通竅活血湯聯(lián)合電針治療顱腦損傷合并認(rèn)知障礙

2022-12-10 08:39:26馮靖曹雨露鮑彩云徐舒暢王雷艾健

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) 2022年12期

馮靖，曹雨露，鮑彩云，徐舒暢，王雷，艾健

（1. 秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院手麻科，河北秦皇島 066000；2. 秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院腦外科，河北秦皇島 066000；3. 秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，河北秦皇島 066000；4. 秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，河北秦皇島 066000；5. 秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，河北秦皇島 066000）

顱腦損傷常見于交通事故、自然災(zāi)害、生產(chǎn)安全事故等[1]。認(rèn)知功能障礙是顱腦損傷常見并發(fā)癥之一，主要包括感知覺、回憶力、注意力、理解力、記憶力、思維判斷能力等。顱腦損傷程度較輕者，隨著病情恢復(fù)，認(rèn)知功能障礙可逐步自愈；若顱腦損傷較重，傷及大腦皮層高級(jí)活動(dòng)中樞，患者認(rèn)知功能障礙較難恢復(fù)，且隨病程進(jìn)展出現(xiàn)不同程度運(yùn)動(dòng)和感覺障礙[2]。中醫(yī)學(xué)中，顱腦損傷屬“頭痛”“眩暈”等范疇，辨證屬于外傷致腦內(nèi)血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)不通，不通則痛，痛有定處，主張活血化瘀、平肝通脈為治[3]。電針刺激是在針灸療法基礎(chǔ)上發(fā)展起來的現(xiàn)代中醫(yī)特色理療法，以毫針刺激人體經(jīng)絡(luò)穴位，輸出不同的脈沖電流經(jīng)毫針刺激穴位，達(dá)到治療目的[4]。通竅活血湯常用于因血瘀阻滯的頭痛、昏暈、耳聾等癥，具有活血化瘀、行血通氣、補(bǔ)腎平肝、補(bǔ)益心脾、條暢氣脈功效。本研究觀察通竅活血湯與電針聯(lián)合治療顱腦損傷合并認(rèn)知障礙患者臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年3月－2021年10月顱腦損傷合并輕中度認(rèn)知障礙患者90例，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照A組、對(duì)照B組，各30例，觀察組，男17例，女13例；年齡22～64歲，平均（44.50±5.18）歲；顱腦損傷部位：額葉8例，頂葉3例，顳葉5例，枕葉2例，混合部位12例；文化程度：大專及以上11例，初中及高中19例。對(duì)照A組，男16例，女14例；年齡21～63歲，平均（45.63±6.42）歲；顱腦損傷部位：額葉9例，頂葉2例，顳葉4例，枕葉3例，混合部位12例；文化程度：大專及以上12例，初中及高中18例。對(duì)照B組，男17例，女13例；年齡20～65歲，平均（46.13±6.28）歲；顱腦損傷部位：額葉7例，頂葉3例，顳葉6例，枕葉2例，混合部位12例；文化程度：大專及以上11例，初中及高中19例。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合輕中度顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，影像學(xué)輔助診斷證明顱腦損傷存在；2）經(jīng)臨床及神經(jīng)心理學(xué)檢測(cè)確認(rèn)存在認(rèn)知障礙，排除由全身性疾病、腦變性疾病等導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙，MMSE評(píng)分＜24分；3）符合中醫(yī)瘀血阻絡(luò)證，主證：遇事善忘，頭痛如針刺，言語遲緩，表現(xiàn)呆頓，心悸胸悶；次證：爪甲色暗或青紫，口唇紫暗，瞼下青黑，肢體麻木，舌紫暗有瘀點(diǎn)，脈沉弦細(xì)或澀。4）傷后≥7 d，頭顱CT復(fù)查顯示顱內(nèi)情況較為穩(wěn)定；5）年齡≥18歲，初中以上文化程度；6）意識(shí)清楚，可配合量表調(diào)查完成；7）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并嚴(yán)重顱骨骨折、顱內(nèi)出血等重度、特重度顱腦損傷；2）合并顱內(nèi)腫瘤及胸腹部、脊柱、四肢嚴(yán)重?fù)p傷者；3）由于中毒、感染、遺傳、代謝性疾病等導(dǎo)致的認(rèn)知障礙，如帕金森病、甲狀腺功能低下、阿爾茲海默癥等；4）嚴(yán)重失語、聽力或視力障礙不能配合者；4）并發(fā)其他系統(tǒng)性疾病，如內(nèi)分泌、泌尿、消化系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；5）合并焦慮、抑郁等精神障礙者；6）既往腦外傷、明確腦卒中發(fā)病史、出血性腦血管疾病史。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照B組給予常規(guī)治療，穩(wěn)定患者血壓水平、降低顱壓、抗感染、維持酸堿平衡與水電解質(zhì)平衡、臥床休息、預(yù)防并發(fā)癥等。給予尼莫地平片（生產(chǎn)廠家：亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022821），每日30 mg，每天3次。同時(shí)進(jìn)行健康教育，以床旁宣教進(jìn)行，內(nèi)容包括認(rèn)知障礙防治方法、血管性認(rèn)知障礙危險(xiǎn)因素管理，每次30 min，每周1次。對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，包括記憶力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、定向障礙訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理訓(xùn)練等，每次40～50 min，每天1次。持續(xù)干預(yù)8周。

1.4.2 對(duì)照A組在對(duì)照B組基礎(chǔ)上，配合進(jìn)行電針治療，每次30 min，每天1次，每周5次，共持續(xù)8周，由5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的針灸醫(yī)師操作，穴位：神庭、百會(huì)。依據(jù)《針灸學(xué)》指導(dǎo)取穴，神庭位置：頭部，當(dāng)前發(fā)際正中直上0.5寸。百會(huì)位置：頭部，當(dāng)前發(fā)際正中直上5寸，或兩耳尖連線中點(diǎn)處。操作：華佗牌1.5寸不銹鋼毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）針刺，穴位局部75%酒精消毒，毫針與頭皮30°進(jìn)針，快速從前向后刺入頭皮，指下覺阻力變小即針尖達(dá)帽狀腱膜下層后，針與頭皮平行，進(jìn)入頭皮深度1.5～2.0 cm。連接G6805電針儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），調(diào)疏密波，頻率2 Hz，調(diào)試過程中詢問受試者感受，以耐受為準(zhǔn)。

1.4.3 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予電針聯(lián)合通竅活血湯治療，電針治療方法同對(duì)照A組，通竅活血湯方藥組成：黃芪30 g，川芎、大棗各20 g，赤芍15 g，丹參12 g，桃仁、紅花、鮮姜各10 g，麝香 0.15 g，依癥狀加減用藥，大便干燥者加酒大黃，夜寐不安、煩躁者加遠(yuǎn)志，每日1劑，水煎取汁300 mL，分2袋早晚服用，持續(xù)治療8周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效參照中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)《血管性癡呆診斷、辨證及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定，顯效：臨床癥狀大部分消失，反應(yīng)靈敏，精神癥狀部分消失，實(shí)現(xiàn)基本生活自理，MMSE評(píng)分增加≥5分；有效：主要癥狀有所減輕，但仍有反應(yīng)遲鈍以及人格、智力障礙，MMSE評(píng)分增加不足5分；無效：主要癥狀、精神癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，神志癡呆，不能實(shí)現(xiàn)生活自理，MMSE評(píng)分無增加或降低?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 中醫(yī)癥狀參照中藥新藥證候及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]，針對(duì)患者記憶障礙、疼痛、爪甲、面色、舌質(zhì)、脈象分為無、輕、中、重四個(gè)程度，分別計(jì)0、2、4、6分。

1.5.3 認(rèn)知障礙與日常生活能力量表評(píng)估治療前后采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）[8]評(píng)定，量表包括：時(shí)間向力、地點(diǎn)向力、即刻記憶、延遲記憶、注意及計(jì)算力、視空間、語言，共30題，回答正確得1分，錯(cuò)誤或不知道得0分，總分0～30分，測(cè)定與文化水平相關(guān)，正常值劃分：文盲＞17分，小學(xué)＞20分，初中及以上＞24分。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）[9]：量表涉及視空間/執(zhí)行功能、記憶、命名、語言、抽象思維、注意、定向力等領(lǐng)域，總分30分，正常值≥26分，得分越高代表認(rèn)知功能越好，教育水平12年及以下者得分基礎(chǔ)上加1分。日常生活能力量表（ADL）[10]：量表從進(jìn)餐、洗澡、穿衣、修飾、大便、小便、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地走、上下樓梯分別評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高則獨(dú)立生活能力越強(qiáng)。

1.5.4 腦血管血流速度分別于治療前后經(jīng)經(jīng)顱多普勒檢查監(jiān)測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）、后動(dòng)脈（PCA）、椎動(dòng)脈（VA）、前動(dòng)脈（ACA）、基底動(dòng)脈（BA）血流速度，觀測(cè)血流頻譜和聲頻。

1.5.5 血清指標(biāo)于治療前后抽取患者空腹靜脈血4 mL，酶聯(lián)免疫法測(cè)定氧化應(yīng)激指標(biāo)：血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-px）；炎性指標(biāo)：通過日立全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）；神經(jīng)標(biāo)志物：視錐蛋白樣蛋白-1（VILIP-1）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、S100B蛋白（S100B）水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，療效與不良反應(yīng)發(fā)生率比較通過χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率分析，臨床癥狀積分、量表評(píng)分、血液指標(biāo)多組間比較采用F檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效結(jié)果比較

見表1。

表1 3組臨床療效結(jié)果比較（n = 30）例