產(chǎn)后康復(fù)治療儀結(jié)合圍生期角色標(biāo)準(zhǔn)化遞進(jìn)護(hù)理模式對(duì)無(wú)痛分娩產(chǎn)婦的效果研究*

湯敏 支美芳 張娜

隨著醫(yī)療模式的不斷變革，無(wú)痛分娩的需求不斷增加。目前臨床上常用的無(wú)痛分娩技術(shù)可以減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛程度，無(wú)痛分娩方式以椎管內(nèi)麻醉和鎮(zhèn)痛為主，局部效應(yīng)強(qiáng)，全身反應(yīng)少[1-2]。減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛苦，使產(chǎn)婦不再受苦，減輕臨產(chǎn)前的恐懼，順利分娩。然而，在分娩前，產(chǎn)婦通常會(huì)有緊張和焦慮等負(fù)面情緒，這會(huì)導(dǎo)致分娩效率下降等問(wèn)題，并對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)造成不利影響[3-4]。因此給予產(chǎn)婦科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦緩解負(fù)性情緒，改善產(chǎn)后恢復(fù)尤為關(guān)鍵。因此本研究以在撫州市婦幼保健院行無(wú)痛分娩的120 例產(chǎn)婦為對(duì)象展開(kāi)研究，探討產(chǎn)后康復(fù)治療儀結(jié)合圍生期角色標(biāo)準(zhǔn)化遞進(jìn)護(hù)理模式對(duì)無(wú)痛分娩產(chǎn)婦的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年10 月-2021 年10 月在本院行無(wú)痛分娩的120 例產(chǎn)婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎，采取無(wú)痛分娩；（2）經(jīng)陰道分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)；（2）合并妊娠期高血壓疾病和胎盤(pán)、胎兒異常；（3）合并凝血功能異常；（4）合并肝腎功能障礙、語(yǔ)言障礙。根據(jù)護(hù)理方法的不同將產(chǎn)婦分為對(duì)照組與觀察組，各60 例。本項(xiàng)研究已通過(guò)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦對(duì)本研究知情且同意參與研究。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦采用相同的硬膜外鎮(zhèn)痛方式，入院時(shí)即開(kāi)始護(hù)理干預(yù)，直至產(chǎn)后出院。對(duì)照組無(wú)痛分娩后接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）健康教育：根據(jù)本組產(chǎn)婦的身體特點(diǎn)制定干預(yù)措施，告知無(wú)痛分娩原則、具體方法和注意事項(xiàng)，告知產(chǎn)后可能發(fā)生尿潴留，告知尿潴留的原因、具體的解決方法和治療的重要性，讓產(chǎn)婦思想上引起重視，提升護(hù)理知識(shí)。（2）排尿訓(xùn)練：首先，按摩產(chǎn)婦下腹膀胱凸起處，以合適的力度按摩15～20 min。然后用熱毛巾濕潤(rùn)下腹部，使腹部肌肉松弛，鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后多飲溫水，可以通過(guò)用溫水清潔周圍的尿道和聽(tīng)流水聲來(lái)誘導(dǎo)排尿[5]。（3）生活護(hù)理：保持病房整潔，嚴(yán)格控制溫濕度。主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，了解產(chǎn)婦的心理需求，播放輕音樂(lè)等緩解心理壓力。

觀察組使用產(chǎn)后康復(fù)治療儀結(jié)合圍生期角色標(biāo)準(zhǔn)化遞進(jìn)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。建立三種不同類型的護(hù)理角色，分別作為教育者、倡導(dǎo)者和協(xié)作者[6-7]。（1）發(fā)揮教育者的作用，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前教育，使產(chǎn)婦正確了解無(wú)痛分娩、分娩風(fēng)險(xiǎn)、產(chǎn)后康復(fù)、產(chǎn)后護(hù)理等知識(shí)。對(duì)孕婦進(jìn)行全身肌肉放松的模擬訓(xùn)練，并對(duì)孕婦的訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行引導(dǎo)和矯正。并告訴產(chǎn)婦應(yīng)該專注于個(gè)人身體康復(fù)和嬰兒護(hù)理。（2）推進(jìn)至倡導(dǎo)者角色，以進(jìn)一步提高產(chǎn)婦對(duì)連續(xù)硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的意識(shí)，介紹自由體位分娩法、分娩球助產(chǎn)法、拉瑪茲呼吸止痛法等，選擇合適的助產(chǎn)方法。（3）成功完成前兩個(gè)角色后，轉(zhuǎn)換為協(xié)作者角色，主要以協(xié)作者的角度協(xié)助產(chǎn)婦鞏固對(duì)分娩知識(shí)、新生兒喂養(yǎng)、產(chǎn)后不良情緒預(yù)防的認(rèn)知。在產(chǎn)婦困惑時(shí)及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。產(chǎn)后康復(fù)治療儀對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的護(hù)理：檢查儀器正常后指導(dǎo)產(chǎn)婦仰臥位，局部皮膚清潔，在清潔后的電極上涂上偶聯(lián)劑，并將其置于產(chǎn)婦骶尾部和臍恥骨之間。固定電極片使其與皮膚貼合，選擇儀器內(nèi)排尿項(xiàng)目，治療時(shí)間約30 min。根據(jù)產(chǎn)婦的耐受性調(diào)整刺激強(qiáng)度，治療間隔6～8 h，治療2～3 d[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組分娩效能。使用分娩自我效能量表（CBSEI-C32）來(lái)測(cè)量產(chǎn)婦的分娩效能，主要在期望效能（OE-16）與結(jié)果效能（EE-16）兩方面開(kāi)展評(píng)價(jià)，該量表合計(jì)條目32個(gè)，兩個(gè)分量表各16 個(gè)條目，每個(gè)條目1～10分，每個(gè)分量表得分16～160分，得分越高越好。（2）比較兩組產(chǎn)后康復(fù)情況。記錄兩組產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間，并觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率。產(chǎn)后尿潴留判斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后有明顯的排尿沖動(dòng)，膀胱充盈，但不能自行排尿。（3）比較兩組情緒情況。產(chǎn)后情緒采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表進(jìn)行評(píng)估，主要包括自責(zé)、恐懼、抑郁、悲傷、心境、哭泣等10 項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)條目分值范圍0～3分，總分30分，評(píng)分越高，產(chǎn)后抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡21～43歲，平均（31.62±2.55）歲；孕周38～41周，平均（39.25±0.26）周。觀察組年齡22～42歲，平均（31.98±2.24）歲，孕周38～40周，平均（38.86±0.35）周。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組分娩效能比較 干預(yù)前，兩組OE-16評(píng)分及EE-16 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組OE-16 評(píng)分及EE-16評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組分娩效能比較[分，（）]

表1 兩組分娩效能比較[分，（）]

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)水平比較 觀察組首次排尿時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)水平比較

2.4 兩組產(chǎn)婦情緒情況比較 干預(yù)前，兩組抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦情緒情況比較[分，（）]

表3 兩組產(chǎn)婦情緒情況比較[分，（）]

3 討論

分娩疼痛是分娩時(shí)的一種自然生理反應(yīng)，無(wú)痛分娩是指在分娩過(guò)程中，通過(guò)藥物或非藥物方法幫助產(chǎn)婦減輕疼痛的分娩方式[10-11]。缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，極易出現(xiàn)產(chǎn)后出現(xiàn)負(fù)面情緒，加重了產(chǎn)婦的疼痛，從而影響產(chǎn)婦身體的各項(xiàng)功能[12-13]。

近年來(lái)，無(wú)痛分娩的臨床護(hù)理方法不斷完善。產(chǎn)后康復(fù)治療儀主要通過(guò)干擾電流產(chǎn)生的脈沖電磁場(chǎng)，促進(jìn)電磁波向身體組織的傳播，從而改善微循環(huán)[14-15]。可有效收縮松弛的盆底肌，使盆腔筋膜和肌肉產(chǎn)生規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，從而改善膀胱肌肉，促進(jìn)毛細(xì)血管收縮，加速惡露排出。此外，還能加速盆底血液循環(huán)，減少膀胱充血水腫，減少產(chǎn)后尿潴留、會(huì)陰水腫等癥狀，促進(jìn)產(chǎn)婦自主排尿[16-17]。圍生期角色規(guī)范化遞進(jìn)護(hù)理模式是一種新的臨床護(hù)理方法。讓護(hù)士成為護(hù)理工作的教育者、倡導(dǎo)者和協(xié)作者，作為一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，通過(guò)從不同角度實(shí)施干預(yù)[18-19]。本研究中，干預(yù)后，觀察組OE-16 評(píng)分及EE-16 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明產(chǎn)后康復(fù)治療儀結(jié)合圍生期角色標(biāo)準(zhǔn)化遞進(jìn)護(hù)理模式可以提高產(chǎn)婦分娩效能。由于產(chǎn)婦往往無(wú)法迅速接受角色的轉(zhuǎn)變，無(wú)法正確面對(duì)與分娩、新生兒喂養(yǎng)等有關(guān)的問(wèn)題，會(huì)繼續(xù)加重其負(fù)面情緒，影響分娩質(zhì)量和產(chǎn)后恢復(fù)[20]。不良的心理問(wèn)題也會(huì)增加產(chǎn)婦對(duì)疼痛的敏感性，此外，分娩后由于膀胱肌張力下降、膀胱壓力延長(zhǎng)、仰臥排尿等因素，婦女可能會(huì)出現(xiàn)尿潴留[21]。本研究中，首次排尿時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)產(chǎn)后康復(fù)治療儀結(jié)合圍生期角色標(biāo)準(zhǔn)化遞進(jìn)護(hù)理模式促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。當(dāng)產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)負(fù)面情緒，護(hù)士需要迅速給予幫助，結(jié)合圍生期角色標(biāo)準(zhǔn)化遞進(jìn)護(hù)理模式，采用放松療法、注意力轉(zhuǎn)移等方法消除負(fù)面情緒，從積極的角度面對(duì)未來(lái)生活[22]。本研究中，干預(yù)前，兩組抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明產(chǎn)后康復(fù)治療儀結(jié)合圍生期角色標(biāo)準(zhǔn)化遞進(jìn)護(hù)理模式改善產(chǎn)婦抑郁等不良情緒。

綜上所述，產(chǎn)后康復(fù)治療儀結(jié)合圍生期角色標(biāo)準(zhǔn)化遞進(jìn)護(hù)理模式有效提高無(wú)痛分娩產(chǎn)婦的分娩效能，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，改善產(chǎn)婦抑郁等不良情緒，值得推廣應(yīng)用。