù)備。對照組采用手動根管預(yù)備：采用乳牙機用鎳鈦銼（常州益銳醫(yī)療器材有限公司）擴(kuò)大根管至30#；0.5%次氯酸鈉、0.9%生理鹽水為沖洗液交替進(jìn)行沖洗。研究組采用超聲根管預(yù)備：采用超聲波治療儀（生產(chǎn)企業(yè)：法國塞特力公司，型號：P5）沖速為25 mL·min-1，依次選用15#、20#、25#、30#K型超聲擴(kuò)大銼擴(kuò)大根管，擴(kuò)大時做輕微圓周運動或上下移動；次氯酸鈉、生理鹽水交替進(jìn)行沖洗。2組根管預(yù)備完成后均用無菌紙尖吸干，選用Vitapex糊劑進(jìn)行根管填充，并經(jīng)攝根尖片確認(rèn)為恰填后進(jìn)行永久填充。

1.4 觀察指標(biāo)

1）比較2組根管預(yù)備術(shù)前后疼痛情況，分別于術(shù)前及術(shù)后3 d采用視覺模擬評分法（VAS）[8]對患兒靜息時咬合疼痛、自發(fā)性疼痛感受進(jìn)行評分，總分為10分，評分越高表示患者疼痛越劇烈。2）比較2組根管填充效果，治療后3個月對根管填充效果進(jìn)行評價[9]：適充，根管填充緊密，充填物距根尖＜2 mm；欠充，根管填充不緊密，充填物距根尖＞2 mm；超充，根管填充物超出根尖。3）比較2組治療前后牙周相關(guān)指數(shù)，分別于治療前、治療后即刻及治療后3個月對牙周進(jìn)行檢查，檢查項目主要包括菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）、探診出血指數(shù)（BI）、牙周袋探診深度（PD）。4）比較2組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括咬合痛、牙齦腫脹、咬合不適等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示計量資料，t檢驗；以例（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗；以秩和檢驗2組間等級分布的數(shù)據(jù)差異。重復(fù)測量資料比較采用重復(fù)測量的方差分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組根管預(yù)備術(shù)前后疼痛評分比較

見表1。

表1 2組根管預(yù)備術(shù)前后疼痛評分比較（±s，n = 38）分

表1 2組根管預(yù)備術(shù)前后疼痛評分比較（±s，n = 38）分

注：與術(shù)前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 咬合疼痛 自發(fā)性疼痛研究組 術(shù)前1.0 6±0.3 2 0.6 1±0.1 3術(shù)后 3 d 3.0 1±0.5 2#△2.1 5±0.5 5#△對照組 術(shù)前1.1 0±0.3 7 0.6 3±0.1 6術(shù)后3 d 3.4 6±0.6 8# 2.4 2±0.4 8#

2.2 2組治療前后牙周相關(guān)指數(shù)比較

見表2。

表2 2組治療前后牙周相關(guān)指數(shù)比較（±s，n = 38）

表2 2組治療前后牙周相關(guān)指數(shù)比較（±s，n = 38）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間PLIGIBIPD/mm研究組治療前2.16±0.832.42±0.413.42±0.516.25±0.41治療后即刻1.49±0.36# 1.13±0.32# 2.46±0.78# 4.87±0.65#治療后3個月0.78±0.26#△0.89±0.24#△1.61±0.53#△4.01±0.53#△對照組治療前2.21±0.872.46±0.463.38±0.476.21±0.37治療后即刻1.52±0.38# 1.15±0.37# 2.57±0.83# 5.03±0.61#治療后3個月1.21±0.32# 1.08±0.31# 2.06±0.68# 4.62±0.59#

2.3 2組根管填充效果比較

見表3。

表3 2組根管填充效果比較（n = 38） 例（%）

2.4 2組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

見表4。

表4 2組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n = 38） 例

3 討論

慢性牙髓炎疾病臨床表現(xiàn)齲齒、牙髓壞死等，影響患兒飲食，由于牙髓牙周連接通道的存在，若得不到及時有效的治療可相互影響，易引發(fā)牙髓-牙周綜合征發(fā)生[10-11]。目前，臨床中多采用一次性根管治療慢性牙髓炎，但仍有部分患者出現(xiàn)治療失敗，主要因根管系統(tǒng)清理不徹底等所致[12-13]，急需尋求一種更為有效的根管預(yù)備方法。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后3 d咬合疼痛、自發(fā)性疼痛VAS評分均低于對照組，提示慢性牙髓炎根管治療患兒采用超聲根管預(yù)備可有效緩解術(shù)后疼痛。根管預(yù)備后疼痛的發(fā)生主要與機械刺激、根管沖洗、細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物等有關(guān)[14-16]。超聲根管預(yù)備可有效緩解疼痛可能與以下幾個方面有關(guān)：1）通過聲流效應(yīng)、熱效應(yīng)等有效的溶解根管內(nèi)的壞死組織，并清除附著在根管壁上的污物；2）其所用的超聲儀有沖洗裝置，可通過超聲作用使次氯酸鈉、生理鹽水進(jìn)入根管的各個部位，更全面地發(fā)揮沖洗液殺菌消毒作用，增強根管殺菌作用；3）超聲銼可切割除去根管內(nèi)感染的牙本質(zhì)，完成根管成形。本研究結(jié)果表明，研究組根管適充率高于對照組，根管欠充率低于對照組，提示慢性牙髓炎根管治療患兒采用超聲根管預(yù)備可優(yōu)化根管填充效果。超聲根管預(yù)備的手術(shù)器械具有擴(kuò)大根管、切割牙本質(zhì)的作用，其工作頭具有超聲震蕩的效果，可增強根管內(nèi)部空化效果[17]，促使根管預(yù)備后保持良好的形態(tài)，優(yōu)化根管填充效果。根管內(nèi)感染可通過根尖孔、側(cè)枝根管等影響牙周組織，牙周狀況對牙周再生及恢復(fù)尤為重要[18]。PLI、GI、BI及PD均為臨床中常用于評估牙周狀況的常用指標(biāo)，本研究發(fā)現(xiàn)，與治療前比較，2組治療后即刻和治療后3個月PLI、GI、BI及PD均降低，且治療后3個月，研究組PLI、GI、BI及PD均低于對照組，提示慢性牙髓炎根管治療患兒采用超聲根管預(yù)備可改善牙周指數(shù)，推測超聲根管預(yù)備對牙周指數(shù)的改善可能與根管的清洗效果有關(guān)，經(jīng)過超聲根管預(yù)備有效的沖洗、清理，并具備一定的殺菌作用，可使根管處于相對清潔的狀態(tài)，可有效改善牙周指數(shù)，且效果優(yōu)于手動根管預(yù)備。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示慢性牙髓炎根管治療患兒采用超聲根管預(yù)備可降低并發(fā)癥發(fā)生率。根管治療術(shù)后引發(fā)并發(fā)癥的主要原因是在根管預(yù)備和沖洗時將根管內(nèi)的碎屑推出根尖孔[19-20]，在根管預(yù)備的操作過程中，伴有大量的液體交換，可對根管進(jìn)行徹底有效的清洗，避免將根管內(nèi)的碎屑推出根尖孔，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，慢性牙髓炎根管治療患兒采用超聲根管預(yù)備可有效緩解術(shù)后疼痛、優(yōu)化根管填充效果，改善牙周指數(shù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。