醫(yī)療建筑改造設(shè)計(jì)要點(diǎn)研究

謝列場(chǎng)

(中機(jī)第一設(shè)計(jì)研究院有限公司，合肥 230601)

1 引言

20世紀(jì)80年代是我國(guó)醫(yī)療建筑的大建設(shè)時(shí)期，早期建成的醫(yī)院距今已有40 余年。隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，患者可選擇的醫(yī)院也越來(lái)越多，這給老舊醫(yī)院的生存和發(fā)展帶來(lái)了新的要求和挑戰(zhàn)。原有落后的醫(yī)療設(shè)施已經(jīng)不能滿足廣大民眾對(duì)于就醫(yī)的需求，老舊醫(yī)院在面臨各類新醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)壓力之下，必須通過(guò)改造升級(jí)來(lái)提升自身的競(jìng)爭(zhēng)力。對(duì)老舊醫(yī)療建筑改造對(duì)策的研究，是避免其在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的巨浪中遭受淘汰，造成不必要的資源浪費(fèi)，為全國(guó)民眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵。

2 醫(yī)療建筑改造的重要性

21世紀(jì)以來(lái)，醫(yī)院的管理機(jī)制開(kāi)始向科學(xué)化管理方向轉(zhuǎn)變，醫(yī)療建筑的改造升級(jí)，對(duì)于滿足當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的需求顯得十分迫切。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)院的要求不僅僅只是滿足看病的需要，還包括對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)療設(shè)施的高要求。

2.1 有利于提高醫(yī)療建筑的安全性

醫(yī)療建筑是比較重要的公共建筑，是在發(fā)生自然災(zāi)害時(shí)具有防災(zāi)和救災(zāi)作用的重要場(chǎng)所，這就要求醫(yī)療建筑的結(jié)構(gòu)體系非常穩(wěn)固。依據(jù)GB 50223—2008《建筑工程抗震設(shè)防分類標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，醫(yī)療建筑抗震設(shè)防類別應(yīng)為重點(diǎn)設(shè)防類和特殊設(shè)防類，抗震設(shè)防標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按高于本地區(qū)抗震設(shè)防烈度1 度的要求加強(qiáng)其抗震措施[1]。早期的醫(yī)療建筑建設(shè)時(shí)由于受到經(jīng)濟(jì)、建設(shè)水平等客觀條件的限制，大部分醫(yī)院建筑結(jié)構(gòu)體系采用了磚混結(jié)構(gòu)。磚混結(jié)構(gòu)缺點(diǎn)明顯，如結(jié)構(gòu)自重大，穩(wěn)定性差，強(qiáng)度低，自身抗震能力差等。醫(yī)療建筑的升級(jí)改造可以加固原有結(jié)構(gòu)存在的安全隱患，提高醫(yī)療建筑的安全性，確保廣大人民群眾的生命財(cái)產(chǎn)安全。

2.2 有利于提高醫(yī)療效率

老舊醫(yī)院的建筑功能和醫(yī)療工藝流程存在許多缺點(diǎn)，不能很好地滿足廣大患者對(duì)就醫(yī)環(huán)境的要求。比如，很多老舊醫(yī)院里只有步行的樓梯，沒(méi)有電梯，住院部常常設(shè)置在二樓以上，這對(duì)患者和家屬以及醫(yī)務(wù)人員的日常出行造成很大困難；有些老舊醫(yī)院的化驗(yàn)科室沒(méi)有配備自助化驗(yàn)單打印機(jī)，手機(jī)自助繳費(fèi)設(shè)備缺乏，住院樓與門診繳費(fèi)樓之間的距離太遠(yuǎn)，這些問(wèn)題都會(huì)大大降低醫(yī)院的醫(yī)療效率。通過(guò)老舊醫(yī)療建筑的改造，將其升級(jí)為現(xiàn)代化的醫(yī)療建筑，醫(yī)療設(shè)備配置齊全，這樣可以在很大程度上提高醫(yī)院的工作效率。

3 醫(yī)療建筑改造面臨的問(wèn)題

老舊醫(yī)療建筑改造包括建筑結(jié)構(gòu)主體的翻新加固、原有建筑醫(yī)療空間布局的規(guī)劃、建筑功能分區(qū)的細(xì)化以及建筑室內(nèi)室外環(huán)境的改造等。老舊的醫(yī)療建筑改造也面臨著巨大的問(wèn)題，具體如下。

3.1 原有醫(yī)療建筑空間布局簡(jiǎn)陋

醫(yī)療建筑空間的改造是醫(yī)療建筑改造的重點(diǎn)。老舊醫(yī)院內(nèi)各醫(yī)療功能單元之間的流程以及各醫(yī)療功能單元內(nèi)部的流程不合理。以前的各個(gè)科室布局簡(jiǎn)陋，以急診科為例，以前的急診科布局只有診室、搶救、觀察等簡(jiǎn)單功能，布局單一，而現(xiàn)代的急診科，除原有功能外，又根據(jù)患者需求添加了急診手術(shù)室，還有單獨(dú)設(shè)置在急診科中的檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科等功能空間。因此，在改造老舊的醫(yī)療建筑時(shí)應(yīng)充分考慮醫(yī)療建筑的空間布局、醫(yī)療工藝流程，從總體上規(guī)劃安排，達(dá)到合理、高效、有序的布局效果。

3.2 原有醫(yī)療建筑功能分區(qū)單一

老舊醫(yī)療建筑土地利用率較低，功能分區(qū)主要包括門診樓、住院樓和化驗(yàn)樓，一般都是單獨(dú)分布，不同的樓之間都是通過(guò)長(zhǎng)走廊連接?，F(xiàn)代的醫(yī)院功能分區(qū)較密集，如住院部?jī)?nèi)部是由病房、化驗(yàn)室、搶救室、采血室、護(hù)士站等功能區(qū)構(gòu)成，這樣不僅能縮短患者就診的時(shí)間，還能提高醫(yī)院的就診效率[2]。

3.3 原有醫(yī)療建筑室內(nèi)外環(huán)境較差

我國(guó)老舊的醫(yī)療建筑室內(nèi)外環(huán)境較差。很多老舊醫(yī)療建筑的墻面出現(xiàn)掉漆、裂紋等現(xiàn)象，樓梯臺(tái)階出現(xiàn)裂痕，指示標(biāo)識(shí)導(dǎo)向性不全，裝飾材料色彩的選擇沒(méi)有注重病人的心理需求，冷色調(diào)選用較多，缺少暖色的色調(diào)，暖色色彩讓病人有溫馨環(huán)境的心理感受，有助于病人的心理治愈。老舊醫(yī)療建筑的室外環(huán)境也較差，尤其是植被覆蓋率較低，觀賞植物的缺失，不利于病人的康復(fù)。醫(yī)療建筑門口的交通狀況較差，往往因?yàn)檐囕v和行人的摩擦而造成日常交通擁堵，因此，要改善醫(yī)療建筑室內(nèi)外的環(huán)境。

4 醫(yī)療建筑改造設(shè)計(jì)要點(diǎn)

老舊醫(yī)院的醫(yī)療建筑改造應(yīng)該盡早提上日程，以此來(lái)滿足我國(guó)當(dāng)前快速發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生狀況。老舊醫(yī)療建筑的改造可根據(jù)當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)的土地使用政策和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平來(lái)制定，根據(jù)不同的發(fā)展要求，可以在原有的醫(yī)療建筑上進(jìn)行翻修改造，也可以征用新的土地進(jìn)行建造，要確定好改造工程所用的工期，根據(jù)醫(yī)院的要求選擇合適的改造模式[3]。在醫(yī)療建筑改造時(shí)注意的問(wèn)題也比較多，本文主要對(duì)以下5 個(gè)要點(diǎn)進(jìn)行闡述。

4.1 優(yōu)化醫(yī)療建筑空間布局

老舊醫(yī)院的醫(yī)療建筑的改擴(kuò)建模式主要有3 種，分別是水平拓展模式、垂直空間拓展模式和綜合拓展模式。水平拓展模式適用于建筑的延伸、增建或者銜接，建筑面積小，層數(shù)與原有建筑差別小的可以采用建筑延伸，這樣的擴(kuò)建工程對(duì)醫(yī)院影響相對(duì)較小。垂直空間拓展模式分為向上、向下加層，向上加層不受地基影響，向下加層則受地基影響，二者需要的經(jīng)費(fèi)較多。不同的老舊醫(yī)院要根據(jù)自身的情況合理選擇改擴(kuò)建模式，可以采用一種，也可以多種一起采用。要優(yōu)化老舊醫(yī)療建筑的空間布局，將原來(lái)的門診樓、住院樓，優(yōu)化為門診樓、住院樓、醫(yī)技樓等，每一個(gè)樓層都應(yīng)合理布局，這有助于提高醫(yī)院的綜合效益。

4.2 細(xì)化醫(yī)療建筑功能分區(qū)

以前的老舊醫(yī)院功能分區(qū)單一，只有住院部、門診部這兩個(gè)功能，顯然這很難滿足現(xiàn)代人們就醫(yī)的需求。醫(yī)療建筑改造時(shí)應(yīng)細(xì)化各功能醫(yī)療單元的分區(qū)，從總體上將醫(yī)院的建筑功能分區(qū)分為4 大功能區(qū)，即醫(yī)療中心、后期保障中心、行政辦公中心和科研教學(xué)中心。醫(yī)療中心又分為門診部、急診部、預(yù)防保健部、臨床科室、醫(yī)技科室、住院部。醫(yī)院建筑是一個(gè)復(fù)雜的綜合建筑群，要細(xì)分醫(yī)療建筑功能分區(qū)，使各功能分區(qū)之間不僅是平面型的聯(lián)系，而是要形成立體構(gòu)架，充分發(fā)揮每一個(gè)功能分區(qū)的最大價(jià)值，提高醫(yī)療服務(wù)的效率，為人們就醫(yī)提供便利。圖1為某醫(yī)院的功能分區(qū)示意圖。

4.3 改善醫(yī)療建筑室內(nèi)外環(huán)境

室內(nèi)環(huán)境的優(yōu)化主要從等候區(qū)、護(hù)士站等功能區(qū)入手，在這些功能區(qū)里盡量使用暖色來(lái)裝飾墻面，增加醫(yī)院的指示標(biāo)志，預(yù)留合適的空間，減少擁擠現(xiàn)象。室內(nèi)環(huán)境的改善，可以讓患者和醫(yī)生有更加健康的治療環(huán)境，使患者的身心更加放松，有利于患者疾病的痊愈，還可以減少醫(yī)院的交叉感染。醫(yī)院外部的環(huán)境主要包括醫(yī)院的綠化、停車、交通等因素。醫(yī)院要提高綠化率，為患者提供新鮮的空氣，有助于病情的治療。醫(yī)院外部的停車場(chǎng)一定要規(guī)范停車，停車場(chǎng)面積不足時(shí)可采用立體停車的方式，避免因?yàn)橥＼噯?wèn)題造成道路擁擠和交通事故的發(fā)生。

4.4 完善醫(yī)院電力系統(tǒng)的改造

醫(yī)院電力系統(tǒng)的改造包括強(qiáng)弱電系統(tǒng)兩個(gè)部分。老舊的醫(yī)療建筑在強(qiáng)電系統(tǒng)的應(yīng)用上與現(xiàn)代醫(yī)療建筑的有很大的不同。比如，空調(diào)系統(tǒng)的增加、檢驗(yàn)科及放射科大型設(shè)備的投入使用、凈化系統(tǒng)等的電力負(fù)荷的加大，因此，在改造時(shí)要對(duì)整個(gè)院區(qū)的醫(yī)療設(shè)備用電量進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算，并留有一定的余量，方便后期醫(yī)療設(shè)備的增加。按照GB 51348—2019《民用建筑電氣設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，醫(yī)院應(yīng)配備雙獨(dú)立供電系統(tǒng)，確保醫(yī)療建筑用電的安全。隨著智能化、信息化技術(shù)的快速發(fā)展，弱電系統(tǒng)與以前相比有更多的差別，首先應(yīng)設(shè)立弱電機(jī)房，配備大量的信息接口，建成高效的智能化系統(tǒng)。在公共服務(wù)區(qū)設(shè)置更多的自助機(jī)。在化驗(yàn)科室配備自助化驗(yàn)單打印機(jī)，在影像科配備自助影像打印機(jī)，在交費(fèi)處配備自助繳費(fèi)機(jī)。監(jiān)控的安裝要做到全覆蓋，確保醫(yī)患的利益不受侵害。

4.5 應(yīng)用綠色節(jié)能建筑設(shè)計(jì)理念

隨著建筑技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療建筑的改造中應(yīng)更多地運(yùn)用綠色建筑設(shè)計(jì)理念。在建筑立面的外墻上應(yīng)用低碳的保溫板及外遮擋結(jié)構(gòu)，可以達(dá)到耐高溫、阻斷火種、防水的效果，還可以降低建筑能耗。此外，應(yīng)用節(jié)能門窗，提高門窗的隔熱性能，應(yīng)用XIR 膜玻璃系統(tǒng)，達(dá)到遮陽(yáng)、節(jié)能的效果。在建筑內(nèi)部安裝再生熱系統(tǒng)和蓄冷空調(diào)系統(tǒng)。在屋頂安置太陽(yáng)能光伏板，獲取更多的太陽(yáng)輻射，減少碳排放，節(jié)約能源，降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，我國(guó)的老舊醫(yī)療建筑確實(shí)存在一定的問(wèn)題，為了滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，解決醫(yī)患矛盾，應(yīng)盡快完成老舊醫(yī)療建筑的改造工作。在醫(yī)療建筑的改造設(shè)計(jì)工作中，要注意優(yōu)化醫(yī)療建筑空間布局、細(xì)化醫(yī)療建筑功能分區(qū)、改善醫(yī)療建筑室內(nèi)外環(huán)境、完善醫(yī)院電力系統(tǒng)的改造、應(yīng)用綠色節(jié)能建筑設(shè)計(jì)理念。只有做到這些要求，老舊醫(yī)療建筑改造才可能滿足當(dāng)前的醫(yī)療發(fā)展要求。通過(guò)上述改造設(shè)計(jì)將醫(yī)療建筑與生態(tài)環(huán)境、低碳環(huán)保、綠色可持續(xù)發(fā)展緊密結(jié)合起來(lái)，從而更好地促進(jìn)人與社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。