基于危機(jī)干預(yù)熱線干預(yù)青少年自殺的研究

劉婷，王國(guó)君，劉鐵榜（通信作者*）

（1.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)寧 272000；2.深圳市精神衛(wèi)生中心/深圳市康寧醫(yī)院，廣東 深圳 518020）

0 引言

近年來(lái)，青少年自殺行為的發(fā)生呈逐漸上升的趨勢(shì)，現(xiàn)已成為我國(guó)重要的精神衛(wèi)生問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，自殺行為包括自殺意念、自殺準(zhǔn)備、自殺計(jì)劃、自殺未遂及自殺死亡。有自殺傾向的青少年往往會(huì)因擔(dān)心不被理解、歧視、標(biāo)簽化等原因而避免現(xiàn)場(chǎng)求助，轉(zhuǎn)而求助陌生人。近年來(lái)，危機(jī)干預(yù)熱線以其及時(shí)性、自主性、隱蔽性、方便性、快捷性、無(wú)污名化等特點(diǎn)被越來(lái)越多的青少年所接受。這提示危機(jī)干預(yù)熱線在未來(lái)可以成為減少青少年自殺的一個(gè)有效手段。但目前危機(jī)干預(yù)熱線的應(yīng)用仍存資源配置不合理、熱線咨詢員人力不足等局限性。深度學(xué)習(xí)是機(jī)器學(xué)習(xí)的一個(gè)研究方向，可模擬人腦實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的智能化分析。而鑒于其技術(shù)特點(diǎn)，將深度學(xué)習(xí)與危機(jī)干預(yù)熱線相結(jié)合，從而使實(shí)現(xiàn)減少青少年自殺行為具有現(xiàn)實(shí)可能性。

1 青少年自殺

1.1 青少年自殺的流行病學(xué)現(xiàn)狀

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球每年的自殺死亡人數(shù)約為80 萬(wàn)，占全年總死亡人數(shù)的1.49%，是全球15 至29 歲年輕人的第二大死亡原因[1]。在中國(guó)每年有超過(guò)1 萬(wàn)名青少年死于自殺，是中國(guó)15～34 歲人群的首位死因，占所有死亡人數(shù)的19%[2]。

雖然在2002年至2015年間中國(guó)總體的自殺率呈逐年下降的趨勢(shì)[3]，但在10-24 歲年齡組的青少年人群中，中國(guó)的自殺死亡率（3.40/10 萬(wàn)）仍高于全球的自殺死亡率（3.26/10 萬(wàn)）[4]，且存在明顯的性別和城鄉(xiāng)差異。Naghavi[1]等人的研究顯示，在全球范圍內(nèi)，除 15-19 歲年齡組外，各地區(qū)、國(guó)家和年齡組的男性自殺死亡率均高于女性。在中國(guó)，Chen[5]等在對(duì)2006年到2016年間10-24 歲年齡組人群中的研究顯示，城市地區(qū)的10-14 歲年齡組的青少年自殺死亡率大幅上升，但15-19 歲和20-24 歲年齡組的青少年自殺死亡率在下降；而農(nóng)村地區(qū)所有年齡組的青少年自殺死亡率均有所下降。

此外其他自殺行為，包括自殺意念、自殺計(jì)劃和自殺未遂，國(guó)內(nèi)的青少年自殺水平略低于全球平均水平。據(jù)Lim[6]等人的薈萃分析顯示，全球范圍內(nèi)兒童和青少年自殺意念、自殺計(jì)劃和自殺未遂的總終生流行率分別為18%、9.9%、6.0%；在過(guò)去一年內(nèi)的報(bào)告率分別為14.2%、7.5%和4.5%。在國(guó)內(nèi)袁芳[7]等人對(duì)寧波市10726 名中學(xué)生的調(diào)查中顯示，在過(guò)去一年內(nèi)的自殺意念和自殺計(jì)劃?rùn)z出率分別為12.93%、4.54%，均低于全球水平；而Hu[8]等人的研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)青少年總體自殺未遂率在0.94%至9.01%之間，平均為2.94%，在全球范圍內(nèi)處于中等水平。

1.2 青少年自殺的危險(xiǎn)因素

目前青少年自殺的病因及發(fā)病機(jī)制仍不明確。Miller 等[9]人通過(guò)對(duì)多項(xiàng)研究進(jìn)行綜述提出，青少年自殺可能是急性應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)的失敗，同時(shí)青少年時(shí)期也是自殺想法和自殺行為的發(fā)展時(shí)期。而患有精神疾病[2,10]，如抑郁、焦慮、人格障礙、多動(dòng)性障礙等；不良生活方式[2,11]，如睡眠問(wèn)題、飲食限制、網(wǎng)絡(luò)過(guò)度使用；家庭環(huán)境[2,10]，如家庭關(guān)系不好、父母水平較高、獨(dú)生子、生活壓力；童年不良經(jīng)歷[2,7]，如遭受校園暴力、收到排擠和欺侮、朋友少或無(wú)、性虐待等；物質(zhì)的使用[7,11]，如吸煙、大麻及酒精的使用，以及孤獨(dú)感、絕望感[7]等因素均可能增加青少年自殺行為發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，既往有自殺意念和自殺未遂史是未來(lái)發(fā)生自殺的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素[12]。

2 危機(jī)干預(yù)熱線

2.1 危機(jī)干預(yù)熱線

危機(jī)干預(yù)熱線，又名心理援助熱線，是指經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的志愿者或?qū)I(yè)咨詢者，為處于危機(jī)中的人群，尤其是有自殺危險(xiǎn)的人提供支持和幫助的所有電話形式[13]。因其具有及時(shí)性、自主性、隱蔽性、方便性、快捷性、無(wú)污名化等特點(diǎn)而在全世界獲得了發(fā)展。目前我國(guó)已經(jīng)形成了覆蓋全國(guó)的心理援助熱線網(wǎng)絡(luò)[14]。

2.2 危機(jī)干預(yù)熱線與青少年

國(guó)外有研究表明，青少年對(duì)基于技術(shù)的精神衛(wèi)生服務(wù)具有很高的接受度，對(duì)電話風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)的參與度較高[15,16]。在國(guó)內(nèi)，廣州市[17]一項(xiàng)對(duì)2008年到2019年間的3219 例未成年人危機(jī)干預(yù)熱線的數(shù)據(jù)分析顯示，青少年高危來(lái)電數(shù)均呈上升趨勢(shì)，且占比不斷增大。這在一定程度上表明，國(guó)內(nèi)的青少年對(duì)危機(jī)干預(yù)熱線的接受及求助度也有所增加。同時(shí)，通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)[17-20]檢索發(fā)現(xiàn)，青少年求助內(nèi)容集中在家庭關(guān)系、同伴關(guān)系、學(xué)習(xí)問(wèn)題、適應(yīng)問(wèn)題、精神疾病問(wèn)題等方面，而以上求助內(nèi)容均涉及青少年自殺的危險(xiǎn)因素。

2.3 危機(jī)干預(yù)熱線與自殺

危機(jī)干預(yù)熱線的一個(gè)重要功能,就是為那些有自殺危險(xiǎn)的人提供及時(shí)有效的心理干預(yù),以緩解甚至打消其自殺沖動(dòng)。危機(jī)熱線在世界范圍內(nèi)現(xiàn)正以不同的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和自殺管理方法在預(yù)防自殺中起著關(guān)鍵作用，可以有效降低自殺風(fēng)險(xiǎn)[21,22]。

國(guó)內(nèi)對(duì)自殺高危來(lái)電的研究中，對(duì)“高危來(lái)電”的定義包括不同時(shí)限內(nèi)的自殺行為、自殺計(jì)劃、自殺意念及自殺未遂等[17,20,22]?？赡芤蜃詺⒏呶?lái)電定義標(biāo)準(zhǔn)不一致和地區(qū)差異，高危來(lái)電的檢出率也存在明顯差異，但整體來(lái)看，青少年自殺高危來(lái)電的檢出率處于較高水平。北京市心理援助熱線[22]篩選完整自殺來(lái)電數(shù)據(jù)共7144 例，檢出443例自殺高危來(lái)電，其中24 歲以下年齡組的檢出率為67.70%；廈門市心理危機(jī)干預(yù)熱線[20]在超過(guò)2萬(wàn)例熱線來(lái)電中篩選出140 例自殺高危來(lái)電，其中18-25 歲年齡組的檢出率為39.29%；廣州市心理援助熱線[17]篩選未成年人的完整來(lái)電共3219 例，檢出554 例自殺高危來(lái)電，檢出率約為17.21%。

2.4 危機(jī)干預(yù)熱線的干預(yù)效果與不足

危機(jī)干預(yù)熱線對(duì)自殺高危來(lái)電的即刻干預(yù)和后期隨訪均會(huì)產(chǎn)生有利作用。張若云[22]等人通過(guò)對(duì)自殺高危來(lái)電者的即刻干預(yù)的研究結(jié)果顯示，有超過(guò)70%的高危來(lái)電者經(jīng)過(guò)干預(yù)后不再處于高危狀態(tài)，且增加了對(duì)未來(lái)的希望程度。同時(shí)，吳素英[20]等人針對(duì)高危來(lái)電者的三次隨訪結(jié)果也顯示，在對(duì)來(lái)電者的每次干預(yù)后其死亡決心程度均會(huì)較前一次降低。危機(jī)干預(yù)熱線這一即刻干預(yù)的特點(diǎn)可以及時(shí)有效的對(duì)青少年實(shí)現(xiàn)自殺干預(yù)，尤其是有沖動(dòng)的自殺青少年，其中50%的青少年從想法到行動(dòng)的時(shí)間可能不足一小時(shí)[23]。而其隨訪效果也表明，危機(jī)干預(yù)熱線在一定程度可對(duì)影響青少年自殺的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，從而進(jìn)一步減少了青少年自殺的風(fēng)險(xiǎn)。

但目前國(guó)內(nèi)的危機(jī)干預(yù)熱線仍存在很多不足，包括應(yīng)急隊(duì)伍管理制度的不完善、隊(duì)伍的不穩(wěn)定，以及熱線咨詢員的心理壓力調(diào)整存在困難、專業(yè)能力有待提高、人員配置的需求等[14,17]。同時(shí)，培養(yǎng)一名專業(yè)心理危機(jī)干預(yù)熱線咨詢員的漫長(zhǎng)過(guò)程也是我們需要關(guān)注的問(wèn)題[24]，這在一定程度會(huì)造成熱線咨詢?nèi)藛T的不足，加重危機(jī)干預(yù)熱線開展的困難程度。另外，可能被熱線本身隱匿性等特點(diǎn)所限，接電過(guò)程中無(wú)法全面了解來(lái)電者信息，如性別、年齡等。所以既往關(guān)于危機(jī)干預(yù)熱線來(lái)電的研究中，單獨(dú)針對(duì)青少年的高危來(lái)電研究較少，故后續(xù)關(guān)于危機(jī)干預(yù)熱線的研究可針對(duì)不同人群分布進(jìn)行研究。

3 深度學(xué)習(xí)

深度學(xué)習(xí)是機(jī)器學(xué)習(xí)領(lǐng)域的一個(gè)研究方向，其動(dòng)機(jī)在于建立模型模擬人類大腦的神經(jīng)連接結(jié)構(gòu)，其可以通過(guò)多個(gè)變換階段分層對(duì)圖像、聲音和文本等信號(hào)進(jìn)行處理，并對(duì)數(shù)據(jù)特征進(jìn)行描述進(jìn)而給出數(shù)據(jù)的解釋[25]。目前已廣泛應(yīng)用于精神領(lǐng)域。

Franklin[10]等人關(guān)于自殺風(fēng)險(xiǎn)因素的薈萃分析結(jié)果強(qiáng)調(diào)，有必要將重點(diǎn)從風(fēng)險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)移到基于機(jī)器學(xué)習(xí)的風(fēng)險(xiǎn)算法上。Walsh[26]等人利用機(jī)器學(xué)習(xí)算法對(duì)縱向臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，成功將預(yù)測(cè)青少年的自殺未遂風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確性提高了9 倍。而韓國(guó)[12]一項(xiàng)利用機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)對(duì)韓國(guó)青少年風(fēng)險(xiǎn)行為網(wǎng)絡(luò)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析所建立的青少年自殺高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型也顯示，其不僅可以早期識(shí)別有自殺風(fēng)險(xiǎn)的青少年，且預(yù)測(cè)自殺的準(zhǔn)確性與logistic 回歸相當(dāng)，并且能夠改變危險(xiǎn)因素。同時(shí)，黃智生等[27]采用知識(shí)圖譜技術(shù)，通過(guò)對(duì)文本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，可監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)媒體并及時(shí)發(fā)布自殺等級(jí)，有效的進(jìn)行了自殺救助。

上述研究表明，通過(guò)深度學(xué)習(xí)方法對(duì)文本、語(yǔ)音等數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，可有效實(shí)現(xiàn)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的有效識(shí)別和干預(yù)。危機(jī)干預(yù)熱線所獨(dú)有的特點(diǎn)之一，就在于其同時(shí)具備文本和音頻數(shù)據(jù)資料的特點(diǎn)，但既往關(guān)于危機(jī)干預(yù)熱線的研究多局限于對(duì)文本數(shù)據(jù)的研究，而忽略了的音頻數(shù)據(jù)的重要性。深度學(xué)習(xí)技術(shù)恰恰可彌補(bǔ)危機(jī)干預(yù)熱線這一研究局限性?；谏疃葘W(xué)習(xí)可實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行智能化分析這一技術(shù)特點(diǎn)，研究者可對(duì)危機(jī)干預(yù)熱線龐大而又繁雜的文本及音頻數(shù)據(jù)同時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的分析和整合，建立一個(gè)基于深度學(xué)習(xí)技術(shù)的“危機(jī)干預(yù)熱線平臺(tái)自殺識(shí)別器”。在來(lái)電者來(lái)訪過(guò)程中，對(duì)來(lái)電者語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速及來(lái)電內(nèi)容等多方面進(jìn)行自動(dòng)化分析、判斷，對(duì)高危來(lái)電進(jìn)行示警，以期實(shí)現(xiàn)對(duì)高危來(lái)電者進(jìn)行及時(shí)、有效的識(shí)別和干預(yù)，從而實(shí)現(xiàn)減少青少年自殺行為的發(fā)生。

4 總結(jié)與展望

綜上，青少年自殺仍是需要迫切解決的問(wèn)題，生物、心理、社會(huì)等多方面因素均會(huì)對(duì)青少年產(chǎn)生影響。青少年時(shí)期不僅是自殺想法和自殺行為的發(fā)展時(shí)期，也是有效進(jìn)行自殺干預(yù)和預(yù)防的關(guān)鍵時(shí)期。所以有自殺傾向的青少年有意愿向危機(jī)干預(yù)熱線求助是值得公眾欣喜和鼓勵(lì)的。與此同時(shí)，雖然危機(jī)干預(yù)熱線針對(duì)自殺高危來(lái)電人群可以起到確切的干預(yù)作用，但危機(jī)干預(yù)熱線目前仍面臨著熱線咨詢專業(yè)人員的不足、熱線數(shù)據(jù)繁雜難以分析利用等困難，這對(duì)危機(jī)干預(yù)熱線的有效利用也提出了挑戰(zhàn)。而深度學(xué)習(xí)技術(shù)可彌補(bǔ)這一缺陷。同時(shí)，基于深度學(xué)習(xí)方法建立青少年自殺預(yù)測(cè)模型，即建立“危機(jī)干預(yù)熱線平臺(tái)自殺識(shí)別器”具備現(xiàn)實(shí)可能性。而這一模型的成功建立，一方面可以實(shí)現(xiàn)對(duì)高危來(lái)電進(jìn)行及時(shí)、有效的識(shí)別和干預(yù)；另一方面，在一定程度上可以彌補(bǔ)危機(jī)干預(yù)熱線中熱線咨詢員人力和能力的不足，增加危機(jī)干預(yù)熱線在全國(guó)范圍內(nèi)有效應(yīng)用，從而進(jìn)一步減少青少年自殺行為的發(fā)生。