癡呆恐懼檢出率及其影響因素的系統(tǒng)評價和Meta分析

韓月華，李婷婷，安若楠，李淑杏，唐啟群

(華北理工大學(xué) 護理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063210)

老年性癡呆又稱阿爾茲海默病，是一種以進展性認知功能障礙和行為損害為特征的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。這類疾病尚無治愈方法，且嚴重影響個體的日常生活，因此，易使人對患老年性癡呆產(chǎn)生恐懼心理。“癡呆恐懼”由“預(yù)期性癡呆癥”演變而來，韓國學(xué)者Lee等[2]2020年正式提出，指個體對患上癡呆癥的恐懼，主要表現(xiàn)為焦慮、憂慮、擔(dān)憂等負性情緒。研究[3]表明，癡呆恐懼的發(fā)生不僅會使人焦慮不安，還會使其客觀認知功能下降進而增加發(fā)生癡呆的風(fēng)險。對癡呆恐懼進行早期的評估與識別并有效干預(yù)，可減少其發(fā)生率，從而降低癡呆的發(fā)生。雖然國內(nèi)外已對癡呆恐懼的檢出率和影響因素進行了研究，但各研究的檢出率在14.0%～84.8%之間，差異較大，其影響因素也不盡相同。因此，本研究對國內(nèi)外癡呆恐懼的文獻進行檢索，對癡呆恐懼的檢出率及其影響因素進行系統(tǒng)評價，為采取合理的干預(yù)措施預(yù)防及減少癡呆恐懼的發(fā)生提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略 采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式檢索，中文檢索策略:(“癡呆”O(jiān)R“阿爾茲海默病”O(jiān)R“阿爾茲海默癥”)AND(“恐懼”O(jiān)R“焦慮”O(jiān)R“憂慮”O(jiān)R“擔(dān)憂”)AND(“因素”O(jiān)R“影響因素”O(jiān)R“相關(guān)因素”O(jiān)R“危險因素”O(jiān)R“保護因素”)；英文檢索策略:(dementia OR Alzheimer disease) AND (fear OR worry OR anxiety) AND (epidemiology OR morbidity OR inciden OR prevalen)。計算機檢索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、維普及萬方數(shù)據(jù)庫。檢索時限為建庫至2022年4月10日。

1.2 納入與排除標準 參考 Joanna Briggs循證衛(wèi)生保健中心(Joanna Briggs institute，JBI)的發(fā)病率和流行趨勢評價問題的CoCoPop模型[4]制定文獻納入標準：(1)研究類型為橫斷面研究；(2)研究對象意識清醒，能夠獨立回答問題，年齡≥18歲；(3)研究對象具有癡呆恐懼情緒，其評價標準為單項測評工具(≥4分/正向計分，≥2分/反向計分)、感知癡呆威脅量表(≥14分)、阿爾茨海默病恐懼量表(≥90分)；(4)研究人群可來自社區(qū)、醫(yī)院、機構(gòu)等，無特殊限制；(5)文獻結(jié)局描述了癡呆恐懼的檢出率或可以計算出其檢出率，且描述了相關(guān)影響因素。排除標準：(1)會議摘要、Meta分析及綜述類文章；(2)數(shù)據(jù)報告不完整的文獻；(3)重復(fù)發(fā)表的文獻。

1.3 文獻篩選與數(shù)據(jù)提取 由2名研究者獨立進行文獻篩選、資料提取并交叉核對，若有分歧則由第3方裁定。提取資料包括：作者、發(fā)表時間、研究國家、樣本量、年齡、檢出率、影響因素和評價工具等。

1.4 文獻質(zhì)量評價 由2名研究者采用美國衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機構(gòu)(agency for healthcare research and quality，AHRQ)[5]的橫斷面研究評分標準來評價。該標準包括資料來源、納入及排除標準、鑒別時間段、研究對象連續(xù)性、評價者主觀因素、質(zhì)量評估、排除受訪者理由、評價和(或)控制混雜因素、處理丟失數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)收集完整性和隨訪情況共11個條目，滿分為11分，≤3分為低質(zhì)量文獻。本研究中，若總分≥4分，則該文獻可被納入Meta分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 選用Stata 16.0統(tǒng)計軟件，通過P值和I2值判斷文獻是否存在異質(zhì)性。若異質(zhì)性較小(P>0.1且I2<50%)，采用固定效應(yīng)模型進行分析；若異質(zhì)性較大(P≤0.1且I2≥50%),采用隨機效應(yīng)模型進行分析。明顯的臨床異質(zhì)性采用亞組分析或僅進行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果 數(shù)據(jù)庫檢索共獲得相關(guān)文獻5197篇，其中中文380篇，英文4817篇。去除重復(fù)文獻后剩余3179篇，2名研究者初步根據(jù)文獻標題及摘要進行篩選后，剩余184篇，分析全文所得后，剔除定義不符126篇、研究類型不符14篇，缺少結(jié)局指標22篇，最終納入文獻22篇[6-27]。

2.2 納入研究基本特征與質(zhì)量評價 22篇文獻均為橫斷面調(diào)查，總樣本人數(shù)23 612人，調(diào)查年份為1994-2021年，調(diào)查地區(qū)包含歐美及亞洲地區(qū)，多采用單項測評工具測評；納入文獻質(zhì)量評價均≥4分。詳見表1。

2.3 系統(tǒng)評價結(jié)果 納入的文獻顯示，癡呆恐懼的相關(guān)因素有16個，超過3篇以上報道的有11個：性別、年齡、種族、受教育年限、癡呆史、對癡呆的認識、癡呆接觸狀況、主觀記憶抱怨、經(jīng)濟情況、身體健康狀況和心理健康狀況。其中性別、年齡、身體健康狀況和種族中的中印差異符合亞組分析的條件，而其他因素由于納入文獻的局限性只能進行描述性分析。

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 癡呆恐懼的檢出率 納入的22項研究[6-27]異質(zhì)性明顯(I2=99.7%,P<0.001),選用隨機效應(yīng)模型。癡呆恐懼的檢出率為43%[95%CI(0.33～0.54)]，見圖1。敏感性分析發(fā)現(xiàn)研究結(jié)果穩(wěn)定、可靠，見圖2。漏斗圖中各點分布大致對稱，提示不存在發(fā)表偏倚。進一步采用Egger’s檢驗(P=0.459)和Bgger’s檢驗(P=0.978)，均表明不存在發(fā)表偏倚。

2.4.2 不同亞組癡呆恐懼的檢出率分析 將符合條件的因素進行亞組分析，結(jié)果顯示亞洲地區(qū)、和印度人相比中國人、女性、年齡≥60歲、身體健康狀況差的人癡呆恐懼的檢出率更高。詳見表2。

3 討論

3.1 癡呆恐懼的檢出率情況

3.1.1 癡呆恐懼檢出率較高 本研究納入的22篇文獻中，癡呆恐懼檢出率為14.0%～84.8%，合并效應(yīng)量為43%[95%CI(0.33～0.54)]。這提示公眾及相關(guān)部門應(yīng)重視癡呆恐懼這一心理問題，構(gòu)建有效的預(yù)防措施，緩解癡呆恐懼狀態(tài)，從而對降低癡呆的發(fā)生做出貢獻。

表1 22篇納入文獻的基本特征

影響因素：①性別、②年齡、③種族、④原居住地、⑤婚姻狀況、⑥受教育程度、⑦宗教信仰、⑧癡呆史、⑨對癡呆的認識、⑩癡呆接觸狀況、主觀記憶抱怨、自我感知老化、經(jīng)濟情況、健康狀況、心理狀況(抑郁等)、長護險。測評工具：“A”表示單項測評工具、“B”表示感知癡呆威脅量表、“C”表示阿爾茨海默病恐懼量表。

表2 癡呆恐懼檢出率的亞組分析結(jié)果

3.1.2 地區(qū)、亞洲種族與癡呆恐懼檢出率的關(guān)系 亞組分析結(jié)果顯示，與歐美地區(qū)相比，亞州地區(qū)癡呆恐懼檢出率更高。這可能與亞洲地區(qū)人口老齡化問題嚴重，癡呆人數(shù)占全球一半以上有關(guān);而歐美地區(qū)癡呆的發(fā)病率已呈現(xiàn)下降趨勢，與其國家有關(guān)部門對相關(guān)危險因素控制和管理方面的改善有關(guān)[28]。與印度人相比中國人更易產(chǎn)生癡呆恐懼心理。這與印度獨特的飲食文化有關(guān)，印度人喜食咖喱和魚類，富含不飽和脂肪酸和姜黃素，對癡呆起到了預(yù)防作用[29]，因而其患癡呆人數(shù)較少，這在一定程度上緩解了人們對于癡呆的恐懼。因此，亞洲國家尤其是我國更應(yīng)積極應(yīng)對人口老齡化帶來的一系列問題，改善居民營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，了解癡呆的可預(yù)防性，降低癡呆發(fā)生率進而緩解癡呆恐懼。

3.1.3 性別、年齡、健康狀況與癡呆恐懼檢出率的關(guān)系 女性的癡呆恐懼的檢出率更高。這可能與女性的癡呆發(fā)生率高于男性[28]，女性心思更加細膩、在家庭中更多是照顧者的角色從而更易對疾病產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂有關(guān)[30]。另外，年齡在60歲以上的老年人以及身體健康狀況差的群體更易發(fā)生癡呆恐懼。隨著年齡增大，老年人面臨著身體日漸衰弱和心理彈性差的雙重壓力，伴隨老年癡呆人群的增多，容易產(chǎn)生推己及人的心理，進而產(chǎn)生癡呆恐懼。因此，我們應(yīng)給予女性、老年人和身體健康狀況差的群體，積極宣傳普及癡呆知識并針對相關(guān)危險因素對其進行早期預(yù)防和干預(yù)，從而緩解其對癡呆的恐懼。

3.2 癡呆恐懼的影響因素 除亞組分析中的因素外，系統(tǒng)評價結(jié)果顯示，種族(黑人和白人)、心理健康狀況、主觀記憶抱怨、受教育年限、對癡呆的認識、經(jīng)濟情況、癡呆史和癡呆接觸狀況也是影響癡呆恐懼的因素。白人癡呆恐懼程度較高[10,13]，這可能與黑人大多信仰宗教且保持樂觀態(tài)度有關(guān)。心理狀態(tài)差者癡呆恐懼較高[7,20,25-27]，這可能是由于個體心理彈性差，更易產(chǎn)生悲觀情緒。有主觀記憶抱怨的群體癡呆恐懼較高[7,9,19-20,25]，這可能與人們感知遺忘帶來的困擾，而遺忘又被認為是患癡呆的前兆有關(guān)。受教育年限低、缺乏對癡呆認識的癡呆恐懼較高[12,26]，這可能與知識匱乏，學(xué)習(xí)接受能力較差，缺乏對癡呆這一疾病的正確了解有關(guān)。經(jīng)濟狀況差的癡呆恐懼較高[8,14,26-27]，這與恐懼患病后生活負擔(dān)加重有關(guān)。有癡呆史、長時間與癡呆患者接觸的癡呆恐懼較高[10,20]，這與癡呆具有遺傳性，而長時間接觸癡呆患者，更容易以人推己，加重對癡呆的恐懼。因此，針對受教育年限低、缺乏對癡呆的認識、有家族癡呆史、長時間與癡呆患者接觸的人群，應(yīng)定期開展癡呆知識講座，使其正確認識、了解癡呆這一疾病，知曉癡呆的可預(yù)防性，緩解癡呆恐懼情緒；關(guān)于主觀記憶抱怨這一影響因素，應(yīng)積極組織開展記憶訓(xùn)練活動，增強記憶力，減弱其焦慮、恐懼情緒；對于心理狀態(tài)差和經(jīng)濟狀況差的人群，一方面鼓勵其保持樂觀、堅韌的心態(tài)，另一方面努力調(diào)動其社會支持系統(tǒng)，給予其更多的理解與照顧，增強其抵御負性情緒的能力,從而降低癡呆恐懼。

3.3 本研究的局限性 本研究納入文獻的異質(zhì)性較高，盡管進行了亞組分析也未能降低其異質(zhì)性。由于缺乏相應(yīng)信息，亞組分析時納入的文獻數(shù)量較少，可能會影響結(jié)果的可靠性。部分文獻只采用單項測評工具評估癡呆恐懼，可能會影響癡呆恐懼的檢出率。得出的部分影響因素由于文獻中未提供數(shù)據(jù)故未做亞組分析，未來可采用大樣本橫斷面研究或縱向研究進一步分析癡呆恐懼的影響因素。