醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露原因分析和應對

左 靜

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276003)

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員工作時間長，壓力大，容易發(fā)生職業(yè)暴露。為了解醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況，更好地采取針對性措施，對本院2016—2020年醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況進行回顧性分析。

1 對象與方法

1.1研究對象 本院2016-2020年上報登記的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況，其中醫(yī)生12例次，占31.58%(主治醫(yī)師10例次、住院醫(yī)師2例次)；護士26人次，占68.42%，其中本院護士21例次、進修護士1例次、實習護士2例次、助產(chǎn)士2例次。

1.2方法 對研究對象的崗位、科室、暴露因素、暴露部位、暴露病原體等信息進行回顧性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1職業(yè)暴露人員科室分布 38例職業(yè)暴露人員科室分布中，由高到低依次為：內(nèi)科共發(fā)生17例次(占44.74%)，外科8例次(占21.05%)，手術(shù)室、急診科均為4例次(各占10.53%)，產(chǎn)科3例次(占7.89%)，藥劑科2例次(占5.26%)。

2.2職業(yè)暴露時關(guān)聯(lián)操作分布 38例職業(yè)暴露中，相關(guān)操作由高到低依次為：處理針頭12例次(占31.58%)，輸液拔針7例次(占18.42%)，術(shù)中縫針6例次(占15.79%)，血液/體液噴濺4例次(占10.53%)，回套針帽、搬運患者玻璃擦傷各2例次(各占5.26%)，人工破膜針刺傷、針灸拔針、分離針頭與輸液器、更換頭皮針、針頭脫出回彈各1例次(各占2.63%)。

2.3職業(yè)暴露病原體分布 38例職業(yè)暴露中，病原體由高到低依次為：乙肝病毒22例次(占57.89%)，梅毒螺旋體10例次(占26.32%)，無感染疾病患者3例次(占7.89%)，人乳頭瘤病毒、丙肝病毒、人類免疫缺陷病毒各占1例次(各占2.63%)。

2.4職業(yè)暴露部位分布 38例職業(yè)暴露中共有41處暴露部位，由高到低依次為：手指28例次(占68.29%)，掌心8例次(占19.51%)，眼睛2例次(占4.88%)，口腔粘膜、面部、手腕各1例次(各占2.44%)。

3 討論

3.1醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析 本次回顧性分析發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科是職業(yè)暴露發(fā)生最多的科室，因為內(nèi)科有較多的輸液操作，針刺傷在職業(yè)暴露事件中占絕大多數(shù)，處理針頭、輸液拔針等操作均需要手的參與，手部則是職業(yè)暴露最多的部位，乙肝病毒是職業(yè)暴露比例最高的病原體，但梅毒螺旋體暴露記錄增多。

3.2職業(yè)暴露應對措施

3.2.1構(gòu)建完備的職業(yè)暴露處置流程，加強隨訪 首先，需要切實做好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的上報登記，立即實施應急預案，認真分析暴露種類，根據(jù)具體情況決定采取藥物阻斷和預防。PDCA管理可以降低醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露漏報[1]，值得應用。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，職業(yè)暴露后1個月內(nèi)只有39.1%的醫(yī)務(wù)人員完成相關(guān)檢查，因此需要對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員進行定期回訪，不僅限于身體健康狀況，更需要關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)。研究[3]指出，有16.7%的職業(yè)暴露者存在心理問題，可考慮必要時聯(lián)合心理科醫(yī)生進行心理評估及干預。

3.2.2規(guī)范醫(yī)療操作，加強安全防護 針刺傷是職業(yè)暴露占比最大的危險因素，手指則是職業(yè)暴露最多的部位，大多數(shù)針刺傷的出現(xiàn)是由于醫(yī)務(wù)人員操作不規(guī)范、安全器具不到位等因素導致的。有文獻報道，安全器具可以有效避免醫(yī)務(wù)人員針刺傷的發(fā)生[3]，可以均衡考慮器械成本及職業(yè)暴露處置成本，在判斷職業(yè)暴露發(fā)生概率較高時合理應用，同時嚴格按照醫(yī)療操作指南執(zhí)行，進一步規(guī)范醫(yī)療操作，以此來降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生率。

3.2.3加大職業(yè)暴露預防培訓力度 在醫(yī)院內(nèi)開展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全教育培訓，對職業(yè)暴露發(fā)生率較高的科室以及崗位進行重點教育，要求精通安全防護器具的使用，熟練掌握職業(yè)暴露應急處置流程，積極上報，提升醫(yī)務(wù)人員預防職業(yè)危害的能力，增強自我防范意識。

3.2.4合理安排工作強度 長時間高強度的一線臨床工作使得醫(yī)務(wù)工作者身心俱疲，可能會導致操作失誤而發(fā)生職業(yè)暴露。因此，合理排班減輕臨床醫(yī)務(wù)人員工作負擔，保障必要休息時間，可減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

綜上所述，職業(yè)暴露是不容忽視的問題，一方面醫(yī)院需要構(gòu)建完備的職業(yè)暴露處置流程，加大職業(yè)暴露預防培訓力度，推廣實施安全器具，合理安排工作強度；另一方面醫(yī)務(wù)工作者須增強自我防范意識和安全知識，規(guī)范操作流程。共同推進醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護建設(shè)。