護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績與護(hù)士第一年執(zhí)業(yè)能力的相關(guān)性研究

丁炎明 李晶 陳梅 鄧俊 隗怡

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是由國家衛(wèi)生健康委員會組織實施，評價申請者是否具備執(zhí)業(yè)所必需的護(hù)理專業(yè)知識與工作能力的考試，考試成績合格者方可申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊[1]。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試實行全國統(tǒng)一考試大綱、統(tǒng)一命題，合格標(biāo)準(zhǔn)由考試委員會確定并公布[2]。因此，其在評價申請者是否具備護(hù)士執(zhí)業(yè)所必需的能力方面具有權(quán)威性和公平性。根據(jù)國家衛(wèi)生與計劃生育委員會2016年頒布的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》[3]的要求，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書的護(hù)士入職后需要接受規(guī)范的理論和操作方面的培訓(xùn)，以快速提高其執(zhí)業(yè)能力，進(jìn)一步保障患者安全。既往研究多聚焦基于護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試開展院校教學(xué)改革[4-5]，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績與護(hù)士實際執(zhí)業(yè)能力的相關(guān)性研究較少見。本研究旨在探討護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績與護(hù)士第一年執(zhí)業(yè)能力的相關(guān)性，為護(hù)理管理者基于護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績對新入職護(hù)士開展培訓(xùn)和管理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用整群抽樣法選取我院2017年—2019年入職的護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2016年之后參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試并獲得執(zhí)業(yè)資格證書；②全程參加新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)和規(guī)范化培訓(xùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①第一年休病假、產(chǎn)假者；②崗前培訓(xùn)考核或轉(zhuǎn)正考核有缺考者；③入職第一年辭職者。本研究最終納入研究對象267名，年齡為(25.81±1.19)歲，其中女性245名，占91.8%，男性22名，占8.2%；大專學(xué)歷護(hù)士191名，占71.5%，本科學(xué)歷護(hù)士71名，占26.6%，碩士研究生學(xué)歷護(hù)士5名，占1.9%；2017年入職護(hù)士77名，占28.8%，2018年入職護(hù)士105名，占39.3%，2019年入職護(hù)士85名，占31.8%；來源于北京地區(qū)244人，占91.4%，非北京地區(qū)23人，占8.6%。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試方法

研究對象在入職我院前均參加全國統(tǒng)一組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。該考試分為專業(yè)實務(wù)和實踐能力兩個科目。考試內(nèi)容包括主要的護(hù)理任務(wù)、完成任務(wù)所需要運用的護(hù)理知識、各類常見疾病3方面。每個科目題量均為選擇題120道，每個科目的總分均為380分。

1.2.2 新入職護(hù)士第一年培訓(xùn)及考核方法

2017年—2019年入職的護(hù)士均接受崗前培訓(xùn)和新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容依據(jù)《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》[3]制定。崗前培訓(xùn)內(nèi)容包括為期2周的護(hù)理法規(guī)、倫理、標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)素養(yǎng)、護(hù)理基本規(guī)章制度、感染控制基本知識及基礎(chǔ)護(hù)理操作。理論知識考核采用閉卷方式，考核內(nèi)容為崗前培訓(xùn)講授的理論內(nèi)容，題型包括單選題、多選題、簡答題和護(hù)理不良事件分析題，滿分為100分。操作考核采用護(hù)理模擬教具考核，心肺復(fù)蘇為必考項目，靜脈輸液、靜脈采血、吸氧、無菌操作抽考1項。操作考核由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的教學(xué)管理者依據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)評分，每項操作考核的滿分為100分，必考項目和抽考項目的平均分為最后的操作考核得分。新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)為輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，半年輪轉(zhuǎn)1個科室。在輪轉(zhuǎn)科室，由經(jīng)過資質(zhì)認(rèn)證的帶教教師根據(jù)大綱要求進(jìn)行各個?？萍膊〉淖o(hù)理知識培訓(xùn)和?？撇僮髋嘤?xùn)。此外，護(hù)理部每月組織1次集中理論培訓(xùn)，內(nèi)容包括患者安全、護(hù)理評估、護(hù)理文件書寫、溝通技巧、健康教育、心理護(hù)理等。第一年規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后，新入職護(hù)士接受護(hù)理部組織的轉(zhuǎn)正考核，理論知識考核主要考查新入職護(hù)士對大綱要求的疾病的護(hù)理知識和應(yīng)用能力，包括單選題、多選題、簡答題和病例分析題，滿分為100分。操作考核項目、評價方式與崗前培訓(xùn)的操作考核相同，但操作考核增加了標(biāo)準(zhǔn)化病人，考查新入職護(hù)士在特定情境下的操作能力和溝通能力。

1.2.3 資料收集方法

根據(jù)研究目標(biāo)建立數(shù)據(jù)庫，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、學(xué)歷、入職年份、參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的年份、專業(yè)實務(wù)得分、實踐能力得分；崗前培訓(xùn)理論知識得分、操作考核得分；轉(zhuǎn)正考核理論知識得分、操作考核得分。其中參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的年份、專業(yè)實務(wù)得分、實踐能力得分由國家衛(wèi)生健康委人才交流服務(wù)中心提供，其余內(nèi)容由我院護(hù)理部教研室提供。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計描述中計量資料符合正態(tài)分布的采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比表示。采用 Pearson相關(guān)分析探究新入職護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試總分與崗前培訓(xùn)考核總分、轉(zhuǎn)正考核總分的相關(guān)性，以及相關(guān)維度的相關(guān)性。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新入職護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試與入職第一年考核結(jié)果

新入職護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試得分與入職第一年考核結(jié)果見表1。將新入職護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試兩個科目的得分轉(zhuǎn)換為百分制后，專業(yè)實務(wù)與實踐能力得分分別為（87.50±3.40)分、（86.90±3.47)分，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試總分為（174.85±5.98)分。

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2.2 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試得分與入職第一年考核得分的相關(guān)性分析

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試總分與轉(zhuǎn)正考核總分呈正相關(guān)（r=0.415，P＜0.01），護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試專業(yè)實務(wù)得分與轉(zhuǎn)正理論知識考核得分呈正相關(guān)（r=0.049，P＜0.01），護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試實踐能力得分與崗前培訓(xùn)操作考核得分（r=0.121，P＜0.05）及轉(zhuǎn)正操作考核得分（r=0.140，P＜0.01）呈正相關(guān)。詳見表2。

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3 討論

3.1 新入職護(hù)士具有較好的執(zhí)業(yè)基礎(chǔ)

《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》規(guī)定護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績合格才可申請《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，取得證書后方可按照注冊的執(zhí)業(yè)地點從事護(hù)理工作[6]?？梢?，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試作為我國護(hù)士行業(yè)的準(zhǔn)入考試，是銜接護(hù)理教育和護(hù)理臨床實踐的重要橋梁[7]，同時也是對護(hù)理質(zhì)量、安全和護(hù)理專業(yè)發(fā)展的有效保障[8]。本研究顯示新入職護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試專業(yè)實務(wù)得分為（334.22±12.93)分，實踐能力得分為（330.21±13.17)分，明顯高于相關(guān)報道[9-10]，這可能和本研究中的護(hù)士學(xué)歷較高有關(guān)。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的設(shè)計是以臨床實踐任務(wù)為導(dǎo)向的，反映了實際準(zhǔn)入層面工作的情況和任務(wù)類型，考查特定背景下護(hù)士應(yīng)用相應(yīng)知識完成護(hù)理任務(wù)的能力[7]。因此，本研究中的新入職護(hù)士具有較好的臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)基礎(chǔ)，有利于專業(yè)能力持續(xù)提升。

3.2 護(hù)士專業(yè)實務(wù)得分越高，轉(zhuǎn)正理論知識考核得分則越高

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的專業(yè)實務(wù)科目考試內(nèi)容涉及與健康和疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識、基礎(chǔ)護(hù)理知識和技能，以及與護(hù)理相關(guān)的社會人文知識的臨床運用能力等[2]。本研究顯示護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試專業(yè)實務(wù)得分與轉(zhuǎn)正理論知識考核得分呈正相關(guān)（r=0.049，P＜0.01）。2011年，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試打破原有的內(nèi)、外、婦、兒、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的分類方法，將疾病按系統(tǒng)分類，考試更加貼近臨床，強調(diào)多學(xué)科知識的融會貫通和綜合運用[11]，考試內(nèi)容越來越廣泛，題型越來越靈活，與臨床護(hù)理結(jié)合越來越緊密[12]。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試專業(yè)實務(wù)科目的考查內(nèi)容與本研究中的轉(zhuǎn)正理論知識考試較為一致，因此成績具有相關(guān)性。此外，有研究顯示護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績與參加者的自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)自覺性、心理狀態(tài)、睡眠情況等因素有關(guān)[13]，而自主學(xué)習(xí)能力又與評判性思維、一般自我效能感呈正相關(guān)[14]。這些因素可能會持續(xù)影響護(hù)士入職后的理論知識學(xué)習(xí)。因此，建議護(hù)理管理者關(guān)注新入職護(hù)士的執(zhí)業(yè)資格考試專業(yè)實務(wù)科目的成績，并加強對其自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，促進(jìn)新入職護(hù)士對護(hù)理知識的學(xué)習(xí)、理解和臨床應(yīng)用。

3.3 護(hù)士實踐能力得分越高，轉(zhuǎn)正操作考核得分則越高

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試實踐能力科目考試內(nèi)容涉及疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則、健康評估、護(hù)理程序及護(hù)理專業(yè)技術(shù)、健康教育等知識的臨床運用等[2]。2018年以后，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試采用人機對話方式，在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試試題中出現(xiàn)了大量跟臨床實際工作有關(guān)的圖片、視頻，讓護(hù)生更直觀地看到臨床問題場景，更加偏向?qū)嵺`能力的考查[12，15]。本研究顯示護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試實踐能力得分與崗前培訓(xùn)操作考核得分（r=0.121，P＜0.05）及轉(zhuǎn)正操作考核得分（r=0.140，P＜0.01）均呈正相關(guān)。有研究認(rèn)為動作技能學(xué)習(xí)過程是在既往經(jīng)驗基礎(chǔ)上，進(jìn)行內(nèi)在思考和信息處理，大腦結(jié)構(gòu)和功能改變，實現(xiàn)動作遷移而獲得新技能的過程[16-17]，與思維、學(xué)習(xí)、記憶、情緒有關(guān)[18]。因此，入職前的實踐能力會影響入職后的護(hù)理操作能力。另有研究發(fā)現(xiàn)隨著操作次數(shù)的增加、實踐過程的進(jìn)展、學(xué)習(xí)過程的延伸，操作者技能水平可不斷提高[19]。建議護(hù)理管理者關(guān)注新入職護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試實踐能力科目的成績，在培訓(xùn)中重視動作遷移能力的培養(yǎng)，為能力較弱者提供更多練習(xí)機會，促進(jìn)其盡快掌握更多護(hù)理操作技能，滿足臨床實踐的需要。

4 小結(jié)

執(zhí)業(yè)資格考試作為我國護(hù)士行業(yè)的準(zhǔn)入考試，有效反映了護(hù)士的執(zhí)業(yè)能力。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績與護(hù)士第一年執(zhí)業(yè)能力具有相關(guān)性。建議管理者關(guān)注新入職護(hù)士的執(zhí)業(yè)資格考試成績，注重自主學(xué)習(xí)能力和動作遷移能力的培養(yǎng)，促進(jìn)不同基礎(chǔ)的新入職護(hù)士快速提升執(zhí)業(yè)能力。