超聲連續(xù)節(jié)段掃查法對(duì)小兒消化道梗阻病因的診斷價(jià)值*

張茜 衛(wèi)建輝 江小迪 江楠 徐海英

小兒消化道梗阻為外科常見(jiàn)疾病，可發(fā)作與兒童時(shí)期任意年齡段，該病起病急，病情變化快，還可誘發(fā)腹膜炎，嚴(yán)重威脅兒童健康[1-3]。消化道內(nèi)容物在機(jī)體內(nèi)運(yùn)行受阻的過(guò)程成為消化道梗阻，該病尚在臨床上無(wú)明顯體征變化，特異性較低，患兒就診多因并發(fā)各種疾病，而改疾病類型較多，臨床常應(yīng)用手術(shù)方式對(duì)梗阻病因進(jìn)行確定，延長(zhǎng)患兒治療時(shí)間，使患兒無(wú)法及時(shí)得到治療，進(jìn)而出現(xiàn)水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，引發(fā)吸入性肺炎甚至死亡[4-6]。由于胃腸超聲造影劑對(duì)小兒安全性尚不確切，因此目前尚未得到廣泛應(yīng)用，X 線造影可提示梗阻部位，但無(wú)法準(zhǔn)確判斷梗阻病因及局部狀況，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲在胃腸道疾病領(lǐng)域應(yīng)用逐漸廣泛[7-9]。傳統(tǒng)腹部超聲平掃法較為盲目，無(wú)針對(duì)性，無(wú)法準(zhǔn)確定位辨別性質(zhì)，進(jìn)而發(fā)生誤診漏診狀況，超聲連續(xù)節(jié)段掃查法依據(jù)小兒消化道解剖位置進(jìn)行掃查，更具準(zhǔn)確性與針對(duì)性[10-12]。因此，本研究旨在分析比較超聲連續(xù)節(jié)段掃查法與傳統(tǒng)腹部超聲平掃法對(duì)消化道梗阻極其病因的診斷價(jià)值，以期為臨床此類疾病的診斷治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年1 月-2022 年2 月九江市婦幼保健院收治的80 例疑似消化道梗阻患兒納入研究。男44例，女36 例；年齡1～15歲，平均（5.18±0.62）歲。所有患兒均出現(xiàn)不同程度的腹脹、嘔吐癥狀，嘔吐物內(nèi)不含或含有膽汁；患兒監(jiān)護(hù)人均知曉本次研究目的并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法儀器選擇GE Voluson E8、E10（美國(guó)GE 公司）、邁瑞M9（中國(guó)邁瑞公司）和昆侖Resona-7s（中國(guó)邁瑞公司）超聲診斷儀，選擇高頻探頭與中頻探頭交替使用，其中高頻探頭頻率維持在5～12 Hz，中頻探頭維持在4～9 Hz，保持周圍環(huán)境安靜。

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用傳統(tǒng)腹部超聲平掃掃查法。運(yùn)用高頻探頭對(duì)患兒腹部進(jìn)行掃查，觀察到異常擴(kuò)張腸管即為梗阻病變點(diǎn)。

1.2.2 研究組 采取超聲連續(xù)節(jié)段掃查法。幫助患兒取平臥位，使用線陣探頭或相控陣探頭調(diào)整至胃腸道條件，從食管開(kāi)始依據(jù)兒童消化道生理解剖位置自上而下連續(xù)逐段順序掃查：食管（劍突下縱切面掃查食管有無(wú)擴(kuò)張、反流）-賁門（劍突下縱切面掃查賁門有無(wú)通過(guò)食管裂孔疝入胸腔）-胃體（左側(cè)上腹連續(xù)掃查胃體有無(wú)占位、扭轉(zhuǎn)）-幽門（劍突下水平位近右肝掃查幽門有無(wú)肥厚）-十二指腸（沿幽門往下掃查十二指腸球部降部，進(jìn)而連續(xù)掃查至十二指腸水平部位及空腸起始段、觀察十二指腸走行是否正常，水平部有無(wú)扭轉(zhuǎn)，腸壁有無(wú)腫脹）-左中上腹空腸（觀察左上腹空腸有無(wú)擴(kuò)張，有無(wú)腫脹）-右中下腹回腸（觀察右下腹空腸有無(wú)擴(kuò)張，有無(wú)腫脹）-右下腹回盲部（回盲部位置及闌尾較固定，以此判斷有無(wú)腸旋轉(zhuǎn)不良。末段回腸40～60 cm 處為梅克爾憩室多發(fā)區(qū)，黑便患兒應(yīng)著重掃查）-升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸（升結(jié)腸位于右側(cè)腹，橫結(jié)腸位于上腹部，降結(jié)腸位于左側(cè)福，掃查有無(wú)擴(kuò)張及萎癟，如可見(jiàn)擴(kuò)張腸管遠(yuǎn)端可見(jiàn)一萎癟腸管，應(yīng)考慮巨結(jié)腸或結(jié)腸閉鎖）-乙狀結(jié)腸-直腸（降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸為腸息肉高發(fā)區(qū)，鮮血便患兒應(yīng)著重掃查）-肛門（肛門閉鎖患兒重點(diǎn)掃查充盈末段與肛門隱窩皮膚層的具體，協(xié)助臨床判斷低位或高位肛門閉鎖）。掃查過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)異常擴(kuò)張腸管于萎癟腸管交界處從而明確梗阻點(diǎn)，并仔細(xì)探查梗阻點(diǎn)周圍情況，明確病因進(jìn)而對(duì)梗阻原因精確定位定性。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)（1）診斷效能：以術(shù)后診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲連續(xù)節(jié)段掃查法與腹部超聲平掃法對(duì)消化道梗阻的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。（2）一致性：分析超聲連續(xù)節(jié)段掃查法與腹部超聲平掃法與術(shù)后診斷結(jié)果的一致性。（3）診斷符合率：比較超聲連續(xù)節(jié)段掃查法與腹部超聲平掃法對(duì)消化道梗阻病因的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料均用（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，兩組間比較采用Fisher 精確概率檢驗(yàn)。一致性運(yùn)用Kappa一致性分析法檢驗(yàn)，Kappa＜0.40 提示一致性差，0.40≤Kappa＜0.74 提示一致性良好，Kappa≥0.74 提示一致性較好。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種掃查方法對(duì)消化道梗阻診斷效能比較 80 例疑似消化道梗阻患兒中，經(jīng)術(shù)后診斷確診75 例（93.75%），超聲連續(xù)節(jié)段掃查法顯示消化道梗阻患兒共73 例（91.25%），敏感度為96.00%（72/75），特異度為80.00%（4/5），準(zhǔn)確率為95.00%（76/80），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.63%（72/73），陰性預(yù)測(cè)值為57.14%（4/7）；超聲平掃法顯示消化道梗阻患兒共52 例（65.00%），敏感度為66.67%（50/75），特異度為60.00%（3/5），準(zhǔn)確率為66.25%（53/80），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.15%（50/52），陰性預(yù)測(cè)值為10.71%（3/28）。見(jiàn)表1。

表1 兩種掃查方法對(duì)消化道梗阻的診斷效能（例）

2.2 兩種掃查方法與術(shù)后診斷一致性 經(jīng)Kappa檢驗(yàn)，超聲節(jié)段掃查法與術(shù)后診斷結(jié)果一致性較好，具有一致性（Kappa=0.640，P＜0.05）；腹部超聲平掃法與術(shù)后診斷結(jié)果一致性較差，不具有一致性（Kappa=0.085，P＞0.05）。

2.3 兩種掃查方法診斷符合率比較 術(shù)后診斷結(jié)果顯示，75 例消化道梗阻包括幽門肥厚15例，小腸閉鎖8例，腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)12例，肛門閉鎖6例，膈疝4例，后天性腸梗阻30 例。兩種掃查方法均可診斷各病因，超聲連續(xù)節(jié)段掃查法腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)、小腸閉鎖及后天性腸梗阻的診斷符合率均高于腹部超聲平掃法，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩種掃查方法幽門肥厚、肛門閉鎖、膈疝診斷符合率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩種掃查方法診斷符合率比較（%）

3 討論

消化道作為機(jī)體消化與吸收營(yíng)養(yǎng)中心，在兒童生長(zhǎng)發(fā)育階段扮演了重要角色，當(dāng)小兒發(fā)生消化道梗阻后，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給不足，嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。常規(guī)狀況下，患兒還在胎兒時(shí)期時(shí)即可通過(guò)檢查確診排查消化道梗阻，但仍有部分患兒可在小兒階段出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，且病情發(fā)展迅速，一經(jīng)確診需立即進(jìn)行手術(shù)治療，若錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，患兒的生命健康受到嚴(yán)重威脅[13-15]。小兒消化道梗阻病因復(fù)雜，多為結(jié)構(gòu)畸形，如食管、胃、十二指腸狹窄或閉鎖，腸重復(fù)畸形或腸系膜囊腫；功能或結(jié)構(gòu)異常，如腸扭轉(zhuǎn)、巨結(jié)腸等；空-回腸閉鎖；外因引起，如異物、炎癥等[16-18]。

本研究中，超聲連續(xù)節(jié)段掃查法對(duì)消化道梗阻敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均高于腹部超聲平掃法，且與術(shù)后診斷結(jié)果具有一致性（P＜0.05）。分析原因在于超聲節(jié)段掃查法按患兒消化道解剖順序進(jìn)行掃描，不僅可以直接觀察消化道壁、腔及周邊結(jié)構(gòu)變化，同時(shí)可以動(dòng)態(tài)觀察消化道蠕動(dòng)與內(nèi)容物的流動(dòng)情況及血管走向狀況，可對(duì)消化道進(jìn)行較為準(zhǔn)確全面的檢查，更有利于發(fā)現(xiàn)細(xì)小病變[19-20]。本研究還顯示超聲連續(xù)節(jié)段掃查法診斷符合率均高于對(duì)照組，表明該檢查方法有利于精準(zhǔn)找到梗阻位置，確定梗阻原因，如：先天性幽門肥厚所致高位梗阻，超聲下可見(jiàn)幽門括約肌肥厚；腸息肉、腸腫瘤、梅克爾憩室、腸重復(fù)畸形所致腸梗阻可探查出具體病灶；腹型紫癜所致腸套疊，空腸、末端回腸腸壁呈甜甜圈樣腫脹，蠕動(dòng)欠佳；十二指腸瓣式狹窄超聲可見(jiàn)十二指腸某部一低回聲分隔，近端腸管擴(kuò)張遠(yuǎn)端腸管萎癟；環(huán)狀胰腺：超聲可見(jiàn)胰頭部呈魚(yú)嘴樣或蟹鉗樣改變，十二指腸降部穿行其中受壓致梗阻；腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)：超聲十二指腸水平部可見(jiàn)旋轉(zhuǎn)感，腸系膜上靜脈圍繞腸系膜上動(dòng)脈旋轉(zhuǎn)，提示中腸扭轉(zhuǎn)致腸梗阻；黏膜所致腸梗阻：超聲可見(jiàn)梗阻部位見(jiàn)粘連帶，近端腸管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端腸管萎癟；異物所致腸梗阻：超聲可見(jiàn)梗阻部位異常回聲，海綿、頭發(fā)（異食癖患者）、胃腸結(jié)石等[21-25]。但本研究中幽門肥厚、肛門閉鎖、膈疝診斷符合率差異比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析與本研究樣本量過(guò)小有關(guān)。

綜上所述，超聲連續(xù)節(jié)段掃查法對(duì)小兒消化道梗阻具有較好診斷效能，在掃查過(guò)程中按照解剖順序進(jìn)行掃查，有效避免漏掉其他臟器病變，有效鑒別消化道梗阻病因，值得在臨床推廣應(yīng)用。但本研究不足之處在于研究樣本量過(guò)少，仍需要大樣本量進(jìn)一步研究。