超微針刀聯(lián)合遠(yuǎn)端針刺治療面肌痙攣1例

張文乾

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院康復(fù)科，河南 焦作 454150）

面肌痙攣雖是常見病，但臨床中較難治愈，往往頻繁發(fā)作，頑固異常，臨床治療方法雖多但效果尚不十分滿意，筆者通過運(yùn)用超微針刀療法中的“拉桿理論”和“杠桿理論”松解健側(cè)顴骨部和肩峰部［1］，患側(cè)枕部和頸椎上段，并且結(jié)合《靈樞經(jīng)·終始篇》中記載的辨識(shí)和調(diào)整經(jīng)絡(luò)、氣血的方法定經(jīng)取穴［2］，治愈1例，報(bào)道如下。

1 臨床資料

張某，女，56歲。左側(cè)面部頻繁性肌肉痙攣1年余。刻下癥：左側(cè)上、下眼瞼及顏面部肌肉不自主頻繁抽搐，平靜時(shí)左側(cè)眼裂小于右側(cè)，面部肌肉緊張，精神可，飲食一般，夜寐正常，二便自調(diào)，舌紅、苔黃厚膩，寸口脈弱，右側(cè)人迎脈大于寸口脈一倍并且搏指躁動(dòng)。于2020年元月無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)上、下眼瞼間斷性抽搐。診斷為左側(cè)面肌痙攣，給予針刺治療。因春節(jié)只針刺了3次，癥狀稍有好轉(zhuǎn)，即出院回家。后因疫情的原因1年未做治療。2021年1月20日再次就診于我科門診治療，癥見左側(cè)面部肌肉抽搐加劇，幅度與頻率明顯增加，約每日30次。診斷為面肌痙攣。給予超微針刀聯(lián)合針刺治療。前3次治療，超微針刀松解右側(cè)顴弓中點(diǎn)上約1cm處的筋結(jié)粘連點(diǎn)，操作方法為定點(diǎn)標(biāo)記，常規(guī)消毒，持0.4mm刃口的超微針刀刺入皮膚，刀口與肌纖維相平行，進(jìn)行扇形切割3～5下，無滯感后出針，隔日治療1次。針刺治療穴取右側(cè)天井穴、支溝穴，左側(cè)曲澤穴，采用規(guī)格為0.30mm×40mm無錫佳健無菌針灸針，穴位消毒后進(jìn)針，得氣后，天井、支溝行捻轉(zhuǎn)瀉法6次出針，曲澤行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法9次出針，每日治療1次。第4～6次治療，超微針刀松解右側(cè)肩峰向周圍旁開1cm范圍的筋結(jié)壓痛點(diǎn)。操作方法，時(shí)間同上。針刺治療因診脈結(jié)果，人迎脈仍大于寸口脈一倍并且搏指躁動(dòng)，取穴和操作方法、時(shí)間皆同上。第7～9次治療，超微針刀松解枕后隆突向左側(cè)旁開2cm處和第2頸椎棘突向左側(cè)旁開1.5cm處2個(gè)治療點(diǎn)。操作方法及時(shí)間同上。針刺治療：診脈結(jié)果有變化，右側(cè)寸口脈大于人迎脈二倍，穴取右側(cè)陰谷穴，左側(cè)束骨穴、京骨穴，操作方法為進(jìn)針得氣后，陰谷穴行捻轉(zhuǎn)瀉法9次出針，束骨、京骨行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法6次出針，治療時(shí)間為隔日針刺1次。經(jīng)3次治療后，左側(cè)面部肌肉抽搐頻率明顯減少，約為每日10次，肌肉抽動(dòng)幅度減輕；6次治療后，面肌抽動(dòng)進(jìn)一步減輕，頻率約為每日3次，面部肌肉痙攣停止，僅余上、下眼瞼有輕微抽動(dòng)；9次治療后，整個(gè)左側(cè)面部肌肉痙攣停止。3個(gè)月后電話隨訪，訴左側(cè)面肌痙攣未再復(fù)發(fā)。

按：面神經(jīng)的整個(gè)行程一般分為3部分，分別是顱內(nèi)段、顳骨內(nèi)段和顱外段，面肌痙攣的病因比較明確，大多數(shù)（80%～90%）患者是由橋小腦角區(qū)血管壓迫面神經(jīng)根部引起，這屬于顱內(nèi)段病變，還有少部分是面神經(jīng)炎所致，這屬于顱外段病變?；谝陨系囊蛩?，筆者通過解決外周的問題從而達(dá)到調(diào)整顱內(nèi)的病變。用超微針刀療法中的“拉桿理論”松懈對(duì)側(cè)（健側(cè)）顴弓上部筋結(jié)點(diǎn)可改善側(cè)面肌的供血及肌緊張；松解肩峰處的筋結(jié)點(diǎn)，對(duì)斜方肌上部的緊張有很好的緩解作用，筋柔則骨正，其所附著的顱骨和頸椎的應(yīng)力性移位就能得到調(diào)整。運(yùn)用超微針刀療法中的“杠桿理論”松解患側(cè)枕后和第2頸椎棘突旁開的筋結(jié)點(diǎn)，能解決椎基底動(dòng)脈所受的卡壓，同時(shí)調(diào)整顱骨與頸椎上段的位置關(guān)系，調(diào)外以治內(nèi)，解決對(duì)面神經(jīng)的刺激，從而治療面肌痙攣。針刺遠(yuǎn)端的取穴，是根據(jù)《靈樞經(jīng)·終始篇》的啟示，調(diào)整整體的平衡而達(dá)治療局部病變的目的?！叭擞皇?，病在足少陽；一盛而躁，病在手少陽”?！叭擞皇?，瀉足少陽而補(bǔ)足厥陰，二瀉一補(bǔ)，日一取之……?！蓖蒲芏?，右側(cè)人迎大于脈口（寸口）一倍而躁動(dòng)，所以瀉右側(cè)天井、支溝，而補(bǔ)左側(cè)曲澤，瀉陽而補(bǔ)陰；“脈口二盛，瀉足少陰而補(bǔ)足太陽，二補(bǔ)一瀉，二日一取之……?！比\時(shí)右側(cè)脈口（寸口）大于人迎二倍所以瀉右側(cè)陰谷而補(bǔ)左側(cè)束骨、京骨兩穴。瀉陰而補(bǔ)陽，以令氣和，氣血調(diào)和則痙攣?zhàn)灾埂?/p>

2 體 會(huì)

筆者認(rèn)為，面肌痙攣的主要病變部位雖在顱內(nèi)，但調(diào)整顱外及整體的分析把握內(nèi)、外的關(guān)系，局整的因果規(guī)律，才能對(duì)本病有良好的診斷和治療。人本身是一個(gè)平衡的整體，只有各組織和器官平衡方能維持正常的功能。影響和造成失衡的因素就是疾病發(fā)生的根源，局部的癥狀只是疾病發(fā)展的代償結(jié)果。通過超微針刀療法中的“拉桿理論”和“杠桿理論”，來松解調(diào)整造成面肌痙攣的代償組織結(jié)構(gòu)，從而使之平衡。整個(gè)治療過程沒有在局部施術(shù)，但卻取得了較好效果。針刀調(diào)整的是因失衡而出現(xiàn)病變，而針刺則是調(diào)整經(jīng)絡(luò)、氣血的盛衰。筆者撰用《靈樞經(jīng)·終始篇》的內(nèi)容，嘗試性的結(jié)合自己的一些思考，憑脈定經(jīng)，以五輸穴的五行生克來選穴，以達(dá)平衡陰陽、虛實(shí)，使血榮筋柔，氣和抽止。