口腔門診感染防控策略

徐志鴻

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

口腔門診診療工作為近距離接觸，操作中會(huì)產(chǎn)生飛沫及氣溶膠，病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)極大[1]。在全球新型冠狀病毒疫情發(fā)生之際，為更好地保障醫(yī)患雙方的安全，盡快提高口腔專業(yè)人員感染防控的意識(shí)與能力極為重要。為此，在口腔門診診療操作中，必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，切實(shí)做好感染防控工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

1 口腔門診診療防控措施

1.1個(gè)人防護(hù) 在診療操作中佩戴帽子、一次性外科口罩及橡膠手套，必要時(shí)加穿防護(hù)服及佩戴護(hù)目鏡，遵從“一醫(yī)一患一手套”原則。

1.2預(yù)檢分診 分診人員要嚴(yán)密保護(hù)自己，對(duì)就診患者嚴(yán)格詢問相關(guān)病史，有傳染病、發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛、腹瀉等癥狀的應(yīng)禁止入內(nèi)，暫緩治療。有急性炎癥的先給予抗炎治療；合理控制診療人數(shù)，診室內(nèi)“一椅一患”，盡量避免非診療人員聚在診室；患者治療前使用殺菌漱口液漱口，以快速殺滅口腔中的微生物，減少微生物氣溶膠的產(chǎn)生。在易產(chǎn)生噴濺的診療操作中使用負(fù)壓吸引器及橡皮障，以減少唾液、血液的噴濺，降低空氣中微生物的含量，減少環(huán)境污染，避免患者和診療人員的交叉感染。

1.3診療環(huán)境和候診環(huán)境的清潔安全 口腔門診診療具有特殊性，一般口腔檢查、診療操作多在有菌的口腔環(huán)境內(nèi)進(jìn)行，具有患者流動(dòng)性大、周轉(zhuǎn)頻、侵入性操作多等特點(diǎn)；再有患者感染狀況不明，而且診療均為近距離接觸，使用高速手機(jī)開髓、備冠、超聲設(shè)備潔治等均會(huì)產(chǎn)生飛沫及氣溶膠，病原菌可通過飛沫及氣溶膠傳播，易造成醫(yī)患之間、患者之間交叉感染。因此，應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)目刂拼胧龊迷\療環(huán)境的清潔消毒，診療前清除治療臺(tái)上與診療無關(guān)的物品，每日對(duì)治療臺(tái)、操作臺(tái)把手和治療椅及其配套設(shè)施、設(shè)備、儀器表面等用消毒濕紙巾或500 mg/L含氯消毒液擦拭，遇污染時(shí)及時(shí)清潔消毒；在易產(chǎn)生水霧、氣溶膠的診療操作中，可全程開啟空氣消毒機(jī)。在診療操作中，盡量避免污染無關(guān)物體表面，對(duì)頻繁接觸的表面如牙椅按鍵區(qū)、燈把手、光固化燈手柄等可貼防污膜，一人一用一更換；牙椅接觸面、材料、鍵盤、鼠標(biāo)等每個(gè)診療患者結(jié)束后使用消毒濕巾或500 mg/L含氯消毒液擦拭；每次治療前后沖洗水路管道30 s，以物理方式?jīng)_洗回吸入的污染物。每個(gè)患者治療前后都要對(duì)痰盂進(jìn)行清潔。診療環(huán)境優(yōu)先選擇自然通風(fēng)，可開窗通風(fēng)，每日通風(fēng)2-3次，每次不少于30 min。不具備自然通風(fēng)條件的應(yīng)當(dāng)選擇機(jī)械通風(fēng)或空氣消毒措施，空氣消毒機(jī)可持續(xù)工作。地面每日用500 mg/L含氯消毒液擦拭，地面有血液、嘔吐物、排泄物等污染時(shí)，立即清潔并消毒。每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。

1.4手衛(wèi)生 醫(yī)院感染不但通過飛沫傳播，也會(huì)通過手接觸傳播，洗手是預(yù)防傳染疾病最簡(jiǎn)便有效的措施之一，是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法。在整個(gè)診療過程中要嚴(yán)格遵循“兩前三后”手衛(wèi)生指征，按照“七步洗手法”正確洗手或手消毒，每治療一個(gè)患者要更換一付手套并洗手或者手消毒，避免受到患者血液、膿液及口腔分泌物等的污染。由于手套的質(zhì)量問題及不可見滲透以及使用者可能在摘手套時(shí)無意中的污染，戴手套不能完全屏蔽病原微生物，戴手套不能代替洗手。因此，要做到手衛(wèi)生依從率和正確率同步提升，是降低感染風(fēng)險(xiǎn)、防止病原微生物傳播的最簡(jiǎn)單有效的方法。

1.5診療用品的管理 一次性醫(yī)療器械使用前檢查包裝的完好性、有無污損，并在有效期內(nèi)使用?？芍貜?fù)使用的醫(yī)療器械在每次使用后要進(jìn)行規(guī)范的清潔消毒，嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》，根據(jù)口腔診療器械的危險(xiǎn)程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或者滅菌方法，進(jìn)入患者口內(nèi)的所有診療器械，必須嚴(yán)格達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”的要求。對(duì)器械消毒與滅菌效果進(jìn)行物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)，確保消毒、滅菌合格。滅菌物品儲(chǔ)存在物品存放柜內(nèi)，并應(yīng)每周對(duì)其進(jìn)行清潔消毒，儲(chǔ)存內(nèi)環(huán)境符合GB15982要求?？芍貜?fù)使用的護(hù)目鏡、防護(hù)面罩先使用500-1000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min，然后用流動(dòng)水沖洗干凈，干燥后備用，或用75%乙醇清潔消毒。

1.6醫(yī)療廢物管理和安全處理銳器 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清，做好分類管理。一次性使用的醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)即用即棄，對(duì)于棉球、紗布、注射器、離體牙及離體組織等醫(yī)療廢棄物及醫(yī)用工作帽、乳膠手套、口罩、一次性手術(shù)衣、一次性防護(hù)面罩等防護(hù)用品，放入感染性醫(yī)療廢物桶中；使用帶有安全保護(hù)裝置的針頭，不能回套針帽，使用后的針頭、刀片、縫針等銳器放入利器盒內(nèi)，再按照規(guī)定流程處理。

2 結(jié)語

當(dāng)前正處于新冠病毒感染疫情常態(tài)化防控階段，口腔門診成為防控重點(diǎn)。對(duì)診療環(huán)境進(jìn)行有效的清潔與消毒可預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，做好醫(yī)院感染防控是保障醫(yī)療安全與質(zhì)量的重要一環(huán)。有研究結(jié)果顯示[2]，醫(yī)院內(nèi)設(shè)立良好規(guī)范的口腔科管理制度、口腔診療操作遵循國家醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)要求、正確識(shí)別感染風(fēng)險(xiǎn)程度可以有效降低口腔科院內(nèi)感染發(fā)生率。首先，科室重視患者預(yù)檢，落實(shí)醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，定期組織科室人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)、手衛(wèi)生與無菌操作技能培訓(xùn)及考核，提高科室人員防控意識(shí)和自覺性，提升感染控制的重視程度和執(zhí)行力，做到在診療整個(gè)過程中能正確使用個(gè)人防護(hù)用品，嚴(yán)格規(guī)范診療行為，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，做好手衛(wèi)生及消毒與隔離，正確處置醫(yī)療廢物、安全處理銳器能有效提高口腔門診診療感染防控的質(zhì)量，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。