推拿手法聯(lián)合督灸應(yīng)用于慢性盆腔炎的效果及對(duì)疼痛的改善*

余妮絲

慢性盆腔炎是臨床常見婦科疾病，表現(xiàn)為陰道分泌物異常、下腹部疼痛、墜脹感、腰骶部酸痛等癥狀，不僅影響女性身體健康，還影響女性妊娠，不利于家庭關(guān)系和諧。臨床上，以抗生素藥物治療為主，通過清除病原體，從而達(dá)到治療目的，由于存在個(gè)體差異性，藥物治療的整體效果并不理想，且長期用藥副作用較大[1]。隨著國家對(duì)中醫(yī)的大力推廣，近年來，中醫(yī)療法在臨床得到廣泛應(yīng)用，尤其是中西醫(yī)結(jié)合治療已成為我國的特色療法。督灸是一種創(chuàng)新型療法，基于中醫(yī)內(nèi)病外治理論，把傳統(tǒng)灸法、現(xiàn)代草藥精華、遠(yuǎn)紅外陶瓷粉相結(jié)合，通過熱力推藥充分發(fā)揮藥效[2]。推拿是常見的物理療法，通過對(duì)人體經(jīng)絡(luò)、穴位進(jìn)行多種手法操作，可有效疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、推行氣血[3-4]。目前，二者聯(lián)合應(yīng)用于婦科臨床的相關(guān)研究較少，本研究就慢性盆腔炎分別采用常規(guī)西藥、西藥聯(lián)合推拿及督灸進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年10 月-2021 年9 月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的100 慢性盆腔炎患者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[5]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，所有患者均符合寒濕凝滯型標(biāo)準(zhǔn)。主癥表現(xiàn)為下腹脹痛、腰骶疼痛、帶下量多、色白質(zhì)稀。次癥表現(xiàn)為形寒肢冷、月經(jīng)量少色紫暗、脈弦滑。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[6]《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范》診斷，有急性盆腔炎病史，經(jīng)B 超、陰道分泌物涂片等檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；有性生活的育齡期女性；意識(shí)清楚，無溝通障礙；臨床資料完整；治療配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：特殊時(shí)期女性，包括妊娠期、哺乳期等；合并心肝腎功能不全；合并精神疾?。唤?5 d 內(nèi)有使用抗生素或進(jìn)行過其他治療；合并惡性腫瘤；中途退出。把患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且患者簽署知情同意書。

1.2 方法（1）對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西藥治療?？诜}酸左氧氟沙星片（生產(chǎn)廠家：浙江京新藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19990060，規(guī)格：0.1 g），2 片/次，2 次/d?？诜紫踹蚱ㄉa(chǎn)廠家：亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H14020964，規(guī)格：0.2 g），3～5 片/次，2 次/d。連續(xù)治療7 d。（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行推拿聯(lián)合督灸治療。①推拿治療?；颊呷⊙雠P位，雙下肢稍微彎曲，操作者立于患者右側(cè)，雙掌以按揉法，分別以環(huán)形、波形撫摸和按揉腹部，時(shí)間為1 min。雙掌置于患者的下腹部，進(jìn)行交替推摩，時(shí)間為2 min，再改為輕揉手法，時(shí)間為1 min，并對(duì)曲骨穴、氣海穴等進(jìn)行依次點(diǎn)按。在兩側(cè)脛骨內(nèi)緣，用雙手的大拇指快速交替按壓，時(shí)間為1 min。手掌從下往上重推大腿兩側(cè)，次數(shù)為5次，再改為掌揉，次數(shù)為5 次。患者更改體位，改為俯臥位，操作者選擇患者左側(cè)站立，用雙掌對(duì)患者腰部、背部下行重推5次，并揉壓肝俞帶1 min，采用重壓點(diǎn)揉方式對(duì)雙側(cè)腎俞、腰俞進(jìn)行操作，時(shí)間各1 min。雙手拇指持續(xù)揉壓骶尾骨部兩側(cè)，用力搓承山穴和涌泉穴，直至發(fā)熱。②督灸治療?；颊呷「┡P位，穿上治療衣，充分暴露后背。操作者站在患者身側(cè)取穴，用拇指指甲在督脈大椎到腰俞沿棘突處掐出“十”字標(biāo)記，并用75%乙醇棉球消毒，消毒后再用姜汁在施灸部位涂擦。沿著“十”字痕跡撒上督灸粉，再把桑皮紙把藥粉覆蓋住，整理平整后，把少許姜泥置于兩頭、中點(diǎn)處，固定桑皮紙。在桑皮紙上壘梯形姜泥，上窄下寬，用手在姜泥中間輕輕壓出凹槽，把艾炷置入凹槽中，點(diǎn)燃艾炷，燃燒完全后，再換艾炷，連續(xù)灸3 炷。最后，用溫濕毛巾把患者后背清理干凈。1 次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》評(píng)估兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分和臨床療效。（1）中醫(yī)癥候積分?；颊吒黜?xiàng)癥狀分別計(jì)無（0 分）、輕（1 分）、中（2 分）、重（3 分），分值越高，則說明癥候表現(xiàn)越嚴(yán)重。（2）臨床療效。痊愈：癥狀體征完全消失，證候積分降低90%以上。顯效：癥狀體征明顯改善，證候積分降低70%～89%。有效：癥狀體征有所改善，證候積分降低30%～69%。無效：證候積分降低不超過30%?？傆行?痊愈+顯效+有效。（3）疼痛評(píng)分。分別在治療前、治療1 d、治療3 d、治療結(jié)束時(shí)采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，分值為0～10分，得分越低，則表示疼痛越輕。（4）炎癥因子。分別在治療前后，抽取患者5 mL 外周靜脈血，離心分離后，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）進(jìn)行測定，包括轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所得數(shù)據(jù)均通過SPSS 22.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，用（）表示證候積分、炎癥因子等計(jì)量資料，組間比較使用t檢驗(yàn)，總有效率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡25～50歲，平均（37.51±6.12）歲；病程1～6年，平均（3.62±1.41）年；病情程度：輕度12 例、中度35 例、重度3 例。觀察組年齡25～51歲，平均（38.12±6.33）歲；病程1～7年，平均（3.85±1.54）年；病情程度：輕度13 例、中度34 例、重度3 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療前，兩組各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較[分，（）]

2.3 兩組不同時(shí)間段的VAS 評(píng)分比較 治療前兩組VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后的不同時(shí)間段，觀察組VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時(shí)間段的VAS評(píng)分比較[分，（）]

表2 兩組不同時(shí)間段的VAS評(píng)分比較[分，（）]

2.4 兩組炎癥因子水平比較 治療前，兩組炎性因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組炎性因子水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

2.5 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.061，P=0.014），見表4。

表4 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

慢性盆腔炎是病原體感染所致，臨床上，主要采用抗生素進(jìn)行抗感染治療，抗生素具有抗菌消炎的作用，雖然取得一定的治療效果，但是長期用藥，副作用較大，且容易產(chǎn)生耐藥性，從而增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性盆腔炎屬“帶下病”“癥瘕”等范疇，病機(jī)為正氣虧耗、陽氣受損，外邪入侵，耗傷氣血，濕寒凝結(jié)，瘀阻胞宮，不通則痛[8]。因此，治療上應(yīng)以活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、理氣止痛為原則。

推拿手法具有多樣性，如推、拿、提、捏、揉等，通過手法和力度，促進(jìn)血液循環(huán)，吸收炎性產(chǎn)物，具有溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理氣血、活血化瘀等作用[9]。督灸是一種新型的中醫(yī)療法，集遠(yuǎn)紅外、熱療、磁療為一體，具有通督止痛、行氣活血等功效[10]。本研究經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)，相比于與對(duì)照組，觀察組中醫(yī)癥候積分明顯更低（P＜0.05）。結(jié)果說明推拿手法借助適當(dāng)力道，作用于局部組織，促進(jìn)全身氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)脈，從而有效改善患者的不適癥狀。督灸中，選擇督脈大椎到腰俞處，督脈屬于腎，腎主生殖，通過督灸可有效調(diào)節(jié)腎臟，減少與其相關(guān)胞宮的影響，有利于改善癥狀體征。證實(shí)了推拿聯(lián)合督灸治療，可快速有效改善慢性盆腔炎癥狀[11]。本研究結(jié)果提示，在治療1、3、7 d后，觀察組的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果說明，推拿聯(lián)合督灸治療，可有效減輕疼痛。究其原因，可能是推拿過程中，肌肉壓力減輕，肌肉力學(xué)平衡明顯恢復(fù)，力學(xué)結(jié)構(gòu)得到有效協(xié)調(diào)，同時(shí)，推拿操作中產(chǎn)生摩擦生熱，熱量隨著操作者的手法深入患者的肌肉組織、經(jīng)脈中，可有效擴(kuò)張血管，疏通瘀堵的經(jīng)脈，從而減輕疼痛，達(dá)到“通則不痛”的效果。督灸中，姜汁、姜泥、督灸粉、艾炷的共同使用，通過熱力推藥的方式，充分發(fā)揮藥物，刺激督脈，激發(fā)陽氣，從而有效達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果[12]。

慢性盆腔炎是急性盆腔炎癥未能徹底治愈反復(fù)發(fā)作的結(jié)果，相比與健康人群，患者的炎癥因子明顯異常[13]。CRP、IL-6、TGF-β1 都是常見的炎癥反應(yīng)細(xì)胞因子，這些因子在慢性盆腔炎的發(fā)生、發(fā)展中具有直接的聯(lián)系[14]。本研究經(jīng)過7 d 的治療后與對(duì)照組炎癥反應(yīng)水平比較，觀察組的CRP、IL-6水平更低，而TGF-β 水平更高（P＜0.05），結(jié)果說明慢性盆腔炎經(jīng)推拿聯(lián)合督灸治療，能夠有效改善患者炎癥水平，有利于促進(jìn)恢復(fù)。大量研究表明，IL-6 水平與炎癥反應(yīng)存在直接相關(guān)性，機(jī)體出現(xiàn)急性炎癥時(shí)，CRP 水平急劇升高[15]。TGF-β1 是細(xì)胞生長調(diào)節(jié)因子，在機(jī)體循環(huán)中有重要的調(diào)節(jié)作用，可抑制免疫活性細(xì)胞的增殖和炎癥介質(zhì)表達(dá)，從而有效降低機(jī)體炎癥反應(yīng)[16]。究其原因，可能是督灸中，燃燒艾炷產(chǎn)生的特異性熱力，在生姜的助力下，熱量可達(dá)深層組織，有效促進(jìn)血液循環(huán)，改善體內(nèi)微循環(huán)，達(dá)到逐寒濕、暖子宮的效果?，F(xiàn)代研究證實(shí)，艾灸能夠有效提高巨噬細(xì)胞活力和血清免疫球蛋白，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫[17]。本研究結(jié)果提示，觀察組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果說明中西醫(yī)聯(lián)合治療可進(jìn)一步提高慢性盆腔炎的療效。究其原因，可能是西藥抗生素治療，可有效抗炎抑菌，再聯(lián)合推拿和督灸，加強(qiáng)了消炎、止痛、祛瘀等功效，從而提高治療效果。推拿通過不同的手法，有效疏經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀，加速血液流通，且推拿過程中產(chǎn)生的熱能，可滲透皮膚，溫經(jīng)散寒[18]。督灸則以外治方式，以經(jīng)脈為載體，通過生姜、藥粉、艾灸等綜合作用，調(diào)和陰陽，起到舒筋止痛、溫經(jīng)散寒等功效[19-20]。

綜上所述，推拿、督灸都是中醫(yī)特色外治法，聯(lián)合應(yīng)用于慢性盆腔炎的治療中，具有協(xié)同作用，可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，進(jìn)一步提高臨床療效，具有推廣價(jià)值。