千金葦莖湯離子導(dǎo)入輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱郁肺證的臨床療效評(píng)價(jià)

宋 新，王 勝，林 青，張星星

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)臨床主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)咳嗽、咳痰、喘息癥狀和氣流受限持續(xù)存在，是可以預(yù)防、可以治療的呼吸系統(tǒng)疾病。當(dāng)短期內(nèi)患者出現(xiàn)咳嗽、氣短、喘息加重，痰量增多、發(fā)熱等癥狀而必須更改治療方案或藥物時(shí)，即表明已進(jìn)入慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)[1]。有研究[2]指出，該階段病情不僅加重了患者生理、心理、經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，而且患者死亡率明顯增高。

中醫(yī)學(xué)將AECOPD歸為“咳嗽”“喘證”范疇，痰熱郁肺證在其臨床證型中所占的比例較高[3]。研究[4-5]表明，采用千金葦莖湯治療AECOPD痰熱郁肺證患者療效較好。離子導(dǎo)入療法是利用微電流刺激皮膚[6]、疏通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)中藥在特定部位和全身的吸收[7]，有直達(dá)病灶、起效快的優(yōu)勢。本研究應(yīng)用千金葦莖湯離子導(dǎo)入療法輔助治療AECOPD痰熱郁肺證，療效顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；AECOPD痰熱郁肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2011版《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》[9]。①咳嗽或喘息、氣急；②痰多，色黃或白黏；③身熱、口渴喜冷飲；④大便秘結(jié)；⑤舌紅、苔黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。符合①和②及③④⑤中任意2項(xiàng)即可診斷為AECOPD痰熱郁肺證。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合AECPOD痰熱郁肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)；③臨床診斷和治療資料完整，同期沒有參加其他研究項(xiàng)目者；④自愿參加本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除試驗(yàn)藥物測試發(fā)生過敏者和試驗(yàn)過程中對(duì)藥物發(fā)生過敏反應(yīng)者；②排除嚴(yán)重心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病，并發(fā)肺源性心臟病、呼吸衰竭、有入住重癥監(jiān)護(hù)病房指征的AECOPD患者；③排除風(fēng)濕性疾病患者；④排除長期使用糖皮質(zhì)激素和正在使用免疫抑制劑的患者；⑤排除神志不清、癡呆等各種精神疾病不能配合試驗(yàn)的患者；⑥排除患有急性、慢性皮膚濕疹患者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn) ①治療過程中，病情突然變化，不能繼續(xù)參與本研究的患者；②采用其他治療方法對(duì)本研究的臨床療效判定有影響的患者；③治療過程中主動(dòng)要求退出研究者。

1.5 一般資料 選取2020年12月至2021年8月，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病呼吸科收治的AECOPD痰熱郁肺證患者62例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組31例。試驗(yàn)組脫落1例，完成治療30例；男27例，女3例；平均年齡(78.37±6.24)歲；平均病程(20.08±6.27)年。對(duì)照組完成治療31例；男27例，女4例；平均年齡(77.87±7.39)歲；平均病程(21.06±7.27)年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(性別：χ2=0.000，P=1.000；年齡：t=0.282，P=0.779；病程：Z=0.463，P=0.643)。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療：低流量(1～2 L/min)氧氣吸入、止咳化痰(氨溴索60 mg靜脈滴注)、解痙平喘(多索茶堿0.2 g+氫化潑尼松20 mg靜脈滴注，布地奈德1 mg+沙丁胺醇2.5 mg+乙酰半胱氨酸0.3 g霧化吸入)、使用抗生素(痰培養(yǎng)陰性患者經(jīng)驗(yàn)性用藥，陽性患者根據(jù)藥敏結(jié)果選擇用藥)等。

2.1.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，采用千金葦莖湯中藥離子導(dǎo)入。將蘆根、薏苡仁各50 g，桃仁、冬瓜子各15 g，在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院煎藥室煎熬制成100 mL藥液。離子導(dǎo)入部位為雙側(cè)肺俞、脾俞、腎俞，治療頻次為每日1次，治療時(shí)間為每次15～20 min，一個(gè)療程為10 d。離子導(dǎo)入儀選用北京奔奧電腦中頻治療儀(BA2008-Ⅲ型)。中藥藥液加熱至患者舒適的溫度后，浸潤定制襯套，以不滴水為宜，正負(fù)極板置于其內(nèi)，固定于患者肺俞、脾俞、腎俞處，接通電源，由小到大調(diào)試頻率，以患者能夠耐受為佳。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 中醫(yī)證候積分 參照2011年版《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》制定中醫(yī)證候評(píng)分表。主癥：咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、舌苔黃，每個(gè)計(jì)0～6分；次癥：發(fā)熱、胸痛、口渴喜冷飲、大便秘結(jié)，每個(gè)計(jì)0～3分。見表1。

表1 中醫(yī)證候評(píng)分表

2.2.2 中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià) 臨床痊愈：中醫(yī)證候積分減分率≥95%；顯效：70%≤中醫(yī)證候積分減分率<95%；有效：30%≤中醫(yī)證候積分減分率<70%；無效：中醫(yī)證候積分減分率<30%。中醫(yī)證候積分減分率=(治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分)/治療前中醫(yī)證候積分×100%[10]。

2.2.3 血炎癥指標(biāo) 分別于治療前后清晨采集患者空腹靜脈血，檢測血白細(xì)胞(white blood cell，WBC)計(jì)數(shù)、血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)、血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)及C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平。

2.2.4 慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測評(píng)問卷(COPD assessment test，CAT)評(píng)分[11]采用CAT量表評(píng)價(jià)患者的呼吸系統(tǒng)癥狀和生活質(zhì)量，患者可以自行填寫或由評(píng)估醫(yī)生代其記錄。該問卷包含8項(xiàng)測試項(xiàng)目：咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、家務(wù)能力、外出信心、睡眠和精力。每項(xiàng)測試項(xiàng)目0～5分，總分為40分。0

3 結(jié)果

3.1 脫落情況 共有62例患者參與本項(xiàng)研究，其中試驗(yàn)組1例患者在研究過程中因病情加重轉(zhuǎn)入重病監(jiān)護(hù)病房治療，符合脫落標(biāo)準(zhǔn)予以剔除，脫落病例1例，占總病例數(shù)的1.6%。全程參與本研究的試驗(yàn)組和對(duì)照組患者分別是30例和31例。

3.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 兩組患者中醫(yī)證候總積分、各項(xiàng)積分均較治療前顯著減少(P<0.05)，且試驗(yàn)組患者中醫(yī)證候總積分、各項(xiàng)積分減少程度較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

3.3 兩組患者中醫(yī)證候療效比較 兩組患者療效分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候療效比較

3.4 兩組患者炎癥指標(biāo)比較 兩組患者治療后炎癥指標(biāo)水平均較治療前顯著降低(P<0.05)，且試驗(yàn)組降低程度較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者炎癥指標(biāo)比較

3.5 兩組CAT評(píng)分比較 兩組患者治療后CAT評(píng)分均較治療前顯著減少(P<0.05)，且試驗(yàn)組減少程度較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后CAT評(píng)分比較

4 討論

目前，中西醫(yī)結(jié)合療法治療AECOPD的療效肯定，但中醫(yī)藥療法多為中藥內(nèi)服，治療方式局限。本研究通過千金葦莖湯離子導(dǎo)入輔助治療AECOPD痰熱郁肺證，觀察患者的治療效果，評(píng)價(jià)中醫(yī)外治法的有效性。

AECOPD辨證分型中以痰熱郁肺證較為常見，該證型的治法多為清熱化痰、降逆平喘[9]。本研究所選千金葦莖湯系孫思邈名方，方中葦莖為君藥，本研究以藥性偏寒的蘆根代替，有清肺化熱的作用；臣藥分別為冬瓜子和薏苡仁，冬瓜子可清熱潤肺，有止咳化痰的作用，薏苡仁有健脾利濕的功效；佐藥桃仁味苦質(zhì)潤，可緩解腸燥、活血祛瘀。

毛皮為肺之合，藥物外用于表皮，并透過皮膚吸收進(jìn)入機(jī)體，可從“肺之合”到達(dá)臟腑。中藥離子導(dǎo)入療法作為眾多中醫(yī)外治法中的一種，與中藥內(nèi)服比較，其優(yōu)點(diǎn)主要有：①藥物在電流的作用下呈離子狀態(tài)透皮吸收，通過經(jīng)脈循行，直達(dá)臟腑和病灶；②吸收于皮下的藥物均勻緩慢釋放，血藥濃度穩(wěn)定，作用時(shí)間延長；③藥物經(jīng)皮下毛細(xì)血管吸收入血，避免了部分患者因中藥內(nèi)服引發(fā)的胃腸道反應(yīng)。藥物在電流的作用下，滲透率明顯提高，可由原來的6%～7%增加到90%以上[12]。本研究選擇足太陽膀胱經(jīng)上3處穴位(肺俞、脾俞、腎俞)為離子導(dǎo)入穴位，肺俞穴是治療肺部疾病的重要穴位，臟腑、經(jīng)脈的精氣通過肺俞穴輸入人體，刺激該穴位可宣肺、平喘、理氣；“脾為生痰之源”，刺激脾俞穴可將脾臟的濕熱之氣外輸，可健脾化濕、清肺祛痰；腎俞穴和腎臟相對(duì)應(yīng)，腎經(jīng)的精氣通過該處進(jìn)入機(jī)體，有理氣化瘀的功能。本研究采用離子導(dǎo)入療法將千金葦莖湯導(dǎo)入肺俞、脾俞、腎俞三穴，一方面，藥物循經(jīng)深入臟腑發(fā)揮作用；另一方面，電流刺激穴位調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能，綜合腎的氣化、肺的宣降、脾胃的升降功能，提高千金葦莖湯的吸收效率和作用效果，更好地達(dá)到清熱化痰、降氣平喘的療效。

AECOPD發(fā)生與感染密切相關(guān)[2]。外周靜脈血中WBC是人體血液中的重要組成部分，為臨床評(píng)價(jià)細(xì)菌、病毒等病原體感染和應(yīng)激狀態(tài)的重要指標(biāo)[13]。在臨床應(yīng)用中，ESR是判斷感染的重要指標(biāo)之一，但因其受到較多的因素干擾，故通常與血清CRP聯(lián)合使用。CRP由肝細(xì)胞合成，感染后48 h達(dá)到高峰，監(jiān)測CRP有助于對(duì)COPD急性加重進(jìn)行診斷和預(yù)后判斷[14]。PCT儲(chǔ)存于組織器官中，當(dāng)機(jī)體感染細(xì)菌后，細(xì)菌內(nèi)毒素刺激PCT在組織中大量合成并釋放進(jìn)入血液，血清中PCT的含量越高說明機(jī)體感染越嚴(yán)重。有研究[15]表明，PCT不僅可以作為診斷COPD急性加重早期細(xì)菌感染的標(biāo)志，而且也作為評(píng)價(jià)感染嚴(yán)重程度的指標(biāo)。李德澤等[16]、劉洋等[17]觀察離子導(dǎo)入治療AECOPD患者的臨床療效，結(jié)果顯示血清PCT、CRP等炎癥指標(biāo)水平治療后均有明顯下降，且下降程度優(yōu)于對(duì)照組，肺部炎癥吸收較好，與本研究所得結(jié)果一致。CAT量表不僅在評(píng)估效用和計(jì)算方法上簡便易行，而且對(duì)COPD患者的生活質(zhì)量能夠進(jìn)行比較全面的評(píng)價(jià)[18]，為判斷疾病進(jìn)展提供了便捷可靠、操作性強(qiáng)的評(píng)價(jià)方法，更適合臨床使用。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后中醫(yī)證候總積分及各項(xiàng)積分、血WBC計(jì)數(shù)、ESR、血清PCT及CRP、CAT評(píng)分均較治療前明顯下降(P<0.05)，其中試驗(yàn)組患者下降比對(duì)照組患者更為顯著(P<0.05)。這說明千金葦莖湯中藥離子導(dǎo)入療法在一定程度上能夠輔助控制AECOPD痰熱郁肺證患者的中醫(yī)臨床癥狀，減輕機(jī)體炎癥水平，改善患者身體健康狀況。其中，在CAT評(píng)分比較上，雖然治療后試驗(yàn)組患者下降幅度更為突出，但仍然處在健康狀況中等受損水平，可能與該研究療程相對(duì)較短、參與研究患者數(shù)量較少有關(guān)，但在一定程度上也表明COPD患者肺部損傷的不完全可逆性，在健康狀況的恢復(fù)上仍需要一段較長的時(shí)間。

綜上所述，在AECOPD痰熱郁肺證的治療中，輔用千金葦莖湯離子導(dǎo)入療法，臨床療效顯著。此中醫(yī)外治法操作手法簡單，實(shí)施過程安全性高，具有獨(dú)特優(yōu)勢，易于被患者接受，為提高AECOPD的療效提供了一種可供選擇的方法。