一例去甲腎上腺素外滲導(dǎo)致下肢皮膚損傷的護理體會

杜 欣

(沂南縣人民醫(yī)院，山東 沂南 276300)

去甲腎上腺素是臨床常用搶救藥物之一，為α受體激動劑，具有強大的收縮血管作用，尤其是皮膚粘膜的血管收縮作用最明顯[1]，對于心排出量急劇減少，或血容量補足后血壓仍不能回升及外周阻力明顯降低引起的休克效果顯著[2]，短時小劑量可保證重要器官的血液供應(yīng)，以提高血壓。但注射去甲腎上腺素時易發(fā)生外滲現(xiàn)象，會引起患者皮膚損傷。本文對此類患者1例采用多學(xué)科會診模式護理，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者，男，70歲，因“突發(fā)上腹部疼痛并波及全腹3 h”于2020年11月30日來本院就診?；颊呱砀?、體重不詳，NRS(營養(yǎng)風險篩查) 2002評分：4分，糖尿病病史20余年，平時口服二甲雙胍片、注射胰島素控制血糖，血糖控制不佳，腦梗塞病史4年，右側(cè)上下肢活動障礙，下肢肌力Ⅲ級?；颊呷朐汉笠蚣卑Y在全麻下行剖腹探查+胃穿孔修補術(shù)，術(shù)后帶氣管插管轉(zhuǎn)入ICU，術(shù)后血壓低，遵醫(yī)囑持續(xù)給予5%葡萄糖注射液50 mL+去甲腎上腺素10 mg微量泵泵入。12月2日16點40分，發(fā)現(xiàn)右小腿下段藥物外滲，立即停止輸入，給予水膠體覆蓋，更換輸液部位，選擇另側(cè)肢體建立靜脈通路輸入去甲腎上腺素。12月5日床旁超聲示：雙下肢動脈硬化并斑塊形成，右側(cè)腘動脈局部狹窄，左小腿肌間靜脈血栓。12月6日胸部CT示：雙肺炎癥、胸腔積液。病理示：胃竇小彎腺癌。

護理部立即主導(dǎo)成立多學(xué)科會診小組，有內(nèi)分泌、營養(yǎng)、燒傷科、慢創(chuàng)等，對患者外滲導(dǎo)致下肢皮膚損傷情況進行分析討論，制定護理措施。遵醫(yī)囑靜滴抗生素控制感染，清除壞死組織，口服鎮(zhèn)痛藥并觀察療效。耐心做溝通，向患者及家屬講解相關(guān)知識，緩解患者焦慮、緊張、恐懼的心理。選擇新型敷料，對皮膚損傷部位換藥時候動作輕柔。12月8日，傷口評估：大小12 cm×5 cm，表皮剝脫，真皮組織蒼白壞死，周圍部分真皮淡紅，少量滲出液，氣味5級，傷口邊緣規(guī)則，分界不明顯，周圍皮膚紅腫，NRS(疼痛評估)評分3分；生理鹽水紗布清潔傷口及周圍皮膚，做好創(chuàng)面床準備，選擇最佳的治療方案，是否需要使用外科手術(shù)進行干預(yù)。細菌培養(yǎng)沒有發(fā)現(xiàn)細菌生長；水凝膠自溶性清創(chuàng)，無菌敷料覆蓋，保持傷口濕潤，根據(jù)傷口實際滲液情況確定換藥頻率。12月12日，傷口評估：大小為10.5 cm×5 cm，傷口組織類型：黑色結(jié)痂>50%，黃色腐肉<25%，新鮮肉芽組織占25%，周圍皮膚紅腫，NRS(疼痛評估)評分2分；生理鹽水紗布清潔傷口及周圍皮膚，多學(xué)科會診給予銳器清創(chuàng)+自溶性清創(chuàng)，繼續(xù)選用水凝膠+無菌敷料覆蓋，保持傷口濕潤，傷口過于干燥更換換藥頻率，1次/2 d。經(jīng)過多學(xué)科會診給予銳器清創(chuàng)后傷口出現(xiàn)明顯改變，傷口大小較之前明顯縮小。12月19日，傷口評估：大小8.6 cm×5 cm，周圍皮膚開始上皮爬行，NRS(疼痛評估)評分3分；給予外科清創(chuàng)+自溶性清創(chuàng)，分次去除壞死組織；繼續(xù)選用水凝膠+無菌敷料覆蓋，保持傷口濕潤；換藥頻率每3-4d一次。2021年1月3日，傷口評估：大小7.5 cm×4.5 cm，基底100%紅色肉芽組織，周圍皮膚上皮化，NRS評分1分；用生理鹽水壓力沖洗傷口及周圍皮膚，給予外科清創(chuàng)+自溶性清創(chuàng)，壞死組織全部清除，用無菌敷料覆蓋，保持傷口濕潤，促進肉芽組織生長，紗布覆蓋，繃帶包扎固定，換藥頻率每4 d一次。2021年1月14日，傷口評估：7.8 cm×3.0 cm，基底100%紅色肉芽組織，周圍皮膚上皮化，NRS評分1分；用生理鹽水擦拭傷口及周圍皮膚，避免損傷肉芽組織，用無菌敷料覆蓋，保持傷口濕潤，促進肉芽組織生長，紗布覆蓋，繃帶包扎固定，換藥頻率每4 d一次。至2021年1月30日，傷口愈合完整。

2 護理體會

傷口的愈合是一個動態(tài)變化的過程，要根據(jù)傷口的具體情況動態(tài)評估，合理選擇敷料；處理傷口時要多傾聽患者主訴，做好疼痛管理[3]，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的止痛措施，增加患者的舒適度；多與患者溝通，注意患者的心理護理，緩解其緊張情緒；給予飲食指導(dǎo)，讓患者多用高蛋白、高維生素、低脂肪食物；精準控制血糖，按時服用降糖藥物，為傷口愈合提供必要的營養(yǎng)支持；活動指導(dǎo)：囑咐患者適當抬高患肢，促進下肢的血液循環(huán)，必要時可給予被動運動，鍛煉各關(guān)節(jié)的功能，遵循循序漸進的活動計劃，避免右下肢活動過大，過量。