推拿結(jié)合易筋經(jīng)治療骶髂關節(jié)紊亂

劉艷，陳亞鋒，呂子萌，趙永華

（安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院推拿科，合肥 230031）

骶髂關節(jié)紊亂，即“骶髂關節(jié)損傷”“骶髂關節(jié)錯縫癥”，指因外傷或女性產(chǎn)后關節(jié)面無法正常對合導致骶髂關節(jié)或者周圍韌帶受損，引發(fā)盆腔功能失調(diào)或腰腿痛等表現(xiàn)，又稱“骶髂關節(jié)紊亂癥”[1]，屬傷科“骨錯縫”范疇。本病男女均可發(fā)病，臨床以女性居多。推拿治療該病歷史悠久，手法多樣，研究[2]證實在“筋骨平衡”指導下推拿治療該病療效確切。臨床工作中發(fā)現(xiàn)仍有部分患者在治療結(jié)束后尚未完全治愈，或愈后易復發(fā)，給患者日常生活帶來極大痛苦。易筋經(jīng)作為綠色療法之一，融科學性與普及性于一體，在運動康復方面有獨特優(yōu)勢[3]。筆者通過在“筋骨平衡”指導下推拿結(jié)合易筋經(jīng)治療骶髂關節(jié)紊亂28例，取得較好臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院/安徽省中醫(yī)院推拿科2021年6月—2022年6月醫(yī)治骶髂關節(jié)紊亂60例門診病人，經(jīng)隨機數(shù)表法分為治療組與對照組，各30例。治療組，男12例，女18例；年齡23～63歲，平均年齡（35.50±10.10）歲；病程1～16個月，平均病程（7.93±4.58）個月；骶髂關節(jié)屈曲型錯位者16例，伸展型錯位14例。對照組，男14例，女16例；年齡21～64歲，平均年齡（36.38±11.24）歲；病程1～17個月，平均病程（8.17±3.93）個月，骶髂關節(jié)屈曲型錯位者13例，伸展型錯位17例。按照研究方案要求完成的病例共57例，總脫落率5%（3/60），其中治療組脫落率6%（2/30），對照組脫落率3%（1/30）。3例脫落原因為失訪（1例）和依從性差（2例）。

1.2 診斷標準

中醫(yī)診斷標準借鑒《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“骶髂關節(jié)損傷”診斷標準[4]；西醫(yī)診斷借鑒《歐盟骨盆帶疼痛診療指南》（2008年）中“骶髂關節(jié)紊亂”診斷標準[5]。

1.3 納入標準

1）符合骶髂關節(jié)紊亂中醫(yī)、西醫(yī)診斷標準；2）年齡20～65歲；3）自愿簽署研究知情同意書者，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過（倫理審查同意號：2020ccyb06）。

1.4 排除標準

1）近1月內(nèi)采取其他藥物或方法治療者；2）合并嚴重脊柱側(cè)彎、骨質(zhì)疏松或有脊柱、骨盆先天畸形者；3）合并有血液、免疫、風濕系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者；4）存在溝通障礙者；5）存在腰骶部皮膚破損者；6）妊娠期婦女。

1.5 脫落、中止試驗標準

1）脫落標準：患者依從性差，因失訪或自行退出者；2）中止試驗標準：治療、隨訪中途出現(xiàn)其他嚴重疾病者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組在常規(guī)推拿基礎上，予“筋骨平衡”思想指導下對骶髂關節(jié)微調(diào)[6-7]。1）患者俯臥位，醫(yī)者站于一側(cè)，于其患側(cè)腰骶部、臀部、下肢施以?法、揉法約5 min；彈撥、按揉患側(cè)阿是穴、秩邊、胞肓、八髎、十七椎、腰陽關、大腸俞、關元俞、環(huán)跳、承扶、委中等，約8 min；以膏摩為介質(zhì)，直擦八髎，橫擦十七椎，以透熱為度。2）骶髂關節(jié)屈曲型錯位：患者健側(cè)側(cè)臥位，雙手交叉于胸前，并抱住自己對側(cè)肩部，胸腰椎脊柱伸直位，患側(cè)下肢屈髖屈膝，健側(cè)下肢伸膝略屈髖。醫(yī)者一手抵住患者患側(cè)肩關節(jié)，同時用另一手掌根抵住患者患側(cè)髂后上棘。告知患者應呈放松狀態(tài)，醫(yī)者放置在患者肩部的手保持不動，用以穩(wěn)定脊柱上端；置于髂后上棘之手，向患側(cè)股骨縱軸方向施以加力推沖，聞及彈響聲的同時若患者癥狀、陽性體征改善或者消失，表明錯位的骶髂關節(jié)已得到整復。骶髂關節(jié)伸直型錯位：患者健側(cè)側(cè)臥位，雙手交叉在胸前，同時將自身對側(cè)肩部抱住，保持胸腰椎脊柱伸直體位，患側(cè)下肢屈髖伸膝，同時健側(cè)下肢伸膝稍屈髖。醫(yī)者一手抵住患者患側(cè)肩部，同時將另一手放置在患側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處，朝患者下頜連接下側(cè)肩關節(jié)的中點區(qū)域加力推沖。以上整個過程用時約15 min，無需強調(diào)彈響聲，禁止暴力推扳。每周治療3次，每周一、周三、周五執(zhí)行，10次為1個療程。

1.6.2 治療組在對照組治療的基礎上，行易筋經(jīng)特定勢鍛煉，每日清晨在專人帶領下集體練習《健身氣功·新編易筋經(jīng)》[8]之第五勢—倒拽九牛尾、第七勢—九鬼拔馬刀、第九勢—青龍?zhí)阶?。先接? d的基本訓練，待準確掌握呼吸和動作要領后正式鍛煉。每天上午7:00－8:00集中鍛煉 1 次，每次20 min，連續(xù)練習3周。鍛煉期間，依據(jù)患者不同實際情況，適當調(diào)整動作姿勢，保證鍛煉的完整性、規(guī)范性。

1.7 觀察指標

1）VAS評分，2組治療前、治療后、治療后6個月隨訪的疼痛程度，由VAS（疼痛視覺模擬評分法）[9]開展評定。2）改良ODI評分，2組治療前、治療后、治療后6個月隨訪的功能障礙指數(shù)，經(jīng)由改良Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[10]實施評定。3）療效標準，在治療后6個月電話隨訪2組骶髂關節(jié)紊亂患者腰腿痛的自覺復發(fā)情況（患者因骶髂關節(jié)紊亂腰腿痛發(fā)作而再次求醫(yī)視作自覺復發(fā)），并評估其治愈率[4]（腰骶痛消失，腰腿活動自如，其日常生活和工作不受影響）。

1.8 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0進行處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料如果呈正態(tài)分布，采取均數(shù)±標準差（±s ）表示，t 檢驗，如果為非正態(tài)分布，采用中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，實施Wilcoxon秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后疼痛 VAS 評分比較

見表 1。

表1 2組治療前后疼痛 VAS 評分比較[M（P25，P75）] 分

2.2 2組治療前后ODI功能障礙指數(shù)評分比較

見表2。

表2 2組治療前后疼痛 ODI功能障礙指數(shù)[M（P25，P75）] %

2.3 2組治療后6個月腰腿痛自覺復發(fā)例數(shù)與治愈情況比較

見表3。

表3 2組治療后6個月腰腿痛自覺復發(fā)例數(shù)與治愈情況比較 例（%）

3 討論

骶髂關節(jié)紊亂在中醫(yī)學中屬于傷科“骨錯縫”“胯骨錯縫”范疇?！端貑枴の宀厣善吩唬骸爸T筋者皆屬于節(jié)”，《靈樞·痿論》云：“宗筋主束骨而利機關”，筋與骨緊密連接，各歸其位，經(jīng)由筋的“束骨”功能，骶髂關節(jié)與周邊組織的結(jié)構(gòu)關系得以正常維系，筋骨動態(tài)平衡，完成人體正常生理范圍內(nèi)的各種功能活動，即“筋骨和合”。若長時間彎腰勞作或突然彎腰扭閃或遭受急性暴力作用導致骶髂關節(jié)肌筋失衡，筋骨紊亂，出現(xiàn)胯骨錯縫，主要表現(xiàn)為腰骶部、腹股溝處及大腿外側(cè)、后側(cè)疼痛，也有向足跟部走竄者，表現(xiàn)為足少陽、足陽明、足太陽經(jīng)筋病變。故治療時應遵循“筋骨并重，重在正骨理筋，恢復筋骨力學平衡”思想[11]?！敖罟瞧胶狻彼枷胫笇峦颇弥委燋诀年P節(jié)紊亂，在患側(cè)腰臀腿部施以松解類手法治療后，配合骶髂關節(jié)微調(diào)手法，以促使骶髂關節(jié)合縫，改善臨床癥狀，療效確切，優(yōu)于傳統(tǒng)推拿手法治療[12]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)仍有部分患者在治療結(jié)束后尚未完全治愈，或愈后易復發(fā)，遠期療效不佳。

易筋經(jīng)源于古代的導引術，“易”有變化、運動之意，“筋” 是“經(jīng)絡、筋經(jīng)”，通過“易筋”可外固筋骨、舒筋活絡。該功法在鍛煉時強調(diào)以意調(diào)息，并配合靜止性用力。研究[13-14]證實，靜止性訓練時，肌肉等長收縮，可促進下丘腦釋放更多的β-內(nèi)啡肽，進而減輕疼痛，故該功法的功效與骨傷類疾病的康復聯(lián)系緊密。骶髂關節(jié)作為微動關節(jié)，其穩(wěn)定性是由周圍韌帶和肌肉控制，需要靜力性穩(wěn)定組織和動力性穩(wěn)定組織協(xié)同作用[15]，二者平衡失調(diào)，致使骶髂關節(jié)紊亂，故恢復或保持二者平衡，尤為重要。前期臨床研究證實，骶髂關節(jié)微調(diào)手法可使骶髂關節(jié)對位，降低韌帶內(nèi)張力，恢復靜力性平衡；動力性平衡的恢復與穩(wěn)定需要加強對骶髂關節(jié)周圍的肌肉、胸腹筋膜、腰背筋膜的鍛煉。骶髂關節(jié)穩(wěn)定性的維持涉及30余塊肌肉，以腹橫肌、豎脊肌、背闊肌、腹內(nèi)外斜肌、髂腰肌、臀大肌、梨狀肌、股直肌、股四頭肌等較為重要；韌帶以髂腰韌帶、骨間韌帶和前、后骶髂韌帶為骶髂關節(jié)穩(wěn)定的主要固定結(jié)構(gòu)，骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶為穩(wěn)定的第二來源。提高豎脊肌、腹直肌、股二頭肌的收縮有利于骶髂關節(jié)恢復正常的運動，拉伸骨間韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶；股二頭肌長頭附著于坐骨結(jié)節(jié)，加強對股二頭肌的鍛煉，可提升骶結(jié)節(jié)韌帶內(nèi)的張力；背闊肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌等肌肉強度的增加可促進骶髂關節(jié)的穩(wěn)定；腹肌群力量的增加通過向內(nèi)朝著骶骨擠壓髂骨提供關節(jié)穩(wěn)定性；加強腰方肌與髂腰韌帶的鍛煉可促進腰椎穩(wěn)定[16]?！暗棺Ь排Ｎ矂荨敝凶笥夜綄τ谙轮拈熃钅埣　Ⅶ难?、股二頭肌、股直肌等起鍛煉作用，后箭步主要用于訓練股四頭肌，提升下肢肌肉的耐受力與爆發(fā)力；九鬼拔馬刀勢在保持脊柱中軸正直的情況下，上體左右擰轉(zhuǎn)，可鍛煉背闊肌、腹內(nèi)斜肌，促進腰骶區(qū)功能穩(wěn)定；青龍?zhí)阶菰阱憻挄r下俯身，加強了對腰部、下肢肌群的拉伸[17-18]，分別疏導了足陽明、足太陽、足少陽經(jīng)筋[19]。易筋經(jīng)上述三勢可增強骶髂關節(jié)紊亂涉及的肌肉、韌帶及筋膜力量及柔韌性，促進肌筋平衡。

綜上所述，本研究在“筋骨平衡”思想指導下推拿結(jié)合易筋經(jīng)治療骶髂關節(jié)紊亂，可減輕患者疼痛程度，改善功能障礙，提升該病治愈率，減少復發(fā)率，提高遠期療效，改善患者生活質(zhì)量，且易筋經(jīng)功法簡便易學，值得臨床推廣應用。